Kaula trauma on monimutkaisin vamma, jota hoidetaan eri syistä. Erityisesti niskaan perustuvat tärkeimmät osat. Lisäksi potilaat, joilla on niskatrauma, voivat näyttää vakailta, ja vasta sen jälkeen vahinko aiheuttaa ongelmia ja komplikaatioita.

Siksi on tärkeää tietää ehdottomasti hyvin kaula, miten se tehdään, mitkä ovat merkit, joiden täytyy saada meidät epäilemään niskatraumat, mitkä ovat potilaan sairauden mukaan hoidettavat alueet ja niin edelleen. Joten mitkä ovat tärkeät näkökohdat, jotka pääkaupunkiseudun toimijan on pidettävä mielessä niskavamman löytämiseksi tai hoitamiseksi?

_______________________________________________________

Kirjoittaja: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Julkaisija: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) ja Justin Bright, MD

Kaula Trauman perusteet
Niska on erityisen hankala alue arvioinnista ja hoidosta traumapotilaalla, koska se on sijainti monille elintärkeille rakenteille. Huoli verisuoni-, neurologiset, ruuansulatuskanavan ja hengitysteiden vauriot ovat äärimmäisen tärkeitä näiden potilaiden arvioinnissa, sillä kaikki voivat olla hengenvaarallisia. Usein kaula trauma potilas voi näyttää vakaalta, vain viivästyneen vahingon löydetty myöhemmin, mikä aiheuttaa lisääntynyttä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kaula trauma voi jakautua lävistysvaurioon ja tylppävaurioon.

Niska on jaettu kolmeen vyöhykkeeseen, joista tulee tärkeitä näiden potilaiden arvioinnissa ja hoidossa, etenkin kunkin jaon sisällä olevien rakenteiden suhteen.

Alue I (kaulan alaosa) - krikoidiruston alapuolella (rintalastan loveen): välikarsinan rakenteet, rintakanava, proksimaalinen kaulavaltimo, nikama / subklaviaalinen valtimo, henkitorvi, keuhko, ruokatorvi
Alue II (kaulan keskiosa) - krikoidista rustosta alaleuan kulmaan: kaulavaltimon / nikamavaltimon, kurkunpään, henkitorven, ruokatorven, kaulalaskimon, vaguksen ja toistuvat kurkun hermot
Alue III (ylempi kaula) - alaleuan kulman yläpuolella: distaalinen kaulavaltimo, nikamavaltimo, distaalinen kaulalaskimo, sylki- / korvasylkirauhaset, CN: t 9-12.

Kamppailu kaula-traumalla on kaulan eri alueilla. Alueilla I ja III on vaikea päästä ja hoitaa leikkaussalissa, Vyöhykkeen I loukkaantumiset ovat suurimmassa vaarassa. Alue II on altistunein vyöhyke, ja sen vuoksi se todennäköisesti loukkaantuu. Kuitenkin, Alueella II vammoista on myös paras ennuste koska altistusalueet ovat suurempia, jolloin proksimaalinen ja distaalinen hallinta on helpompaa.

Läpäisevän trauman esiintyvyys on 0.55-5% kaikista traumaattisista vammoista. Majuri mekanismit ovat GSW, haavoja ja sirpaleita. Haavaumat ja pienemmät nopeudet GSW aiheuttavat kliinisesti merkittävien vaurioiden 50%: n pienenemisen.

Bluntin kaula trauma on melko harvinaista kuin tunkeutuva kaula-trauma. Suurin osa tylsä ​​niskan trauma on MVC: istä, sekä pahoinpitelystä ja kuristumisesta.  suuri ongelma, jossa tylppä trauma on kaula on puuttunut tai viivästynyt diagnoosi.

Vakavia potilaita on arvioitava "Kova" ja "pehmeät" merkit. "Kovat" -merkit viittaavat tarpeeseen kehittää hallintoa, eli kirurgisen kuulemisen ja operatiivisen intervention. "Pehmeät" merkit osoittavat tarkkaa havainnointia ja uudelleenarviointia, mutta ei välttämättä kirurgisia toimenpiteitä.

Pehmeät merkit

• Hemoptiisi tai hematemesi
• Oropharyngeal-veri
• hengenahdistus
• Disfonia tai dysfagia
• Ihon alle oleva ilma tai välikarsina
• Rintaputken ilmavuoto
• Hematoomaa ei ole
• Neurologiset haavoittuvuudet

Kovakyltit

• Hematooman laajentaminen
• Vaikea aktiivinen verenvuoto
• Isku ei reagoi nesteisiin
• Vähentynyt tai poissa oleva säteittäinen pulssi
• Vaskulaarinen bruit tai jännitys
• Aivoiskemia
• Airway-tukos

johto
Aloita ABC-tilisi noudattamalla ATLS-ohjeita, kuten missä tahansa traumaustilanteessa, ja kirurgiset neuvot yöpöydällä. Keskitymme erityisiin vammoihin, joita esiintyy usein niskan traumassa, mukaan lukien helposti menetetyt.

Ilmavaivat + hengitys
Fysikaaliset merkit, jotka edellyttävät välittömiä hengitysteiden hoitoa, ovat mm stridor, hengitysvaikeudet, sokki tai nopeasti laajeneva hematooma. Lähellä roikkuvien tai kuristuneiden uhrien on säilytettävä hyvin alhainen kynnys intubaatioon. Lisäksi näillä potilailla on a taipumus kehittää keuhkoödeema ja ARDS.

Pidä LUKEA TÄSTÄ