Ei-traumaattiset intramuraaliset hematoomat potilailla, joilla on antikoagulanttihoito
Ei-traumaattiset intramuraaliset hematoomat potilailla, joilla on antikoagulanttihoito: raportti kolmesta tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus
esittely
Epämuodostunut intramuraalinen hematooma maha-suolikanavassa on harvinainen tapaus, jolla voi olla monipuolinen kliininen esitys. Ohutsuoli on tämän ehdon mukaista suosiota. Suoliston tukkeuma on tärkein esitys. Erilaiset akuutit vatsakivut ja peritoneaaliset oireet aiheuttaisivat raskas diagnoosi.
Tapauskertomukset
Kirurgisen hätätietokannan takautuva tarkistus tehtiin takaisin 1994: hen. Kirjallisuuden yleiskuvaus tehtiin. Kolme tapausta haettiin ja esitettiin tässä käsikirjoituksessa. Yli 20-raportteja, joissa akuutti vatsakipu pääesitykseksi, löytyivät kirjallisuudesta.
Keskustelu
Täydellinen historian ottaminen on pakollista, jotta et menetä tällaista harvinaista komplikaatiota. INR-tasoa tulisi aina vaatia, jos oraalinen antikoagulantti esiintyy akuutissa vatsakivussa. TT-skannaus on tärkein diagnostiikkatyökalu. Konservatiivinen hallinta on tavanomainen terapeuttinen lähestymistapa.
Epämuodostunut intramuraalinen hematooma mahasuolikanavasta, joka vaikeuttaa antikoagulanttihoitoa, on epätavallinen tapaus. Se liittyy pääasiassa varfariiniin ja sitä on vähemmän raportoitu muiden antikoagulanttien kanssa. Warfariinin annokset vaihtelevat huomattavasti potilaiden välillä, ja tekijä VII: n polymorfismi on uskottu olevan pääasiassa vastuussa, vaikka ympäristön lämpötila on myös tärkeä. Näitä ei kuitenkaan selitetä kaikkia variaatioita, ja vieläpä prosessi ei ole täysin ymmärretty. Kuwaitissa korkea ympäristölämpötila, joka on samanlainen kuin monet Afrikan alueet, on voinut todennäköisesti vaikuttaa näiden kolmen tapauksen varhaiseen varfariinivasteeseen.
Ruoansulatuskanavan intramuraalisissa hematoomissa voi esiintyä monia merkkejä ja oireita. Mahalaukun seinämäiset hematoomat ovat hyvin harvinaisia antikoagulanttihoidon komplikaatioita, ja niihin liittyy pääasiassa ylävatsakipuja ja oksetus joka voi olla tai ei ole veren tahraa. Keltaisuutta ja akuuttia haimatulehdusta on raportoitu pohjukaissuolen hematoomien komplikaatioina, kun taas ohutsuolessa esiintyvien leesioiden pääasiallinen ilmentymä oli suolitukos. Toisinaan nämä vauriot voivat ilmaista verenvuotoa aukosta. Akuutti vatsakipu näyttää olevan yleisin raportoitu oire. Kaikilla potilaillamme oli akuuttia vatsakipua esiintyessään.
Täydellinen historia on edelleen erittäin tärkeä potilailla, joilla on vatsakipu. Koska korotettua INR-arvoa on raportoitu johdonmukaisesti tapausraporttien yhteydessä, se olisi tehtävä kaikille varfariinilla, joka esiintyy vatsakipuilla, koska se antaa vihjeen potentiaaliseen diagnoosiin. Endoskoopista, joka mahdollistaa limakalvojen suoraa visualisointia, on rajoitettu useimmissa matalan ja keskitason tuloissa. CT: n käytettävissä on enemmän erillisiä tietoja ei vain diagnoosista vaan myös leesian laajuudesta ja seinämän paksuudesta. Se on myös vähemmän invasiivinen kuin endoskopia, joka voi suoraan aiheuttaa limakalvojen verenvuotoa ja haavaumia. Vatsan ultraäänellä voi esiintyä seinämaalauksia, mutta on muistettava, että negatiivinen ultraääni ei sulje pois intramuraalista hematoomaa.
Bakteerien translokaatio ei-funktionaalisesta limakalvosta johtuen veren kertymisestä liittyy leukosytoosiin ja mahdollisesti jopa sepsikseen. WBC: n korkeus voi olla yli 20 tuhat, mikä voi häiritä diagnoosia. Suuremmat WBC-määrät voivat liittyä laajempiin hematomiin. 30 Epäonnistuneita tuloksia esiintyy, jos laajoja hematoomia liittyy merkittävien koehenkilöiden esiintymiseen. Tällä hetkellä hoito sisältää elvytyksen ja verensokerin korjaamisen. Kääntäkää varfariinin indusoima koagulopatia K-vitamiinilla ja / tai tuoreella jäädytetyllä plasmalla. Prothrombiinikompleksikonsentraattia käytetään laajalti tätä tarkoitusta varten korkeampiin tuloihin.
Kirurgisten toimenpiteiden välttämättömyys näissä tapauksissa on vähentynyt merkittävästi ja sen rooli on tällä hetkellä varattu niille tapauksille, jotka eivät paranna konservatiivisten toimenpiteiden käyttöä. Seulontojen hematooman laajuus yhdessä WBC: n kanssa voisi ennustaa niitä, jotka saattavat tarvita kirurgisia toimenpiteitä, mutta reaktio elvyttämiseen on päätöksentekoon vaikuttava tekijä. Varhainen tunnistaminen estää tarpeettomat kirurgiset tutkimukset.
Päätelmät
Tarkka yksityiskohtainen historia on välttämätön arvioitaessa potilasta, jolla on akuutti vatsakipu. Jos potilailla, joilla on antikoagulanttihoitoa, on vatsakivua, koagulaatioprofiilia tulee pitää rutiinina. Spontaanin intramuraalisen hematooman diagnoosi perustuu pääasiassa yksityiskohtaiseen historiaan ja kliiniseen tutkimukseen, huonosti koaguloituvaan profiiliin ja vatsan CT-vahvistukseen. Päätös siitä, miten hoidetaan kliinistä tilannetta, määräytyy vastaukseksi konservatiiviseen johtamiseen ensisijassa.