Heikko hapettuminen on pääasiallinen sairaus, joka kärsii ARDS-potilaista COVID-19: n takia. Italialaiset tutkijat osoittavat kokemuksensa inhaloidusta typpioksidista COVID-19-mekaanisen ilmanvaihdon aikana.

Huono hapetus monenlaisella keuhko- muutokset vaikuttaa melkein kaikkiin potilaat with ARDS johdosta Covid-19. Ilmanvaihtostrategiat COVID-19-potilaille on ehdotettu tähän mennessä patofysiologisia todisteita, mutta niiden käytöstä ei ole tietoja hengitettynä typpioksidi (INO). Pavian yliopisto ja Fondazione Policlinico San Matteon sairaalan IRCCS tekivät yhteistyötä tässä tutkimuksessa osoittaakseen typpioksidin hengittäminen COVID-19-potilailla, joilla on ARDS mekaaninen ilmanvaihto with tulenkestävä hypokseemia ja / tai oikeassa kammion (RV) toimintahäiriöt.

Hengitetty typpioksidi COVID-19-mekaanisessa ilmanvaihdossa: löytö

Tulenkestävä hypokseemia määritettiin PaO2 / FiO2 <100 huolimatta korkeasta PEEP-arvosta (≥ 10 cmH2O) ja taipuvasta asennosta. RV-toimintahäiriö määriteltiin akuutiksi cor pulmonaleksi sydämen ultraäänitutkimuksessa, jossa hemodynaaminen vajaatoiminta vaati inotrooppiset lääkkeet.

NO / typpiseos johdettiin hengitysletkun sisäänhengitysrakoihin. Hengitys- ja hemodynaamiset parametrit kerättiin juuri ennen hengitettynä typpioksidi (t0) ja 15–30 minuutin kuluttua (t1). Vastaajat määriteltiin lisäämällä PaO2 / FiO2> 20% verrattuna t0: een.

Hengitetty typpioksidi käytettiin 72: ssa 22.2: sta (66.0%) peräkkäisestä mekaanisesti tuuletetusta potilaasta (59.6 [69.7–93] vuotta vanha; XNUMX% miehistä). Kaikki potilaat vaativat iNO: ta tulenkestävä hypokseemia joista 4: llä (25%) oli myös päällekkäin RV-toimintahäiriö, yhdessä tapauksessa liittyy keuhkoembolia. INO-annos oli 25 [20–30] miljoonasosaa (ppm).

Hengitysparametrit at0 ja t1 on esitetty taulukossa 1. Kaiken kaikkiaan hengitettynä typenoksidi ei parantunut hapetus väestössämme. Ainoastaan ​​4 (25%) potilasta oli vastaaja, joista 3: lla oli RV-toimintahäiriö päällekkäin, ja PaO2 / FiO2-arvon nousu oli mediaanilla 26.9% [24.1–45.5]. Suuntausta suurempaan hapettumisen paranemiseen havaittiin potilailla, joilla oli RV-toimintahäiriö verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut (PaO2 / FiO2: n nousu 24.1% [9.2–43.5] vs. 3.3% [–10.8–11.5], p = 0.069). Lisäksi vastaajissa PaO2 / FiO2 oli 125.9 [82.2–259.2] t1: ssä ja ei muuttunut (p = 0.875) 24 tuntia myöhemmin (146.4 [102.2–225.1]).

Tulokset tekstissä näytetään mediaanina [IQR] tai lukuna (%). Parillisten näytteiden Wilcoxon-testi ja tapauksen mukaan Mann-Whitney-testi (MedCalc-versio 19.2 MedCalc-ohjelmisto) suoritettiin pitämällä p <0.05 merkitsevänä.

Mikä on hengitettävä typpioksidi ja mikä on sen tehtävä COVID-19-potilailla, jotka ovat mekaanisessa ilmanvaihdossa?

Hengitettävä typpioksidi on vapaa radikaali kaasu joka diffundoituu alveolaarisen kapillaarimembraanin läpi keuhkoalukset tehostamalla endoteeliriippuvaista vasorelaksaatiota ja parantamalla hapettumista lisäämällä verenkiertoa tuulettuihin keuhkoyksiköihin. Aikaisemmissa tutkimuksissa typpioksidi paransi tehokkaasti PaO2 / FiO2: ta ja hapetusindeksiä, vaikka se epäonnistui kääntämään akuutin keuhkovaurion vähentäen mekaanisen ilmanvaihdon päivät ja kuolleisuus.

Vaikka syy miksi potilaille tulenkestävä hypokseemia ilman RV-häiriöitä, joihin ei reagoinut, ei ole vielä määritetty, voidaan spekuloida. Vakava endoteelin vaurio, johon liittyy sytoplasmaista imurointia ja solujen irrottautumista keuhkojen keskisuurista, pienistä valtimoista, voi tehdä keuhkoissa vähemmän reaktiivisen hengitetyn typpioksidistimulaation suhteen. Tämä voisi myös selittää hypoksisen verisuonten supistumisen ja keuhkojen perfuusion säätelyn menetyksen.

Kuitenkin onko verisuonten epäjärjestyksiä Covid-19 johtuvat viruksen endoteelisolujen osallistumisesta, osa ARDS-patofysiologiasta tai molempien toisiinsa kietoutumista ei ole vielä määritetty. Lisäksi altistamista ja inhaloitua typpioksidia käytettiin tulenkestävässä hypokseemiassa lisääntyvänä hoitostrategiana. Siksi positiivinen vaste alttiisiin asentoihin on saattanut estää sellaisten potilaiden ilmoittautumisen tutkimukseemme, joissa potilaat voivat reagoida positiivisesti typpioksidiin.

Inhaloitu typpioksidi ei kuitenkaan parantanut hapettumista COVID-19-potilailla tulenkestävän hypoksemian kanssa, kun sitä annetaan pelastushoitona alttiina ollessa.

SOURCE

BIOMENETTINEN KESKUS