Japanin Yamanashin yliopiston tutkijat julkaisivat löydökset ensimmäisestä aivokalvontulehduksen tapauksesta, joka liittyi SARS-CoV-2: een. Tässä artikkelissa aiomme analysoida tapausraporttia.

Nuori potilas saapui ER: hen ambulanssi johtuen a puuska liitettävä tiedottomuus. Hätäkuljetuksen aikana hänellä oli ohimeneviä yleistyneitä kohtauksia, jotka kestivät noin minuutin. Hänellä oli ilmeinen kaula jäykkyys. Erityinen SARS-CoV-2 RNA: ta ei havaittu nenänielussa, mutta se havaittiin CSF: ssä. Jälkeenpäin he löytävät joitain tärkeitä yksityiskohtia, kuten keskinäinen suhde aivokalvontulehdus ja Covid-19.

Kirjailijat väittävät tämän tapauksen olevan tärkeä, koska tapausraportti osoittaa, että tajuttomat potilaat ovat potentiaalisesti saaneet SARS-CoV-2-tartunnan ja voivat aiheuttaa horisontaalisen tartunnan. Me täsmentämme, että kirjoittajat eivät ilmoita ole eturistiriitoja. Lähteet ja enemmän kirjoittajista artikkelin lopussa olevissa linkissä.

 

Kliinisen yleiskatsauksen potilaan aivokalvontulehdukseen, joka liittyy SARS-CoV-2: een

Potilas oli 24-vuotias eikä hän ollut koskaan käynyt missään ulkomailla. Päivänä 1 hän tunsi yleistynyttä väsymystä ja kuumetta. Päivinä 2 ja 5 hän näki lääkärit kahdesti lähistöllä, ja hänelle määrättiin laninamiviria ja kuumetta alentavia lääkkeitä. Myöhemmin hän vieraili toisella klinikalla aiempien oireidensa pahenemisen, päänsärkyn ja kurkkukipun vuoksi. Hänelle tehtiin rintakehän röntgentutkimus ja verikoe antoi negatiivisia tuloksia. Hänen vanhempansa löysivät hänet yhdeksäntenä päivänä makaakseen lattialla hänen oksentaa ja tajuton. Hänet kuljetettiin heti sairaala Yamanashi ambulanssilla.

He eivät havainneet anti-HSV 1- ja vesirokko-IgM-vasta-aineita seeruminäytteissä. Aivojen MRI osoitti yliherkkyys oikeanpuoleisen kammion seinämää pitkin ja hyperintensssignaalin muutokset oikeassa mesiaalisessa ajallisessa keuhkossa ja hippokampuksessa viittaavat mahdollisuuteen SARS-CoV-2-aivokalvontulehdus. Tämä tapaus varoittaa lääkäreitä potilaista, joilla on keskushermosto-oireita.

 

SARS-CoV-2: een liittyvä aivokalvontulehdus: diagnoosi ja hoidon ensimmäiset vaiheet

Hänellä oli a Glasgow'n kooman asteikko (GCS) 6: sta (E4 V1 M1), jolla on hemodynaamisesti vakaus, kun hän saapui sairaalaan. Kuten alussa sanottiin, hänellä oli niskajäykkyys ja verikokeet osoittivat lisääntyneen valkosolujen määrän, hallitsevan neutrofiilien määrän, suhteellisen vähentyneet lymfosyytit, lisääntyneen C-reaktiivisen proteiinin. Seuraavat tutkimukset sisälsivät systeemisen CT: n osoittamisen ei mitään todisteita aivoödeemista.

Rintakehän CT osoitti, että pienessä hiomalasissa oli läpinäkymättömiä oikeassa yläkeilassa ja ala-aarteen molemmilla puolilla. Ylimääräisessä ristiselän tutkinnassa hänen aivo-selkäydinneste oli kirkasta ja väritöntä, ja lähtöpaine oli yli 320 mmH2O. CSF-solujen määrä oli 12 / μL – 10 mononukleaarisia ja 2 polymorphonuclear solua ilman punasoluja. Anti-HSV 1- ja vesirokko-IgM-vasta-aineita ei havaittu seeruminäytteissä. SARS-CoV-2: n RT-PCR-testi suoritettiin nenä- ja nielunäytteellä ja CSF: llä, koska oletelimme, että SARS-CoV-2 oli mukana puhkeamisessa. Vaikka spesifistä SARS-CoV-2-RNA: ta ei havaittu nenä- ja nielunäytteessä, se havaittiin CSF: ssä.

He suorittivat endotrahheaalinen intubaatio ja mekaaninen tuuletus hoidon aikana. Nämä toimet vaadittiin, koska useita epilepsiakohtauksia. He siirsivät hänet tehohoitoyksikkö (ICU) jossa meningiitin ja virusperäisen keuhkokuumeen kliininen diagnoosi.

 

SARS-CoV-2: sta johtuvan aivokalvontulehduksen ICU-hoito

Potilas aloitettiin empiirisesti laskimonsisäinen (IV) keftriaksoni, vankomysiini, asikloviiri ja steroidit ICU: n hyväksymisen jälkeen. Hänelle annettiin myös suonensisäisesti LEVETIRASETAAMI takavarikointia varten. He myös hallitsivat favipiravir nenäsuolen putken kautta 10 päivän ajan 2. päivästä lähtien. Aivojen MRI suoritettiin 20 tuntia sen jälkeen kun ne oli otettu ICU: han (kuva 1).

Kuvat selittävät vastaavasti, että:

A) Diffuusiopainotetut kuvat (DWI) osoittivat hyperintensiteettiä oikean sivukammion ala-sarven seinämää pitkin.

BC) Nestevähennetyt inversion talteenotto (FLAIR) -kuvat osoittivat hyperintensiivisten signaalimuutosten oikeassa mesiaalisessa ajallisessa lohkossa ja hippokampuksessa lievän hippokampuksen atrofian kanssa. Kontrasti parannetulla kuvantamisella ei havaittu tarkkaa kaksisuuntaista parannusta.

D) Erotusdiagnoosina pidettiin hippokampuksen skleroosia, joka liittyi kouristukseen jälkeiseen enkefalopatiaan. Lisäksi T2-painotetussa kuvassa näkyi paranasaalinen sinuiitti. Nämä havainnot osoittivat oikeanpuoleisen sivukammion ja enkefaliitin pääasiassa oikeanpuoleisessa mesiaalisessa lohkossa ja hippokampuksessa.

 

15. päivänä lääkärit pitivät SARS-CoV-2: een liittyvän enkefaliitin aiheuttaman bakteerikeuhkokuumeen ja tajunnan vajaatoiminnan hoito ICU: ssa. Lääkärit ilmoittivat, että kilpailevia intressejä ei ollut ja että potilas sukulaiset antoivat kirjallisen yksimielisyytensä julkaisemista varten.

 

SARS-CoV-2 aivokalvontulehduksenäyte

Mukaisesti Tartuntatautien kansallisen instituutin ohjeet Japanissa, he keräsivät kliinisiä näytteitä SARS-CoV-2 -diagnostiikkatestejä varten. Nenä- ja nielunäytteenäytteet kerättiin synteettisillä kuitupyyhkeillä. Ne työnnettiin jokainen tamponi erilliseen steriiliin putkeen, joka sisälsi 1 ml fosfaattipuskuroitua suolaliuosta (PBS), johon oli lisätty 0.5% BSA. selkäydin- neste kerättiin steriileihin näytesäiliöihin. Yamanashin yliopistollisen sairaalan laboratorioosasto tutkitaan heti näytteet tai varastoidaan 4 ° C: ssa, kunnes ne ovat valmiita tutkittavaksi.

 

Se on SARS-CoV-2: diagnostinen ja näytteen testaus

He uuttivat virus-RNA: n kliinisestä näytteestä käyttämällä magLEAD 6gC: tä. SARS-CoV-2-RNA havaittiin käyttämällä AgPath-ID ™ yksivaiheisia RT-PCR-reagensseja (AM1005) CobasZ480: ​​lla. SARS-CoV-2: n diagnostisessa määrityksessä on kolme nukleokapsidigeenikohdetta (lisäaineet).

Tältä potilaalta päivällä 1 (66 minuuttia ottamisen jälkeen) saadut nenänielun otokset olivat negatiivisia N: lle ja N2: lle. Mitä tulee selkäydinnesteeseen, 1 näytteestä 2: sta (1/2) päivänä 1 (84 minuuttia ottamisen jälkeen) oli kuitenkin positiivinen N: lle, mutta ei N2: lle.

Siksi he tutkivat saman näytteen uudelleen ja totesivat, että 2/2 näytteestä oli positiivinen N: lle, mutta ei N2: lle, vaikka nenä- ja nielunäytteet olivat negatiivisia sekä N: lle että N2: lle.

 

Mitä tämä tapauskertomus saa meidät ymmärtämään?

Tämä raportti kuvasi ensimmäistä SARS-CoV-2: een liittyvän aivokalvontulehduksen / enkefaliitin tapausta. Erityisesti tämä tapausraportti osoittaa viruksen neuroinvasiivisen potentiaalin. Tutkijat eivät voi sulkea pois SARS-CoV-2-tartuntoja, vaikka COVID-19: n RT-PCR-testi potilaan nenänielunäytteen perusteella olisi negatiivinen.

Raportti osoittaa, että SARS-CoV-genomisekvenssit havaittiin kaikkien SARS-ruumiinavausten aivoissa reaaliaikaisella RT-PCR: llä (Gu et ai., 2005). Tärkeintä kaikesta on se signaalit olivat voimakkaita hippokampuksessa, josta löysimme potilaan aivoissa tulehdusta. Äskettäisessä tutkimuksessa väitetään, että genominen sekvenssi on samanlainen SARS-CoV: n ja SARS-CoV-2: n välillä (Yu et al., 2020), etenkin SARS-CoV: n reseptoria sitovat domeenit ovat rakenteellisesti samanlaiset kuin SARS-CoV-2: lla. (Lu et ai., 2020). Tämä voi johtaa siihen, että SARS-CoV ja SARS-CoV-2 jakavat ACE2: n reseptorina. Se saattaa olla syy siihen, miksi SARS-CoV ja SARS-CoV-2 saattavat tunkeutua samaan kohtaan ihmisen aivoissa.

Tapausraportissa MK osoittivat mediaalisen ajallisen lohkon epänormaalit löydökset, mukaan lukien hippokampus jotka viittaavat enkefaliittiin, hippokampuksen skleroosiin tai postkovulsiiviseen enkefaliittiin. Epätodennäköinen on hippokampuksen skleroosi koska potilaalla ei ollut aikaisemmin mesialisen ajallisen epilepsian jaksoja.

Lisäksi tapauksella oli merkittävä vaikutus paranasaalinen sinuiitti. Vaikka yhteys sinuiitin ja taaksepäin suuntautuneen trans-synaptisen siirron välillä olisi hämärtävä, lääkäreiden pitäisi kiinnitä huomiota nenän ja paranasaalisiin olosuhteisiin SARS-CoV-2-infektion diagnosoinnissa ja hoidossa.

Muista, että aivotulehduksen tai aivoverenkierron oireet voivat olla ensimmäinen osoitus COVID-19-taudista johtuvasta infektiosta sekä hengitystieoireista. Epäillyn potilaan löytäminen on ensimmäinen askel pandemian torjunnassa.

LUE ITALIAN ARTIKLA

LÄHDE JA TEKIJÄT SARS-CoV-2-aivokalvontulehduksessa

 

SARS-CoV-2 aivokalvontulehdus - TUTKAA

Glasgow-kooma-asteikko (GCS)

Deadlier kuin COVID-19? Kazakstanista löydettiin tuntematon keuhkokuume

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

 

Kansallinen tartuntatautien instituutti Japanissa

Yamanashin yliopisto

Yamanashin yliopistosairaala

 

LUE ALSO

Punainen Risti, haastattelu Francesco Roccan kanssa: “tunsin COVID-19: n aikana herkkyyteni”

 

COVID-19 räjäytti kaikki ambulanssipalvelut ja pelastusnäyttelyt pois. Älä paniikoi, Spencer Experience Center on täällä sinulle!