Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW) on sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen sähköimpulssin epänormaali johtuminen ja joka johtuu yhdestä tai useammasta lisäeteiskammiokimppusta, joka voi aiheuttaa satunnaista takykardiaa.

Sairaus, jonka etiologia ei ole vielä täysin selvä, vaikuttaa yhdellä henkilöllä 450:stä; 70 %:ssa tapauksista se vaikuttaa miehiin, varsinkin nuorella iällä, ja voi esiintyä sekä satunnaisesti että perhemuodossa ja olla oireellisesti hiljaa.

WPW-oireyhtymää sairastavien vanhempien imeväisillä voi olla suurempi riski sairastua tautiin, kuten myös lapsilla, joilla on muita synnynnäisiä sydänvikoja.

Potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä, on usein useampi kuin yksi lisäreitti, ja joillakin niitä voi olla enemmän kuin kahdeksan; tämä on osoitettu henkilöillä, joilla on Ebsteinin anomalia.

WPW-oireyhtymä liittyy joskus Leberin perinnölliseen optiseen neuropatiaan (LHON), erään mitokondrioiden sairauden muotoon.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄNÄYTTÖLLÄ NYT LISÄTIETOJA

Wolff Parkinsonin valkoisen oireyhtymän (WPW) patofysiologia

Normaaleissa olosuhteissa sähköimpulssin johtuminen eteisestä sydämen kammioihin seuraa reittiä, joka koostuu eteiskammiosolmukkeesta ja His-kimpusta.

Eteiskammiosolmukkeella on sähköfysiologiset johtamisnopeuden ja refraktiorisuuden ominaisuudet, jotka muodostavat suodattimen, joka pystyy suojaamaan kammioita liian nopeiden ja mahdollisesti vaarallisten eteisimpulssien johtumiselta.

Joissakin tapauksissa eteisten ja kammioiden välillä on apujohtumisreittejä (VA), jotka voivat sijaita kolmio- ja mitraaliläpän renkaiden eri kohdissa.

Sähköfysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi, kuten yhteisen sydänlihaksen solut, nämä apureitit eivät suorita eteiskammiosolmukkeelle tyypillistä suodatustoimintoa, ja tietyissä tapauksissa voivat johtaa impulsseja kammioihin erittäin korkeilla taajuuksilla.

Sinusrytmin aikana apuväylä näkyy EKG:ssa kammioiden esiherätyksenä ja "delta"-aallon esiintymisenä: johtuminen apureitin läpi ei hidastu kuten eteiskammiosolmukkeessa, ja PQ-väli EKG:ssa ( joka edustaa sähköisen impulssin reittiä eteisestä kammioihin) on normaalia lyhyempi (esiviritys).

Lisäksi apuradan kammiopää siirtyy yhteiseen sydänlihakseen sen sijaan, että se olisi jatkuvassa erikoistuneen johtumisjärjestelmän kanssa: tästä syystä osan kammioista depolarisaatio tapahtuu hitaammin, mikä johtaa elektrokardiografiseen ilmeeseen, joka tunnetaan nimellä " delta-aalto.

Jos apureitin esiintyminen liittyy sydämentykytysjaksoihin, tämä tunnetaan nimellä Wolff-Parkinson-White WPW-oireyhtymä

Sydämentykytys voi johtua "re-entry rytmihäiriöistä" eli oikosulusta, jossa impulssi saavuttaa yleensä kammiot eteiskammiosolmun kautta ja palaa eteiseen vastakkaiseen suuntaan kuljettua apureittiä pitkin.

Rytmihäiriö jatkuu, kunnes toinen kahdesta reitistä (solmu- tai lisätie) ei enää pysty johtamaan.

Joissain harvemmin kiertokulku on käänteinen eli apupolkua käytetään eteisestä kammioihin suunnassa, kun taas impulssi palaa eteiseen His-kimpun ja atrioventrikulaarisen solmun kautta.

Muissa tapauksissa apuväylä ei ole suoraan osallisena mekanismissa, joka ylläpitää rytmihäiriön, mutta voi edistää rytmihäiriöiden johtumista kammioihin eteisvärinä/eteislepatus/eteistakykardia.

Jos VA:n johtumiskapasiteetit ovat erittäin korkeat (lyhyt refraktiorisuusaika), tuloksena oleva kammiotaajuus voi olla erittäin nopea (> 250 lyöntiä minuutissa) ja saattaa sinut nopeiden kammiorytmioiden ja sydämenpysähdyksen riskiin.

EKG -LAITTEET? VIERAILE ZOLL BOOTH HÄTÄ -EXPO

Wolff-Parkinson-Whiten oireet

Kliinisesti tämä oireyhtymä voi ilmetä eteisvärinänä ja sydämentykytysnä, jotka ovat toissijaisia ​​edellä mainituista re-entry rytmihäiriöistä.

Ei ole harvinaista, että se on täysin oireeton ja havaitaan muista syistä tehdyn EKG:n aikana, esimerkiksi urheilulääketieteellisen tutkimuksen aikana.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän diagnoosi

WPW-oireyhtymän diagnoosi on kliininen, mutta perustuu ennen kaikkea sähkökadiogrammiin, joka pystyy havaitsemaan sen jopa oireettomalla henkilöllä: näissä tapauksissa se ilmenee delta-aaltona, joka vastaa QRS-kompleksin nousevan vaiheen levenemistä. liittyy PR-välin lyhenemiseen.

Tämä johtuu sähköimpulssista, joka virtaa apureitin kautta eikä eteiskammiosolmun kautta.

Jos potilaalla on eteisvärinän jaksoja, EKG osoittaa nopeaa polymorfista takykardiaa (ilman kärjen vääntymistä).

Tätä eteisvärinän ja WPW-oireyhtymän yhdistelmää pidetään vaarallisena, ja monet rytmihäiriölääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Kun henkilö on normaalissa sinusrytmisissä, WPW-oireyhtymän ominaisuuksia ovat lyhyt PR-väli, QRS-kompleksin leveneminen (pituus yli 120 ms) QRS-nousuvaiheen levenemisen kanssa ja muutokset repolarisaatiossa, jotka heijastuvat muutoksina ST-rata ja T-aalto.

Sairastuneilla henkilöillä sinoatriaalisesta solmukkeesta alkava sähköinen aktiivisuus kulkee apukimpun läpi sekä eteiskammiosolmukkeessa.

Koska lisävarustenippu ei estä impulssia yhtä paljon kuin solmu, kammiot aktivoivat solmu ja välittömästi sen jälkeen solmu.

Tämä aiheuttaa edellä kuvatut EKG-muutokset.

Toinen diagnostinen tekniikka on sähköfysiologinen tutkimus: tätä tutkimusta varten lääkäri asettaa ohuen, joustavan katetrin, jonka päässä on elektrodeja, verisuonten kautta sydämen eri osiin, joissa he pystyvät kartoittamaan sähköimpulssit.

Wolff-Parkinson-White hoidot

WPW-oireyhtymän akuuttien palaavien rytmihäiriöjaksojen hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka estävät johtumisen eteiskammiosolmun läpi ja katkaisevat yhden rytmihäiriön haarasta.

Näitä lääkkeitä tulee kuitenkin välttää, jos eteisvärinä tapahtuu nopeasti lisäreitin kautta, koska ne voivat joissakin tapauksissa lisätä johtumistiheyttä kammioihin apureitin kautta.

Kammioiden esiherätyksen yhteydessä ja rytmihäiriöoireiden esiintymisestä riippumatta suositellaan sähköfysiologisia tutkimuksia lisäreitin johtavuuskapasiteetin ja rytmihäiriöiden indusoituvuuden tutkimiseksi.

Jos apuradalla on korkea sähkönjohtavuus ja riski kohonneista kammiotaajuuksista eteisvärinän aikana tai jos oireita ja rytmihäiriöitä ilmenee, lisäreitin ablaatio on aiheellista.

Elektrofysiologisella tutkimuksella voidaan tunnistaa apureitin paikka, josta ablaatiossa käytettävä lähestymistapa riippuu: sydämen oikeissa osissa sijaitsevan reitin läsnä ollessa pääsy tapahtuu yleensä oikean reisilaskimon kautta.

Vasenkätisille reiteille on mahdollista saada laskimopääsy ja myöhempi transseptaalinen punktio oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen tai "retrogradinen" lähestymistapa reisi- ja aorttavaltimoiden kautta.

Ablaatioon käytetty energia on yleensä radiotaajuista.

Onnistuneen ablaation jälkeen reentry rytmihäiriöt estetään apureitin kautta ja delta-aalto ei ole enää näkyvissä EKG:ssa.

Ablaation pitkän aikavälin tehokkuus on yleensä erittäin korkea, yli 95 %.

Onnistuneen ablaation jälkeen ja muiden rytmihäiriöiden tai sydänsairauksien puuttuessa lääkehoitoa ei tarvita.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Sydämen tulehdukset: sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti ja perikardiitti

Nopea löytäminen - ja hoito - aivohalvauksen syy voi estää enemmän: uudet ohjeet

Eteisvärinä: oireet, joita on varottava

Wolff-Parkinson-White oireyhtymä: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)

Lähde:

Lääketiede verkossa