Ebola-viruksen taudin puhkeamisen loppuminen maassa voidaan ilmoittaa, kun 42 päivää on kulunut eikä uusia tapauksia ole havaittu

Ebola-virus levitettiin Nigeria 20. heinäkuuta 2014, kun tartunnan saanut liberialainen mies saapui lentokoneella Lagosiin, Afrikan väkirikkaimpaan kaupunkiin. Mies, joka kuoli sairaalassa 5 päivää myöhemmin, käynnisti tartuntaketjun, joka tartutti yhteensä 19 ihmistä, joista 7 kuoli.

WHO: n suositusten mukaan Ebola-viruksen taudin puhkeamisen loppuminen maassa voidaan julistaa, kun 42 päivää on kulunut eikä uusia tapauksia ole havaittu. 42-päivät edustavat Ebolaa (21 päivää) enimmän inkubointiajan kahdesti. Tämä 42-päivä alkaa viimeisestä päivästä, jolloin jokin maan henkilö oli yhteydessä vahvistettuun tai todennäköiseen Ebola-tapaukseen.

Tänään, 20 lokakuussa, Nigeria saavutti kyseisen 42-päivän merkin, eikä sitä nyt pidetä Ebola-lähetyksenä.

Nigerian maatoimiston WHO: lle päivittäin WHO: lle lähettämät taulukkotiedotteen rivit ovat nyt olleet täynnä nollia 42 päivän ajan. WHO julistaa virallisesti, että Nigeria on nyt vapaa Ebola-viruksen leviämisestä.

Tämä on mahtava menestystarina, joka osoittaa, että Ebolaa voidaan sulkea. On tarve kertoa yksityiskohtaisesti tarina siitä, miten Nigeria päätti, mitä monet uskovat olevan mahdollisesti räjähtävämpi Ebola-taudin puhkeamista.

Tällainen tarina voi auttaa monia muita kehitysmaita, jotka ovat syvästi huolestuneita mahdollisuudesta tuoda Ebola-tapaus ja innokkaita parantamaan valmiussuunnitelmiaan. Monet varakkaat maat, joilla on erinomaiset terveydenhuoltojärjestelmät, saattavat oppia jotain.

Täydellinen tarina kuvaa myös sitä, kuinka Nigeria on tullut niin lähelle luonnonvaraisen polioviruksen siirron menestyksekästä katkeamista sen laajasta ja tiheään asutuista alueista.

Kuten toisinaan onneksi kansanterveydelle tapahtuu, yksi menestys kasvattaa muita, kun oppia ja parhaita käytäntöjä kerätään ja käytetään.

Aiemmin tänä vuonna WHO vahvisti, että Nigeria oli hävittänyt Guinea-mato tauti - toinen upea menestystarina. Kun hävittämisaloito käynnistettiin, Nigeria oli tämän taudin episentti, jossa ilmoitettiin vuosittain enemmän kuin 650 000 -tapauksia.

Järkyttynyt kansanterveysyhteisö - maailmanlaajuisesti

Kun laboratorio vahvistettiin maan ensimmäinen Ebola-tapaus Lagosissa julkistettiin 23-heinäkuussa, uutiset herättivät kansanterveysyhteisöjä ympäri maailmaa.

Nigeria on Afrikan väkirikkain maa ja sen uusin talousvoima. Taudinpurkauksen vuoksi se on myös pulveria. Lagosissa asuvien ihmisten määrä - noin 21 miljoonaa - on lähes yhtä suuri kuin Guinean, Liberian ja Sierra Leonen väestö yhdistettynä.

Lagosille, Afrikan suurimmalle kaupungille, on myös ominaista suuri joukko, joka asuu monissa slummeissa tungosta ja epäterveellisissä olosuhteissa.

Tuhansia ihmisiä siirtyy päivittäin Lagosista ja ulos, etsivät jatkuvasti työtä tai markkinoita tuotteistaan ​​kiireisessä metropolialustassa, jossa on usein liikenneruuhkia.

"Miten yhteydenotto voidaan tehdä tällaisissa olosuhteissa?" Tämä oli tärkein huolenaihe esille alussa, pian sen jälkeen, kun ensimmäinen vahvistettu tapaus ilmoitettiin.

Kuten Yhdysvaltain pääkonsulaatti Nigeriassa, Jeffrey Hawkins sanoi tuolloin: "Viimeinen asia, joka joku maailmassa haluaa kuulla on 2-sanat," Ebola "ja" Lagos "samassa lauseessa. "Kuten hän totesi, tämä yksittäinen rinnakkaisuus loi kuvia" apokalyptisestä kaupunkikohtauksesta ".

Se ei ole koskaan tapahtunut. Maailman terveysjärjestön WHO: n, Yhdysvaltain sairaanhoitokeskusten (CDC) ja muiden viranomaisten avustuksella viranomaiset ovat saavuttaneet 100% tunnetuista kontakteista Lagosissa ja 99.8%: lla toisessa puhkeamispaikassa, Nigerian öljykeskuksessa Port Harcourtissa.

Nigerian liittovaltion ja valtion hallitukset antoivat runsaasti taloudellisia ja aineellisia voimavaroja sekä hyvin koulutettua ja kokenutta kansallista henkilöstöä.

Eristysosastot rakennettiin välittömästi, kuten Ebola-käsittelylaitoksiksi nimettiin, mutta hitaammin. Ajoneuvot ja matkapuhelimet, joissa on erityisesti mukautetut ohjelmat, tarjottiin käyttöön reaaliaikaisen raportoinnin tukemiseksi eteenpäin tehdyissä tutkimuksissa.

Toisin kuin Guineassa, Liberiassa ja Sierra Leonessa, kaikkia tunnistettuja yhteyksiä seurattiin fyysisesti päivittäin 21-päivinä. Ne muutamat, jotka yrittivät paeta seurantajärjestelmästä, seurattiin huolellisesti käyttäen erityisiä tukihenkilöstöryhmiä ja palasivat lääketieteelliseen havaintoon, jotta 21-päivän tarvittava seurantajakso olisi päättynyt.

"Indeksi" -tapaus: miten se kaikki alkoi

Ebola-virus tuli Lagosin 20 heinäkuussa infektoituneen Liberian lentomatkustajan kautta, joka kuoli 5 päivää myöhemmin. Lähtöasemalla hän oli näkyvästi erittäin sairaana, makaa odotushuoneen lattialla odottamassa lennon.

Hän oksentaa lennon aikana, saapumisen yhteydessä ja jälleen yksityisessä autossa, joka ajoi hänet yksityiseen sairaalaan. Protokollapäällikkö, joka seurasi häntä myöhemmin, kuoli Ebolaa.

Sairaalassa hän kertoi henkilökunnalle, että hänellä oli malaria ja kieltäytyi ottamasta yhteyttä Ebola-potilaaseen. Kuten myöhemmin sai tietää, hänen sisarensa oli vahvistettu tapaus, joka oli kuollut Liberian taudista. Matkustaja vieraili sisarensa sairaalassa ja osallistui perinteiseen hautajaisiin ja hautauseremoniaan.

Koska malariaa ei lähetetä henkilöstä toiseen, sairaalan henkilökunta ei ole varannut varotoimia. Tulevina päivinä 9-lääkärit ja sairaanhoitajat saivat tartunnan ja 4 kuoli.

Toinen puhkeamispaikka: Port Harcourt

Virus saapui maan öljykaupunkiin, Port Harcourtiin, 1-elokuuhun, jolloin hakemistokotelon läheinen yhteys lensi siellä etsimään hoitoa yksityiseltä lääkäriltä. Tämä lääkäri loi oireita 10 elokuuhun ja kuoli Ebola 23 elokuussa. Laboratorion testit vahvistivat kaupungin ensimmäisen tapauksen 27 elokuuhun.

Nigerian Disease Control (NCDC) -organismin, Nigerian kenttäepidemiologian ja laboratoriokoulutusohjelman sekä WHO: n avustamana olevan valtion terveysministerin epidemiologisten tutkimusryhmien tekemä tutkimus paljasti hälyttävän määrän suuririskisiä ja erittäin korkealaatuisia, riskejä satoja ihmisiä kohtaan.

Jälleen, kaikki ainesosat räjähdys uusien tapausten oli paikallaan. WHO: n Nigeriassa sijaitsevan maatoimiston päällikkö Rui Vaz vieraili Riversin osavaltiossa (jossa sijaitsee Port Harcourt) arvioimaan siellä vallitsevaa tilannetta. Hän ilmoitti valtion kuvernöörille räjähdysalttiista tilanteesta ja antoi neuvonsa selväksi: "Kaikki tarvittavat resurssit on välittömästi mobiloitava tämän puhkeamisen estämiseksi."

Jälleen, räjähdys ei koskaan tapahtunut. Valtion kuvernööri onneksi kuuli WHO: n neuvoja.

Tänään, täsmälleen 42-päivät (kaksinkertainen Ebola-viruksen taudin enimmäisinsubvaatiojakso) maan viimeisen tarttuvan kontaktin jälkeen vahvistetun tai todennäköisen tapauksen tapahtuessa, siirron ketjut on rikki.

Virus on kadonnut - nyt. Nigerian taudinpurkaus on voitettu.

Mikä on tämä loistava uutinen?

Suuri osa vastauksesta on selkeää: maan vahva johtajuus ja vastauksen tehokas koordinointi. Nigerian vastausta taudinpurkaukseen tuki suuresti kansallisen julkisen laitoksen (NCDC) nopea hyödyntäminen ja nopean toiminnan keskuksen pikaisen perustamisen WHO: n maan viraston taudin ehkäisyn ja valvonnan klusterin tukemana.

Toinen tärkeä voimavara oli maan ensimmäinen huippuluokan virologian laboratorio, joka liittyi Lagosin yliopiston opetuslaitokseen. Laboratoriolla oli henkilökunta ja varustettu nopeiden ja luotettavasti diagnosoiden Ebola-virustaudin tapaus, joka varmisti, että suojatoimenpiteet voisivat aloittaa mahdollisimman lyhyellä viiveellä.

Lisäksi kokeneiden epidemiologien korkealaatuinen kontaktin jäljittäminen nopeutti tapausten varhaista havaitsemista ja nopeaa liikkumista eristysosastoon, mikä heikensi huomattavasti mahdollisuuksia edelleenlähettämiseen.

Kuinka erittäin tarttuva virus pysähtyi kuolleena kappaleissaan

Dr Rui Vaz ja WHO: n maajoukkue epidemiologeista, lääkäreistä, logistiikoista ja ylläpitäjistä ovat tunnistaneet useita erityisiä oppitunteja, jotka voivat olla hyödyllisiä muille maille, jotka kohtaavat ensimmäisen tuodun Ebola-tapauksensa tai valmistautuvat siihen. He ovat myös huolellisesti dokumentoineet lukuisia "parhaita käytäntöjä" Ebola-taudin puhkeamisen nopeasti.

Kriittisin tekijä on johtajuus ja sitoutuminen valtionpäämieheltä ja terveysministeriltä. Julkisten varojen määrällinen jako ja niiden nopea maksaminen auttoivat myös. Yhteistyö yksityisen sektorin kanssa oli vielä yksi voimavara, joka toi merkittäviä resursseja auttaakseen lisäämään valvontatoimenpiteitä, jotka lopulta lopettaisivat Ebola-viruksen kuolleen.

Terveys- ja hallintovirkamiehet arvosivat täysin viestintää kansalaisten kanssa. He kokoontuivat yhteisöihin tukitoimenpiteiden tukemiseksi.

Paikallisissa radioasemissa paikallisissa tiedotuskanavissa kerrottuja tiedotuskampanjoita ja viestejä selitettiin riskin tasoa, tehokkaita henkilökohtaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä ja valvontatoimenpiteitä. Hän puolestaan ​​vakuutti maan laajaa ja monipuolista väestöä esiintymällä kansallisesti televisioitujen uutislähetysten kautta.

Täydellisiä tiedotusvälineitä hyödynnettiin - sosiaalisesta mediasta televisioituihin tosiseikkoihin tunnettujen "Nollywood" -elokuvien tuottamasta taudista.

Polio-strategiat "uudelleen muotoiltu" Ebola-kontrollille

Jo jonkin aikaa Nigeria on jo jonkin aikaa omistanut ja innostunut presidentti Goodluck Jonatanin tuella yhdellä maailman innovatiivisimmista poliohävittämiskampanjoista käyttäen uusimpia satelliittipohjaisia ​​GPS-tekniikoita, joilla varmistetaan, ettei lapsi kadota polioon rokotus.

Maa, joka läpäisi korkean lähetyskauden vain hienosäädetyn ja herkän valvontajärjestelmän avulla havaitun XIUMX-yksittäisen polion tapauksen perusteella, on valmis keskeyttämään luonnonvaraisten poliovirusten lähetyksen rajoiltaan tämän vuoden loppuun mennessä.

Kun ensimmäinen Ebola-tapaus vahvistettiin heinäkuussa, terveysviranomaiset tekivät välittömästi uudelleenpolio-teknologiat ja -infrastruktuurit Ebola-tapausten etsimiseen ja yhteydenpitoon.

WHO: n polio-ohjelman avulla kehitettyjen huipputeknologioiden käyttö asettaa GPS-järjestelmät toimimaan reaaliaikaisen kontaktin jäljittämisen ja tunnistettujen ketjujen välisten yhteyksien päivittäisen kartoituksen tukena.

Tämä on hyvä kansanterveystarina, ja lopussa on epätavallinen kierre. Osana valmistautumista tuontitapaukseen useat edistyneet maat, joilla on hyvät terveydenhuoltojärjestelmät, tutkivat nyt "Nigeriassa valmistettuja" teknologioita, joilla WHO: n tuki parantaa omia kontaktin jäljityskapasiteettiaan.

Tarina on toinen selkeä viesti, kuten WHO: n pääjohtaja Margaret Chan totesi. "Jos Nigerian kaltainen maa, jota vakavat turvallisuusongelmat ovat vaikeuttaneet, voi tehdä näin - se on merkittävä edistysaskel polio-lähetyksen keskeyttämiseksi, Guinea-mato-taudin hävittämiseksi ja Ebolan sisältäessä samanaikaisesti kaikki maat, jotka kokevat tuonti tapaus voi pitää eteenpäin siirtoa vain muutamia tapauksia. "

Maailmanluokan epidemiologinen etsintätyö yhdistää lopullisesti kaikki yksittäiset maan 19-tapaukset takaisin suoraan tai epäsuoraan kosketukseen kyseisen 20 heinäkuun matkustajan kanssa Liberiasta.

Toisessa strategiassa perinteiset, uskonnolliset ja yhteisölliset johtajat osallistuivat varhaisessa vaiheessa ja heillä oli ratkaiseva rooli yleisön herkistämisessä. Monien muiden tapaan strategia herätti onnistuneita kokemuksia polio-ohjelmassa.

Tiedotuskampanjat, jotka toimivat niin hyvin julkisen hyväksynnän aikaansaamiseksi polio-immunisoinnille, samoin toistettiin rohkaisemaan oireiden varhaista raportointia ja tukivat sitä, että varhaisen havaitsemisen ja tukihoito kasvattavat Ebola-potilaan selviytymisnäkymiä suuresti.

Kaikki nämä toimet tukivat UNICEFin, CDC: n ja Médecins sans Frontièresin sosiaalisen mobilisoinnin asiantuntijoita, kun taas WHO: n Nigeria-toimiston, Afrikan aluetoimiston ja pääkonttorin henkilökunta tuki puhkeamisen tutkimusta, riskinarviointia, kontaktin jäljittämistä ja kliinistä hoitoa.

Lopulta Nigeria vahvisti yhteensä 19-tapauksia, joista 7 kuoli ja 12 selviytyi ja antoi maan kadehdittavan tapauksen kuolemantapausnopeuden 40% - paljon pienemmäksi kuin 70% ja korkeammat nähneet muualla.

Lopulta kansalaisten ja ulkomaisten yritysten ja sijoittajien luottamuksen ylläpitämiseksi hallitus ryhtyi kaikkien saapuvien ja lähtevien matkustajien seulomiseen lentokoneella ja meritse Lagosissa ja Riversin osavaltiossa. Keskimäärin tarkasteltujen matkustajien määrä nousi yli 16 000: iin.

Varmuus on edelleen korkea

Nigerian hallitus ja terveysalan virkamiehet, mukaan lukien WHO: n maan toimisto, ovat hyvin tietoisia siitä, että maa on alttiina toiselle tuoduille tapauksille, kunhan voimakas siirto jatkuu muualla Länsi-Afrikassa.

Valvontajärjestelmä on edelleen vartioissa, korkealla hälytystasolla. Lisäksi maan menestys, mukaan lukien sen alhainen kuolemantapaus, on aiheuttanut toisen ongelman, joka vaatii korkeaa hälytysastetta.

Monet epätoivoiset ihmiset voimakkaasti kärsivissä maissa uskovat, että Nigerialla on oltava joitakin erityisen hyviä - ehkä jopa "maagisia" - hoitoja tarjota.

WHO: n tohtori Vaz ja muut näkevät todellisen riskin, että potilaat ja heidän perheensä muualta tulevat Nigeriassa etsimään ensiluokkaista, elävää pelastavaa hoitoa.

2-toimenpiteistä kärsineiden valtioiden vastauksesta saadun kokemuksen perusteella kansallista valmius- ja reagointisuunnitelmaa on myös tarkistettu ja parannettu.

Tämä vahvistettu vastaussuunnitelma vahvistaa entisestään luottamusta siihen, että Nigerian hyvin öljytyllä koneella on hyvät mahdollisuudet tehdä ihmeitä uudelleen, jos toinen matkustaja - maitse, ilmana tai meritse - kantaa Ebola-viruksen jälleen rajojen yli.