Raskaana oleva nainen hoitajan tarkastamassa.

Afrikka, tuberkuloosi ja HIV raskauden aikana: huolestuttava tilanne

By Cristiano Antonino On Syyskuu 5, 2022

Tuberkuloosi, joka on historiallisesti yksi merkittävimmistä maailmanlaajuisista kansanterveysongelmista, on edelleen huolestuttava infektio, erityisesti raskauden aikana

WHO:n mukaan 3.3 miljoonaa naista sai tuberkuloosin vuonna 2020[I].

Tuberkuloosi on vastuussa yli puolesta miljoonasta kuolemasta vuosittain, ja sen uskotaan olevan merkittävä tekijä, joka vaikuttaa perinataalisen ja äidin sairastuvuuden määrään Afrikassa.[Ii].

Ihmisillä, jotka elävät immuunijärjestelmää heikentävissä olosuhteissa, kuten HIV, on suurempi riski saada aktiivinen tuberkuloosi[Iii].

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että HIV-tartunnan saaneet naiset voivat olla kaksi kertaa todennäköisemmin sairastua tuberkuloosiin (1–11 %:n esiintyvyys verrattuna 0.06–0.53 prosenttiin).[IV].

Raskauteen liittyvät immunologiset muutokset voivat tehdä tulevista äideistä alttiimpia joko uusille tai piileville jatkuville uberkoloosiinfektioille

Eräässä vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että tuberkuloosin esiintyvyys HIV-tartunnan saaneiden naisten keskuudessa Kapkaupungin sairaalassa oli yli 70 %, ja laajasta saatavuudesta huolimatta vain 64 % raskaana olevista naisista, joilla oli sekä tuberkuloosi että HIV, käytti ART-lääkkeitä.[V].

Lisäksi tutkimuksessa testatuista vastaajista vain naisilla, joilla oli sekä tuberkuloosi että HIV, esiintyi vakavia tuberkuloosin oireita, kuten tuberkuloosin aivokalvontulehdus, TB perikardiitti, vatsan tuberkuloosi ja bakteremia.[Vi].

Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, johtuuko tämä ensisijaisesti HIV-infektioon liittyvästä immunosuppressiosta vai onko sillä enemmän tekemistä immunologisten muutosten kanssa raskauden aikana.

Tohtori Coceka Mnyani on johtava asiantuntija tuberkuloosista ja HIV:stä raskauden aikana Afrikan kontekstissa ja hän on kirjoittanut laajasti arvostetuimpia vertaisarvioituja lääketieteellisiä akateemisia lehtiä.

Hän sanoo, että tuberkuloosi ja HIV ovat huolenaihe sekä äideille että vauvoille, sillä sekä HIV että tuberkuloosi voivat tarttua äidiltä lapselle raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana.[Vii].

Hän korostaa, että on tärkeää hakeutua testaukseen, jos äidit ovat huolissaan oireista, ja aloittavat hoito-ohjelmat sairaanhoitajansa ohjeiden mukaan.

Hän muistuttaa tulevia äitejä, että tuberkuloosin hoitoon käytettävät lääkkeet sekä julkisesti saatavilla olevat HIV:n ART-lääkkeet eivät estä turvallista synnytystä tai imetystä, eivätkä vaikuta negatiivisesti sikiöön tai vauvaan missään raskauden vaiheessa.[VIII].

Nämä ja muut tärkeät synnytysaiheet ovat keskustelunaiheita Medical Obstetrics Conferencessa, joka järjestetään tämän vuoden Africa Health Exhibition -näyttelyssä Johannesburgissa lokakuussa, jossa tohtori Mnyani isännöi ensimmäistä istuntoa, jonka otsikko on "Community Obstetrics".

Iltapäivällä Mnyani pitää paljon odotetun puheen tuberkuloosin ja HIV:n nykytilasta raskauden aikana mantereella, ja istunnon lopussa käydään interaktiivinen Q&A-keskustelu, jossa hän ja muut tunnetut synnytyslääkärit, kuten tohtori Shastra Bhoora, Tohtori Fetolang Simelela ja tohtori Vuyelwa Baba esittävät kyselyitä osallistujilta ja kauppakumppaneilta.

Tutkimukset ovat osoittaneet tuberkuloosin jatkuvan korkean esiintyvyyden Afrikan raskaana olevien naisten keskuudessa, että nykyiset tuberkuloosin seulontamenetelmät voivat olla riittämättömiä ja että tehostetut tuberkuloosin seulontaalgoritmit voisivat parantaa tuberkuloosin havaitsemista, mikä on ratkaisevan tärkeää HIV-positiivisille raskaana oleville naisille, Mnyani sanoo.

Ratkaisuja äitien ja vauvojen terveyden parantamiseksi, joita asiantuntijoiden odotetaan käsittelevän, ovat interventiot, jotka liittyvät parempaan seulontadiagnoosiin ja tuberkuloosin hoitoon Afrikan raskaana oleville naisille.[IX]mukaan lukien ennakoivat tuberkuloosiseulontaprotokollat raskaana oleville naisille; Tuberkuloosin ehkäisevä hoito HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille, laadukkaampi hoito aktiivisille tuberkuloositapauksille; ja auttaa äitejä ja lapsia pääsemään olemassa oleviin tuberkuloosin hoitopalveluihin[X].

Tuberkuloosin diagnosointi raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana edellyttää korkeaa kliinistä tietoisuutta synnytyslääkäreiltä ja sairaanhoitajalta[Xi].

Parempi raportointi ja seuranta voisi parantaa arvioita tuberkuloosiin ja HIV:hen liittyvästä sairaustaakasta raskauden aikana ja tiedottaa valtion ja laitosten ohjeista[Xii].

Tämä puolestaan auttaa löytämään tapaukset, jotka tällä hetkellä lipsuvat järjestelmän läpi diagnosoimattomina, mikä parantaa äitien ja heidän vauvojensa terveydenhuollon tuloksia.