Yalen lääketiede: Miksi mielenterveyden terveydenhuolto toimii
Teleterveys mielenterveydenhuoltoa varten: se, mikä joskus näytti futuristiselta - terveydenhuollon saaminen näytön kautta - ei ole vain tullut yleiseksi, vaan suositeltavaksi tietyille lääkärikäynneille, mukaan lukien mielenterveys
Sekä aikuis- että lapsipalvelujen tarjoajat sanovat, että hoidon tarjoaminen etäterveyden kautta (reaaliaikaiset vierailut älypuhelimen, tabletin tai tietokoneen kautta, jossa on ääntä ja videota) on ollut paitsi pandemian aikana, myös usein hyödyllistä, vaikka monet lääkärit ovat jälleen tapaamassa potilaita henkilökohtaisesti.
Luonnollisesti on etuja ja haittoja - eikä se ole ihanteellinen jokaiselle potilaalle tai jokaiselle tilanteelle - mutta monet palveluntarjoajat ja potilaat ovat tyytyväisiä.
Keskustelimme useiden Yalen lääketieteen kanssa mielenterveys kliinikoille kuulla, kuinka etäterveys on toiminut heille ja heidän potilailleen.
Miltä etäterveyden tapaaminen näyttää
Yalen lääketieteessä etäterveyskäynti alkaa kirjautumalla laitteesi MyChart -sovellukseen ja napsauttamalla ”aloita videokäynti.
”Palveluntarjoajasi aloittaa istunnon ja asiat etenevät samoin kuin henkilökohtaisessa käynnissä, paitsi näytöllä.
Lasten kanssa käytävissä mielenterveydenhuollon tarjoajissa on luovuutta jäljitellä perinteistä leikkihoitoa.
Jin Ju Lee, MA, on Yalen lasten tutkimuskeskuksen psykiatrinen sairaanhoitaja ja IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services) -palvelun tarjoaja, jossa hoitoryhmät vierailevat lasten ja perheiden luona kodeissaan.
Ohjelma oli täysin virtuaalinen kuukausia COVID-19-taudin vuoksi.
Lee sanoo, että hänen hoitotiiminsä pudottavat usein leluja tai pelejä varten tarvikkeita lapsen kotiin etukäteen ja käyttävät niitä sitten yhdessä näytön päällä.
"Toinen esimerkki oli, että monet lapsistamme olivat kiinnostuneita pelaamaan tiettyjä pelejä verkossa, kuten Minecraft, joten kun sitoutuminen oli erityisen vaikeaa tai istunnon alussa, saisimme lapsen jakamaan näytön ja opastamaan meitä hahmon navigoinnissa. siinä pelissä ja yritä liittyä heihin tällä tavalla ”, hän sanoo.
Toinen taktiikka oli ruoanlaitto -oppitunnit (jälleen, kun tarvikkeet pudotettiin etukäteen).
Lapsi kokkaisi yhdessä vanhemman tai huoltajan kanssa ruudulla ”lääkärin” kanssa.
"Nämä olivat hienoja tapoja tarkkailla perheen vuorovaikutusta, dynamiikkaa ja tapoja kommunikoida keskenään", Lee sanoo.
Telehealth mielenterveydenhuoltoon: monet lapset pitävät verkkokäyntejä helpoina
"Suurin yllätys minun näkökulmastani on se, kuinka helposti lapset ovat pystyneet sopeutumaan etäterveyteen", sanoo Paige Lembeck, PhD, kliininen lapsipsykologi Yalen lasten tutkimuskeskuksesta.
"Usein lapset hyppäävät istuntoon ja näyttävät meille, kuinka tehdä asioita Zoomilla ja tuntevat olonsa mukavammaksi kuin me sen osien kanssa."
Mutta se ei ole aina optimaalinen valinta jokaiselle lapselle tai nuorelle.
"4-vuotias voi olla joku, joka toimii hyvin näytön yli, mutta minulla on ollut teini-ikäisiä potilaita, jotka kieltäytyvät näyttämästä kasvojaan näytöllä, koska he eivät halua katsoa itseään."
Lee on samaa mieltä siitä, että tekniikan tuntemus on syy siihen, että etäterveys voi olla hyvä vaihtoehto joillekin lapsille ja nuorille.
”Tämä nuorempi sukupolvi on kasvanut tekniikan parissa ja he viihtyvät FaceTimen kanssa.
Teini -ikäiset haluavat erityisesti tarjota kuratoidun näkymän huoneeseensa ”, hän sanoo.
- Myös nuorempi ryhmä on yllättynyt. Työskentelin useiden lasten kanssa, jotka eivät olleet olleet hyvin tekemisissä henkilökohtaisesti, mutta he olivat melko taitavia tekniikan suhteen ja innokkaita opettamaan minulle asioita verkossa.
Minulla oli äskettäin toinen lapsi, joka halusi kommunikoida Zoom -chatin kautta, koska oli asioita, joita hän tunsi hermostuneena ääneen sanomisestaan. ”
Carolina Parrott, LCSW (lisensoitu kliininen sosiaalityöntekijä), Yalen lapsitutkimuskeskuksesta, sanoo, että etäterveyden lisääminen on ollut hyödyllistä, mutta hyvät tulokset riippuvat ehdottomasti lapsesta.
"Yleensä mielestäni se toimii sujuvammin esiteini-ikäisille ja teini-ikäisille, mutta minulla on myös ollut 8- ja 9-vuotiaita, jotka voivat istua paikallaan kameran kanssa", hän sanoo.
Teleterveys, mukavuus on valtava etu
Paula Zimbrean, Yalen lääketieteen psykiatri, toteaa, että siirtyminen etäterveyteen oli äkillinen ja siirtyminen takaisin henkilökohtaiseen on ollut asteittaisempaa.
”Pandemian tullessa telepsykiatrian omaksumisen mittakaava oli valtava ja olimme kaikki" tele "kuukausia.
Se oli turhaa, koska meillä ei ollut muuta vaihtoehtoa ”, hän sanoo. "Mutta se on ollut monimutkaisempaa, kun siirrymme hitaasti takaisin henkilökohtaisiin istuntoihin.
Jotkut ihmiset rakastavat etäterveyttä ja toiset, jotka haluavat henkilökohtaisia istuntoja teknisten, kognitiivisten tai lääketieteellisten ongelmien vuoksi. Sanoisin nyt, että klinikani on 50/50. ”
Lisää tutkimusta tarvitaan, tohtori Zimbrean sanoo kertomaan, mikä toimii parhaiten tietyille potilaille
"Työskentelen elinsiirron luovuttajien kanssa ja teen kattavan arvioinnin, josta suuri osa voidaan tehdä etäterveyden kautta - mutta tämä ei pidä paikkaansa kognitiivisista ja neurologisista tiedoista, jotka voivat olla monimutkaisempia", hän sanoo.
"On kuitenkin tehty tutkimuksia, jotka osoittavat, että virtuaalisella kognitiivisella käyttäytymisterapialla [CBT] on todella hyviä tuloksia masennusta sairastaville."
Mukavuus on ennennäkemätöntä, tohtori Zimbrean lisää.
”Potilaat voivat tavata kanssamme autossaan lounastauolla, mikä on hienoa. Tässä on kyse pääsyn laajentamisesta, ja se saavuttaa sen ”, hän sanoo.
"Lisäksi on paljon seurantakäyntejä, jotka voidaan tehdä tällä tavalla, ja toivottavasti etäterveyden osat pysyvät kanssamme."
Lembeck lisää, että monille perheille kuljetus tapaamisiin ja takaisin voi olla taakka: etäterveys on erittäin hyödyllinen tässä mielessä
"Saavutettavuus ja mukavuus ovat varmasti tärkeitä etenkin perheille, joilla oli ongelmia osallistumisessa", hän sanoo. "Joillakin potilailla ei kuitenkaan ole luotettavaa Wi-Fi-yhteyttä tai pääsyä tablet-laitteisiin virtuaalisia vierailuja varten."
Kaiken kaikkiaan kuljetuksen esteet ovat yleisempiä kuin tekninen saavutettavuus, Parrott sanoo.
Kaksikielisenä palveluntarjoajana Parrott sanoo kuitenkin, että saattaa olla vaikeuksia saada ei-englantia puhuvia perheitä perustamaan kaikki tarvittavat suostumuslomakkeet. Ne ovat olleet pieniä esteitä, hän sanoo.
Kääntäjä on helppo lisätä kääntäjä istuntoon napin painalluksella, Lembeck sanoo.
Toinen etu on aikataulutus, hän lisää. "Jotkut perheistämme ovat murtuneet ja asuvat erillään, ja kaikkien saaminen yhteen huoneeseen voi olla vaikeaa, ja tämä auttaa tässä", hän sanoo.
Telehealth tai henkilökohtaiset istunnot? Sinun valintasi
Parrott sanoo, että kyky tarjota perheille nyt mahdollisuus valita henkilökohtaisten ja etäterveysvierailujen välillä on arvokas.
”Olen nähnyt joitakin perheitä, jotka ovat sopeutuneet siihen, ja toisia, jotka olivat uusia hoitoja yleensä ja he todella omaksuivat etäterveyden.
Mutta muut perheet sanovat minulle, että he haluavat tulla vain henkilökohtaisesti ”, hän sanoo. ”Minulla on yksi teini, jonka kanssa työskentelen ja joka kertoi haluavansa tavata minut henkilökohtaisesti ainakin kerran, vaikka olimme työskennelleet yhdessä verkossa. Ja ymmärsin sen. Siellä on henkilökohtainen yhteys, joka on erilainen kuin videossa. ”
On tärkeää huomata, että mielenterveydessä on tiettyjä tilanteita - kuten perhekriisi, epäilty väärinkäyttö tai itsemurha -, jotka aiheuttavat haasteita, kun hoito on verkossa.
Toinen elementti on naamarit - joita potilaiden ei tarvitse käyttää kotona, vaan tehdä toimistossa.
”Tämä voi olla haaste esimerkiksi autismin arvioinnille, koska lapsen kasvoissa on niin paljon nähtävää. Joten siinä mielessä voi olla todella mukavaa nähdä heidät näytöllä ”, Lembeck sanoo.
Yhteyden muutos ja kurkistus kotiin
Ihmiset tulevat terapiaan jakamaan tunteita, ja voi olla vaikeaa korvata olo samasta huoneesta jonkun kanssa, Lembeck sanoo.
"On jotain, jota kutsutaan" terapeuttiseksi hiljaisuudeksi ", eikä se tunnu samalta kuin näytön päällä", hän sanoo.
Myös fyysiset vihjeet eivät aina käänny näytölle.
"On kehonkieltä ja ilmeitä ja kaikki nämä mikrotiedot, joita keräämme henkilökohtaisen vierailun aikana", Lee sanoo.
"Teleterveyden avulla koko perhe voi puristua näyttöön, joten tietokone on kaukana tai sitä välitetään ihmisestä toiseen."
Kuitenkin lääkärit saavat myös vilauksen perheen kotiin etäterveyden kautta
”Se on harvinainen tilaisuus todistaa suoraan lapsen ympäristöstä.
Nuoremmat ovat innoissaan siitä, että voivat näyttää meille asioita, mutta meidän on myös suunniteltava, jos kotitalous on kaoottinen, ja löydettävä heille paikka, jossa he voivat puhua ja saada yksityisyyttä eivätkä olla hajamielisiä ”, Lembeck sanoo.
Onko teleterveys täällä jäädäkseen?
Parrott kuvailee itseään ihmiseksi, joka valitsee aina live -vuorovaikutuksen virtuaalisen sijaan, mutta silti hän toivoo toivovansa, että etäterveys pysyy vaihtoehtona perheille. "Mielestäni se on arvokas palvelu."
Paul Desan, MD, tohtori, Yale New Haven -sairaalan psykiatrisen konsultointipalvelun johtaja, on samaa mieltä.
"Voit tehdä psykoterapiaa ja mielenterveyshoitoa erittäin hyvin, jos sinulla on hyvälaatuinen audiovisuaalinen yhteys", hän sanoo.
”Ihmisten on paljon helpompaa varata vierailu, eikä heidän tarvitse ajaa sinne odottamaan näkemäänsä.
En usko, että mielenterveysjärjestelmä palaa koskaan takaisin kaikkiin henkilökohtaisiin istuntoihin niin kauan kuin vakuutusyhtiöt maksavat siitä. ”
Tämä ei tarkoita, että ei ole joitain haittoja, tohtori Desan sanoo.
"Fyysisesti oleminen jonkun kanssa on tietysti läheisempi yhteys, ja joskus minulla on myös tilanne, jossa sanon:" Mielestäni olisi parempi, jos tapaisimme henkilökohtaisesti. ""
Viime kädessä etäterveys mahdollistaa toisen tavan olla yhteydessä potilaisiin, sanoo lääketieteen johtaja Pamela Hoffman, Yalen lääketieteen ja Yale New Haven Health Systemin terveyspalvelut.
"Ehkä se on potilaita, jotka eivät ole valmiita toimiston fyysisiin rajoihin, tai potilaita, jotka eivät muuten olisi lainkaan hoidossa", tohtori Hoffman sanoo.
"Telehealth lisää palvelujen saatavuutta ja tarjoaa vaihtoehtoja, jotka yhdessä palveluntarjoajan kliinisen arvioinnin kanssa voivat tehdä erittäin onnistuneen hoidon."
Jatkossa on tärkeää edelleen tukea etäterveyden koulutusta ja tekniikan, laajakaistan ja laitteiden saatavuutta, jotta kaikki potilaat voivat saada tämän vaihtoehdon silloin, kun he sitä eniten tarvitsevat, hän lisää.
Lue myös:
Botswana, lääkärit ovat myös online-tilassa Starup 'E-Consultin kanssa: telelääketiede Afrikassa
Paniikkikohtaus ja sen ominaisuudet
Psykoosi ei ole psykopatiaa: oireiden, diagnoosin ja hoidon erot