Emergenza Covid-19, yksi teknikotieteellisestä di grande interesse -taidosta. Prima di iniziarne la lettura, omistaa qualche minuto all'articolo propedeutico

LEGGETE LA PRIMA PARTE CLICCANDO QUI

Emergenza-koronavirus, käyttöönotto

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2) tai pienempi puolihoito malattia da koronavirus 2019, è una tarttuva tauti respiratoria causata dal viruksen nimitys SARS-CoV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individualuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Pare possibile infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 in Italia ha avuto le sue manifestazioni epidemia iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provedienti dalla Kiina sono risultati positiivinen virus SARS-CoV-2 a Roma. Unfocolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per number di infezioni al mondo, dopo la Kiina, e il primo al mondo per number di casi attivi e decessi.

Marraskuu 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce basicmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui lämpötila, Tosse, hengenahdistus ja ei casi più gravi può komplikaatiot polmoniitti Fino a determinare una sindrome da hätä respiratorio acuto (ARDS), sepsis e shokki, fino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente criti, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; tässä asiakirjassa si esaminerà il problema ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

In linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intensive nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22¹ vain kannustin la possibilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi possibili.

Questa considerazione ci obbliga a prendere in reasonazione il trasporto di questi pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime for garantire il trasporto dei casi positivi al COVID-19.

Cos'è e quali sono i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave and infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² olettaa tulevat kriittiset diagnostiikkatiedot insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), kuvan RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (kuva 1), alkuperäisen non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) esiasennossa PEEP superiori od uguali almenossa 5 cmH2O (taulukko 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (monen elimen vajaatoiminta) oa aiheuttaa primitivamente respiratorie.

Nel polmone con ARDS si registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del numero di alveoli "aperti" alla ilmanvaihto: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli on un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della “ventilazione protettiva”, che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / kg), ipercapnia permissionsiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveolien aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo tärkeitä ja suostumuksia reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilaattori, ei va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso and supporto emodinamico importante con infusio di amine, una terapia farmacologica (es. Antibioototeroterapia nel caso di complicanza settica) ed infuusio partolarmente attenta.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a milk nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia associata ad una compliance dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma “facile” da ventilare.

Quali strumenti per trasporto del paziente ARDS da COVID-19?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono enoughi pochi minuti di ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (esim. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in termia di strategia ventilatoria, è evidente che il trasporto del paziente COVID-19 richieda necessariamente un ventilatore ad eleviate prestazioni e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughi per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare pazienti con ARDS.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non osallistua in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non hozzájárono una buona ventazione for PEEP affidabili, in quanto è Posibile utilizzare solamente valveole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventilatore ad nosta ennakkoarviointia tärkeitä näkökulmia:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata Terapia Intensivassa;
• PEEP-vakuutus;
• allarmi adeguati ja sicurezza validi -järjestelmä;
• käyttölääketiede pediatrian osalta.

Per quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilation da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso välttaria la disponibilità di pompe infusionali (erityisesti per iltatuki aminico) e sisemi type Pleur-Evac per gligi event toracici.

Questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, EKG, saturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, quis risorse a disposizione?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà Opera Nell'Elisoccorso è rappresentato da medici and infermieri che provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specificica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in the Terapia Intensiva, maggior ragione lo è anche per la complessa organiszazione ed esecuzione di un trasporto di questo type.

Lo scambio di informazioni con i colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza and all specificiche competenze, acceptono di impostare for the best program of trasporto possibile.

La Regione Toscana è Provisio di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, syrjäyttää Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono ja BK 117 D2 per Firenze-pohja ja maksettava AW 139 per Massa e Grosseto. Massa e Grosseto -huoneistoiminta 22h / 24h, Firenzen tukikohta yksinään luentojakso 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio inviolabile della continuità delle treatment and garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

Hienoa è stata redatta la seguente -menettelyä, joka on kehitetty yhteistyössä Babcockin yhteistyön kanssa, tosiasiallinen esercente che gestisce gli aspetti-ilmailu Elisoccorso della Regione Toscanan palveluksessa.

Menettely

I presupposti minimi per garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo controlo della diffusione del virus sono i seguenti:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal ohjaamo. Gli elicotteri idonei sono considerati tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purchaseé integrale and approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con criteri aeron. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 marssi I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la di di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito portato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle) ambulanze):

Transferimento di casi

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire usezando un'ambulanza che sarà decontaminata inmediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, johdonmukainen FFP2-hengityssuodattimissa, kasvojen suoja, tuta protettiva, doppi käsineet ei sterili, protezione per okli. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

SARS-CoV-2: n siirtymämenettely, joka on tarkoitettu käytettäväksi ennakkoluuloissa ja dopo-attentassa pianificazione tra la struttura di proofienza quella di destinazione.

Hätä Covid-19, ensi sijassa:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; erityisesti, se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventilazione al fine di programare la quantità di O2 necessaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infuusio da caricare a bordo;
2. Hamilton T1: n ventilaattoripolareista on poistettava essere allestito con l'applicazione di filterri HME sia in entrata che in uscita (kuva 2). E 'necessario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (kuva 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente välttari for il type di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e välttämätön sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possibile, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Babcock (operaattori che gestisce il servizio in Toscana) -operaattorissa on käytettävissään oleva cuffie-laite, joka sisältää sotto iltapäivällä cappuccio della tuta. Ilman mikrofonin yksinäistä protettoa da un guanto.
5. Sono-osavaltiossa päivämäärä specificiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Henkilökohtainen hytti sanitariassa è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, quality of tute non ne fossero dotate;
   2. In caso di paziente intubato è necessario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 välttämättömyys, e di una pinza Crile, necessaria per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impostata di non disperdere aerosoli nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, hinta indossare al paziente una maschera chirurgica; Mahdollinen kanyyli / maschere täydentämään di O2: ta, joka on indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente come di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Seuraa toissijaista klinikkaa.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente sovellettava manoverin käänteinen rispetto alla presa in carico. In questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il vol di di ritorno in base.

 

Arrivo tukikohdassa:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, cont le proced note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitore
2. Sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il pis possibile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. Sanitari applico la procedura di desinfezione secondo quanto previsto dalla procedura Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattuttoompatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio Contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantis nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata approvata da ENAC per lutilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organiszativo messo atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Cis risulta sono in to program per certificateare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla possibilità di approvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del volo

In caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei huomautus della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Annex 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) -tutkimusyksikkö ja saapumisyksikkö on vain keskushallinnon operatiivinen, kaikissa ministerineuvoston tervehdysmenettelyissä, joka on USMAF: n fanejariferimento sia le Centrali che gli. Qualora l'operatore, come non caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) ja operatiivinen H24, tale procedura può essere messa in atto anche dall'operatore.