Techniche di immobilizzazione cervicale ja spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Helmikuu 24, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comrese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (Advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valuetare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed effecte, sebbene ineria at unto tempoisias keskustelu metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e all stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per contractire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre menettely.

La necessità di immobilizzare la colonna selkärankainen è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND IN EMERGENCY EXPO

Ota huomioon l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto index di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il alijäämä neurologinen sono indikaattori della necessità di regardare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre verbrailtera perbralon a una protellae.

Il dispositivo di estricazione Kendrick suostuu suojaamaan colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per suostumus l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS ja dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermanoche in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui trauma che ha mostrato un numero molto basso di lesioni diche intercess spinalinovent instabilino kirurgia nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere osoittavat nelle secenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Selkärangan muodonmuutos.
Esitä häiritsevä leesioni

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un kohdunkaulan kaulus con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono osoittavat solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni di alt o sintomi).

Kohdunkaulan immobilisointi ja jäykkä kaulus lapsille

Niskakipu
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente autotico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti huolissaan

Esite un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il triage sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Mahdolliset selkärangan liikkumattomuuden ongelmat:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti tärkeäi, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente tärkeäe in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e palliera di una15

Una new revisione della letteratura scandinava, condotta per endinare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilzazione preospedaliera della colonna della della for vertebrale de vertebrale.

Kaulus jäykkä

Il collare rigido è stato usezato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide neurologia della delivo cervicale, dovuffe potenttiziificaliument pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e kollaboraatio, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di lestudiare.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei kirurgihi neurologici jatkaa tuttua kauluksen jäykkyyttä koskevaa menetelmää, joka on vakautettu kohdunkaulan nello-skenaariossa ennen ospedalieroa[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale on stata usezata insieme al collare rigido, ai blocchi e all cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressioone offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno piisave se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Blocchi

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il rigidoone de combi'ina delta 21].

Materasso masentunut

Confrontando il materasso a depressioone con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Vapauta colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

NEXUS-kriteerit: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto basssa, in assenza di tensione della linea mediana e di defficience neurologico.

Questo sembra essere uno strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negativo del 99,8%[23].

Tunaraelondi, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influilinte de cervicace sui' vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS EMERGENCY EXPOssa

Significato Clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei kirurgia sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste viimeinen linja guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di Decisionre di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedúra, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata on vaikeiden hengitysteiden, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organisazioni EMS negli USA abbiano adottato queste uusi linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i secenti:

Trauma contundente
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
neurologiset alijäämät
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Bibliografiset viitteet

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Sedie per l'evacuazione dei pazienti lungo le scale: una…

Mar 27, 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo…

Mar 24, 2023

Come scegliere e usezare un pulsossimetro?

Mar 21, 2023

Dispositivi medici: come leggere un monitor dei segni vitali

Mar 18, 2023

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, kolmen kohdunkaulan immobilisointilaitteen vertailu. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 2009 huhti-kesäkuu; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Uuden kohdunkaulan immobilisointi-/irrotuslaitteen arviointi. Esisairaala ja katastrofilääketiede. 1992 tammi-maaliskuu; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, Court LE, Potilasasetuksen toistettavuus istuvassa hoitoasennossa: Uusi hoitotuolisuunnittelu. Sovellettavan kliinisen lääketieteellisen fysiikan lehti. 2017 tammikuu; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Asennon vaikutus pelkoon rokotusten aikana: makuuasennossa vs. Lastenhoitotyön lehti. 2008 kesäkuu; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, kohdunkaulan selkärangan liike irrotuksen aikana. Hätälääketieteen lehti. 2013 tammikuu [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in Trauma Patient – Yhteinen kannanotto. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 2018 marras-joulukuu [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Liberaalin pre-sairaalan immobilisaation selvät riskit ja kyseenalaiset hyödyt. Amerikkalainen hätälääketieteen aikakauslehti. 2017 kesäkuu; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neutraalin asennon vaikutukset pehmusteella ja ilman sitä terveiden koehenkilöiden selkärangan immobilisaatioon. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 1998 huhti-kesäkuu; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Sairaalan ulkopuolinen selkärangan immobilisaatio: sen vaikutus neurologisiin vammoihin. Akateeminen hätälääketiede: Society for Academic Emergency Medicine virallinen lehti. 1998 maaliskuu; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Selkärangan immobilisaatio tunkeutuvassa traumassa: enemmän haittaa kuin hyötyä? Journal of trauma. 2010 tammikuu; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, HYÖDYKSI TAI EI HYÖDYNÄÄN: NÄYTTÖTARKASTUS ENNEN SAIRAASTA SPINAL IMMOBILISATION. JEMS: ensiapupalveluiden päiväkirja. 2015 marraskuuta [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Sairaalaa edeltävän selkärangan immobilisaation vaikutukset: systemaattinen katsaus satunnaistetuista kokeista terveillä koehenkilöillä. Esisairaala ja katastrofilääketiede. 2005 tammi-helmikuu [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Erot keuhkojen toiminnassa kahden irrotusjärjestelmän käytön jälkeen: satunnaistettu crossover-tutkimus. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 helmikuu [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Selkälaudan uudelleensuunnittelu: Todiste konseptin arvioinnista. Avustava tekniikka: RESNA:n virallinen lehti. 2016 syksy [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E,Norjalaiset ohjeet aikuisten traumapotilaiden sairaalahoitoa varten, joilla on mahdollinen selkäydinvamma. Skandinaavinen trauma-, elvytys- ja hätälääketieteen lehti. 2017 5. tammikuuta [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Uudet kliiniset ohjeet aikuisten traumapotilaiden selkärangan stabilointiin – yksimielisyys ja näyttöön perustuva. Skandinaavinen trauma-, elvytys- ja hätälääketieteen lehti. 2019 19. elokuuta [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Selkärangan immobilisaatio esisairaala- ja ensiapuhoidossa: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen. Australasian hätäsairaanhoitopäiväkirja: AENJ. 2015 elokuu [PubMed PMID: 26051883]

[18] Lääketieteellinen koulu ja ympäröivä yhteisö: keskustelu., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 kesäkuu [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Katsaus seitsemään tukipintaan painottaen niiden suojaa selkärangan loukkaantuneilta. Tapaturma- ja hätälääketieteen lehti. 1996 tammikuu [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Decubitus-haavojen etiologia. Fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen arkisto. 1961 tammikuu [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Jäykän kauluksen arvo pääpalojen lisäksi: periaatetutkimus. Hätälääketieteen lehti: EMJ. 2012 helmikuuta [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Tyhjiöpatjan ja selkälaudan vertailu yksinään kohdunkaulan selkärangan vammautuneen potilaan immobilisoimiseksi: Biomekaaninen ruumiintutkimus. Selkäranka. 2017 15. joulukuuta [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Kliiniset kriteerit, joilla voidaan sulkea pois kohdunkaulan selkärangan vaurioituminen tylpän trauman saaneilla potilailla. National Emergency X-Radiography Utilisation Study Group. New Englandin lääketieteellinen aikakauslehti. 2000 heinäkuun 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Ei-rintakehän häiritsevien vammojen esiintyminen ei vaikuta kohdunkaulan selkärangan alustavaan kliiniseen tutkimukseen arvioitavilla tylppä traumapotilailla: tuleva havainto opiskella. The Journal of trauma. 2011 syyskuuta [PubMed PMID: 21248650]

[25] Joten haluat omistaa oman hammaslääkärirakennuksesi!, Sarner H,, CAL [lehti] Certified Akers Laboratories, 1977 huhtikuu [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Ajantasaiset aiheet akuutin traumaattisen selkäydinvamman hoidossa. Neurokriittinen hoito. 2018 12. huhtikuuta [PubMed PMID: 29651626]