Mikä on kurkunpään poisto? Yleiskatsaus
Kurkunpään poisto on kirurginen toimenpide, joka koostuu kurkunpään tai sen osan poistamisesta. Leikkauksen tarkoituksena on hoitaa kurkunpään pahanlaatuisia kasvainsairauksia
Kurkunpään poisto: erotamme poistetun kurkunpään osan mukaan
- supraglottinen kurkunpään poisto (horisontaalinen supraglottinen kurkunpään poisto): siihen sisältyy koko supraglottisen kurkunpään poistaminen kammion pohjaan asti ja se suoritetaan kasvaimille, joihin liittyy vääriä äänihuulet, kurkunpään kurkunpää, hyo-tyro-kurkunpää tai kurkunpää ariepiglottiset laskokset
- subtotal rekonstruktio kurkunpään poisto: käsittää kurkunpään osien poistamisen rekonstruoimalla pesaation (ankkurointi) avulla likimääräisen kurkunpään ja nivelluun välillä tai kurkunpään kurkunpään, kaulaluun ja kurkunpään yläpään osan välillä (kriko-joidi-pessy tai crico-ioid-epiglottis-pessy)
- totaalinen kurkunpään poisto: koostuu kurkunpään poistamisesta kokonaisuudessaan, mukaan lukien ensimmäiset henkitorven renkaat, ja tarvittaessa ulotetaan viereisiin rakenteisiin, kuten hypofarynksiin tai kielen tyveen.
Kuinka kurkunpään poisto suoritetaan?
Leikkauksen suorittaa otorinolaryngologi (erikoispäällikkö ja kaula kirurgi) ja se tapahtuu yleisanestesiassa.
Pääsy tapahtuu kaulan ihossa olevan viillon kautta, jonka kautta kurkunpää tai osa siitä poistetaan yhdessä imusolmukkeiden (lateroservikaalinen tyhjennys) ja/tai muiden kaulan rakenteiden (lihakset, verisuonet ja hermot) kanssa.
Osittaiset kurkunpäänpoistot (supraglottinen ja subtotal rekonstruktio) vaativat henkitorven väliaikaisen avaamisen ihon tasolla (trakeotomia), ja niillä on se etu, että kriko-arytenoidiyksiköt (yksi tai harvemmin molemmat) säilyvät, että ne mahdollistavat fonoinnin ja ruokinta palautetaan luonnollisin keinoin.
Totaalinen kurkunpään poisto sitä vastoin sisältää hengitysteiden lopullisen erottamisen ruoansulatuskanavasta ja sen vuoksi henkitorven pysyvän aukon luomisen ihon tasolla (trakeostooma).
Harvinaisissa tapauksissa kurkunpään läpän (yleensä rintalihasläpän) siirtäminen voi olla tarpeen kirurgisen vian paremman rekonstruoimiseksi.
Kun patologinen kudos on poistettu, se lähetetään patologian anatomiaan lopullisen histologisen diagnoosin saamiseksi.
Leikkauksen kesto vaihtelee ja riippuu ehdotetun leikkauksen tyypistä ja leikkauksen aikana kohdatuista kirurgisista vaikeuksista. Samoin sairaalahoidon kesto ja mahdollinen lisäleikkauksen jälkeinen hoito vaihtelevat suuresti.
Miten postoperatiivinen kurssi on?
Keskimäärin sairaalahoito kestää 15-20 päivää.
Ruokinta tapahtuu aluksi nenämahaletkulla, jonka sitten osastolääkäri poistaa nielemiskokeiden (FEES, kuituoptinen nielemisen endoskooppinen arviointi) jälkeen.
FEES koostuu eri koostumukseltaan (nestemäinen, puolinestemäinen, puolikiinteä, kiinteä) elintarvikkeiden, joiden läpikulkua tarkkaillaan nielemisen aikana, antamisesta endoskooppisessa valvonnassa, jotta voidaan arvioida mahdollisen pysähtymisen tai mahdollinen väärien reittien esiintyminen. Tietyissä tapauksissa voi olla tarpeen suorittaa perkutaaninen gastrostomia (PEG) varmistaakseen, että potilas saa riittävästi ravintoa.
Hoitohenkilökunta opastaa potilasta sairaalahoidon aikana henkitorven kanyylin puhdistamisessa ja hoidossa.
Jälkimmäinen poistetaan yleensä ennen kotiutusta potilailta, joille tehdään osittainen kurkunpään poisto, kun taas se pidetään paikoillaan pitkään kotiutuksen jälkeen (kuukausia) potilailla, joille tehdään täydellinen kurkunpään poisto, jotta vältytään trakeostooman arpeutumisesta.
Kurkunpään osan poistaminen aiheuttaa väistämättä potilaan alkuvaikeutta sekä soitossa (ääni voi vaihtua) että ruokinnassa (kurkunpään suojatoiminto osittain menetetään).
Tämä sisältää riskin, että enemmän tai vähemmän näkyvä osa niellystä ruoasta ja nesteistä voi joutua hengitysteihin, jolloin seurauksena on yskiminen ja keuhkoputkentulehduksen tai aspiraatiokeuhkokuumeen riski.
Leikkauksen jälkeisenä aikana on siksi aloitettava toiminnallinen kuntoutus, jonka tavoitteena on nielemisen ja sanallisen ilmaisun uudelleen aloittaminen.
Kun kyky ruokkia suun kautta on palautettu, potilas, jolle on tehty korjaava kurkunpään poisto, voidaan kotiuttaa ja hänen on määrä siirtyä pehmeälle ruokavaliolle.
Kurkunpään täydellinen poistaminen puolestaan vaatii lopullisen trakeostooman, jonka kautta sisäänhengitetty ilma pääsee suoraan keuhkoihin ilman, että sitä ensin suodatetaan, lämmitetään ja kostutetaan.
Siksi ilma on suodatettava harsolla tai erityisillä suodattimilla. Lisäksi on tärkeää estää veden pääsy trakeostoomaan, minkä vuoksi potilas ei voi enää uppoutua veteen ja hänen on myös oltava varovainen suihkussa.
Vaikka hengitysteiden erottaminen ruoansulatuskanavasta mahdollistaa nielemisen ilman sisäänhengitysriskiä, se johtaa myös alkuvaikeuksiin sanallisessa ilmaisussa.
Äänen palautus täydellisen kurkunpään poiston jälkeen voidaan suorittaa eri tavoilla:
- ruokatorven (tai erygmofoninen) ääni: ruokatorveen varastoitunut ilma puristuu, mikä johtaa ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen ja sen päällä olevien rakenteiden värähtelyyn, mikä johtaa sanalliseen artikulaatioon;
- fonatorinen läppä: sen jälkeen kun henkitorven ja ruokatorven välille on muodostunut yhteys (henkitorven ja ruokatorven fistula), asetetaan venttiili, joka sormella suljettaessa päästää uloshengitettyä ilmaa päällysrakenteisiin (täten mahdollistaa sanallisen artikuloinnin), mutta estää syljen ja ruoan palautus ruokatorvesta alempiin hengitysteihin;
- laryngofoni (nyt pois käytöstä): instrumentin käyttö suprahyoidialueella tuottaa värähtelyä, joka simuloi äänihuulten värähtelyä ja välittyy suupohjan kudosten läpi, mikä mahdollistaa sanallisen ilmaisun.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Harvinaiset sairaudet: Bardet Biedlin oireyhtymä
Sikiön kirurgia, kurkunpään atresian kirurgia Gaslinissa: maailman toinen
Own The Airway Osa 4: Laryngoskoopia