Mikä on Trendelenburgin asema ja milloin se on välttämätöntä?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburg-asento (TP) on kliininen tekniikka, jossa vartalo kallistetaan makuuasentoon siten, että pää on alempana kuin vartalo ja jalat.

Lääkärit antavat PT:n yleensä noin 16°:n kulmassa.(1)

Muokattu Trendelenburgin asema (mTP) on koko kehon kallistus, jossa pää ja vartalo ovat vaakatasossa ja jalat hieman koholla.(2)

Onko Trendelenburgin asema todella hyödyllinen?

Todellisuudessa tämä on ollut kiivasta keskustelua lääketieteellisessä yhteisössä useiden vuosien ajan.

Historia ja varhaiset käyttötavat

Trendelenburgin aseman luominen johtuu Friedrich Trendelenburgista, 19-luvun saksalaisesta kirurgista.

Alun perin kirurgit käyttivät tätä tekniikkaa parantaakseen lantion elinten altistumista ja näkyvyyttä (3).

Ensimmäisen maailmansodan aikana Walter Cannon, amerikkalainen fysiologi, kannatti PT:tä shokin hoitona.

Sodan jälkeen tekniikka tuli yleiseen käyttöön.

Ajan myötä lääkärit alkoivat käyttää PT:tä ilmaembolian estämiseksi keskuslaskimokanyloinnin aikana ja tehokkuuden lisäämiseksi. selkäydin- anestesia.3

Cannon peruutti myöhemmin suosituksensa PT:stä, joka kuitenkin pysyi suosittuna lääketieteellisessä yhteisössä.

Argumentit Trendelenburgin kannan käytön puolesta

Vielä nykyäänkin monet käyttävät PT:tä välittömänä toimenpiteenä hypotension ja hypovoleemisen shokin parantamiseksi.2

Lisäksi kannattajat väittävät, että PT on hyödyllinen lisäämään laskimopalautusta sydämeen.

Siksi asento lisää sydämen minuuttitilavuutta edistämällä veren virtausta alaraajoista.2

Kirurgit käyttävät PT:tä leikkauspöydällä myös alavatsan leikkauksissa ja keskuslaskimokatetrien sijoittelussa.

Lisäksi PT:tä käytetään yleisesti gynekologisissa ja urogenitaalisissa toimenpiteissä.1

Trendelenburgin aseman käyttöä vastaan vastustetaan

Vaikka jotkut lääkärit ylpeilevät edelleen sen eduista, jotkut uskovat, että Trendelenburgin asema on vanhentunut tekniikka, jolla ei ole käyttöä nykyaikaisessa lääketieteessä.

Tutkimuksia tarkasteltuna on edelleen vaikea saada selkeää vastausta.

Trendelenburgin asemaa koskevat tutkimukset ovat kautta historian osoittaneet parhaimmillaankin epätyydyttäviä tuloksia.

Esimerkiksi Taylorin ja Weilin vuonna 1967 tekemässä tutkimuksessa testattiin tekniikan tehokkuutta kuudella verenpainepotilaalla ja viidellä normotensiivisellä kontrollipotilaalla.

Näistä yhdestätoista potilaasta yhdeksän ei saanut mitään hyötyä Trendelenburgin asemasta.3

Uusimpia tutkimuksia on tehty; vuoden 2012 kirjallisuuskatsauksessa ehdotettiin kuitenkin, että otoskoko oli liian pieni ja että positiiviset vaikutukset olivat vähäisiä ja väliaikaisia.2

Tutkimukset olivat myös epäjohdonmukaisia TP:n ja/tai mTP:n antamisessa. Tämä tuottaa parhaimmillaankin epäselviä tuloksia.2

Kliinisen näytön puutteen lisäksi jotkut asiantuntijat varoittavat Trendelenburg-aseman käytön vakavista riskeistä.

Riskejä voivat olla esimerkiksi liukastumis-, leikkautumis- ja painevammat.

Lisäksi ollaan huolissaan hengityksen tilavuudesta ja keuhkojen mukautumisesta, laskimoiden pysähtyneisyydestä pään suuntaan, aivoturvotuksesta, verkkokalvon irtoamisesta, olkapäähermon halvauksesta, heikentyneestä keuhkojen kapasiteetista ja jopa aspiraatiosta.3, 4

Lisäksi asiantuntijat eivät suosittele Trendelenburg-asennon käyttöä lihaville ja sairaalloisesti lihaville henkilöille.

Onko Trendelenburgin asema todella hyödyllinen?

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jotkut ammatinharjoittajat väittävät, että Trendelenburgin asema todella täyttää kliiniset lupauksensa, kun taas toiset uskovat, että tieteellinen näyttö kertoo muuta ja että riskit ovat huomattavia.

Jokaisen lääkärin on yhdistettävä tieteellinen tutkimus omaan kliiniseen kokemukseensa arvioidakseen kunkin yksittäisen potilaan tarpeita.

Lisätutkimusten valmistumisen myötä toivotaan saavan lopullisen vastauksen PT:n käytön kliinisestä pätevyydestä.

Trendelenburgin asema: milloin sitä suositellaan?

Trendelenburgin asemaa kutsutaan myös anti-shockiksi.

Syy? Sitä käytetään, kun potilas on sokissa leikkauksen aikana, mutta ei vain: on monia tilanteita, joissa potilas joutuu makuulle tällä tavalla, ja tänään haluamme selventää niitä.

Trendelenburgin asema: milloin sitä käytetään ja mistä se koostuu? Lyhyt yhteenveto

Virka on nimetty saksalaisen lääkärin Friedrich Trendelenburgin, samannimisen filosofin pojan mukaan, ja se on merkittävän osan lääkäreistä mielestä välttämätön erilaisissa tilanteissa.

kun sokissa oleva potilas tarvitsee leikkausta
tiettyjen radiologisten testien aikana
tiettyjen gynekologisten ja vatsaleikkausten aikana

Kaikissa näissä tapauksissa potilaan tulee olla makuuasennossa niin, että pää on lantion ja polvien alapuolella.

Tarkoituksena on painovoiman avulla saada suurempi perfuusio (enemmän verta saapuu) niin sanottuihin jaloisiin elimiin eli aivoihin, sydämeen ja munuaisiin.

Tämä liike on siksi välttämätön aina, kun veri kiertää ihmiskehossa vaikeasti ja tämä voi johtaa tajunnan menetykseen tai verenvuotohäiriöön.

Lisäksi TP:tä käytetään myös kuvantamisessa.

Todellakin, varjoaineella tehdyssä röntgenkuvassa, jossa tutkitaan mahdollista gastroesofageaalista refluksia.

Lopuksi se on indikoitu myös silloin, kun luonnolliselle synnytykselle on tyypillistä kohdunkaulan vähentynyt laajentuminen tai syntymättömän lapsen lantio.

Kaikissa näissä tapauksissa TP on erittäin hyödyllinen onnistuneen testin ja leikkauksen kannalta.

Bibliografiset viitteet

Steris Healthcare. (2020, 15. lokakuuta). Lopullinen opas Trendelenburgin asemaan. Trendelenburgin asema: edut ja käyttöaika [kuvien kanssa] | Tietokeskus. Haettu 3 alkaen https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Hoitotyön tutkimuksen osasto ja MUHC-kirjastot. (2015, lokakuu). Nopean tarkastelun ja todisteiden yhteenveto: Trendelenburgin käyttö hypotension hoitoon. McGill Universityn terveyskeskus. Haettu 2 alkaen https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. ja Henderson, S. (2004). Myytti: Trendelenburg-asento parantaa verenkiertoa shokkitapauksissa. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. joulukuuta). Myytti Trendelenburgin asemasta. Journal of Emergency Medical Sciences. Haettu 3 alkaen https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.