Nopea etäopiskelu hoitopisteen ultraäänitutkinnassa muiden kuin lääkäreiden ensiapupalvelujen tarjoajien keskuudessa
Matalan ja keskitulotason maissa (LMIC) puuttuu pääsy korkealaatuiseen ensiapuun. Hoitopaikan ultraäänellä (POCUS) voidaan parantaa merkittävästi hätäapua LMIC-maissa. Nopea etäopetus on avain.
pocus sisällytettiin kymmenen hengen kohortin koulutusohjelmaan ei-lääkärin hätäpalvelun tarjoajat (ECP) Ugandan maaseudulla. Suoritimme tulevaisuuden havaintoarvioinnin POCUS-tutkimusten etäkatsauksen nopeaan katsaukseen ECP: n ultraäänilaadun ensisijaiseen tavoitteeseen ja ultraäänikäytön sekundääriseen tavoitteeseen. Nopeaa etäkoulutusta koskeva tutkimus jaettiin neljään vaiheeseen 11 kuukauden aikana: ensimmäinen henkilökohtainen harjoittelukuukausi, kaksi keskikuukauden lohkoa, joissa ECP suoritti ultraääniä itsenäisesti ilman kauko-ohjainta elektronista palautetta, ja viimeiset kuukaudet, jolloin ECP suoritti ultraääniä itsenäisesti kauko-ohjauksella .
Laatu arvioitiin aiemmin julkaistulla kahdeksan pisteen ordinaalisella asteikolla yhdysvaltalaisen asiantuntijoiden sonografin toimesta, ja paikallinen henkilökunta antoi nopean standardisoidun palautteen ECP: lle. Ultraäänitutkimuksen havaintojen herkkyys ja spesifisyys kohdistetulle arvioinnille Trauman (FAST) Sonografia laskettiin.
Nopea etäopetus: esittely
Korkealaatuisten hätäpalvelujen saatavuus matalan ja keskitulotason maissa on rajallinenhuolimatta WHO: n viimeisimmästä kehotuksesta toimia 2007issa. Lisäksi nämä maat kohtaavat valtavan osan maailmanlaajuisesta taakasta; esimerkiksi lasten kuolleisuus on usein 10 20-kertaa korkeampi LMIC-maissa kuin korkean tulotason maissa.
Monet tekijät vaikuttavat tämän hoidon saatavuuden puutteeseen, mukaan lukien ammattitaitoisten palveluntarjoajien puute. Saharan eteläpuolinen Afrikka kohtaa 25%: n osuuden maailmanlaajuisesta taakasta, kun vain 3% terveydenhuollon työvoimasta. Puutteen torjumiseksi monet maat ovat käyttäneet strategiaa, joka tunnetaan nimellä "tehtäväsiirto", jossa taidot ja vastuualueet jaetaan uusilla tavoilla nykyisten palveluntarjoajien jäljiltä ja uusia kaadereita tarvitaan.
Ammattitaitoisten palveluntarjoajien pulaa näissä resurssirajoitetuissa asemissa yhdistää usein teknisten resurssien, myös diagnostisen kuvantamistekniikan, niukkuus. Kannettava, käsin kannettava ultraääni on edullinen, helposti asennettavissa ja kliinisesti tehokas tilanteissa, joissa edistyneempiä diagnoosimenetelmiä ei ole saatavana. Nopea etäkoulutus lääkäreille, jotka eivät ole lääkäreitä, hoitopisteen ultraäänellä (POCUS) tiukalla ja kestävällä tavalla, voi siten vaikuttaa merkittävästi hoidon tarjoamiseen LMIC-maissa.
Varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkäreitä, jotka eivät ole lääkäreitä, voidaan kouluttaa toimimaan itsenäisesti kiireellisessä hoidossa välttämättömillä taitoilla. POCUS: n käytöllä lääkäreissä LMIC-lääkkeissä on jo osoitettu vaikuttavan potilaan hoitoon, kuten kirurgisen hoidon valitseminen tai hoitosuunnitelman muuttaminen.
Nopea etäopetus - LMIC-maissa kiireellistä apua tarjoavien lääkäreiden, jotka eivät ole lääkäreitä, kykyä oppia POCUS on tavallisen hoidon apuna. Robertson et ai. kuvaili FaceTimen etäkäyttöä reaaliaikaisesti ohjaamaan ja valvomaan POCUS-lääkettä muille kuin lääkäreille Haitissa ja Levine et al. osoitti, että Tele-katselun FaceTime-kuvat eivät ole huonompia kuin ultraäänilaitteella otetut. Tähän päivään mennessä ei ole julkaistu tietoja, jotka kuvaavat etäkatselun käyttöä POCUS-käytön ja taitojen ylläpitämiseksi muiden lääkäreiden keskuudessa LMIC-maissa.
Perinteisesti palveluntarjoajien ultraäänikoulutus vaihtelee lyhytaikaisista yksi- ja kaksipäiväisistä intensiivikoulutuksista yhden vuoden modulaarisiin kursseihin. Muut ryhmät ovat havainneet, että ilman jatkuvaa tukea lyhyet koulutustilaisuudet eivät anna jatkuvaa taitojen säilyttämistä. Pitkäaikainen suora tarkkailukoulutus, joka koskee yksi-to-to-vuotiaita, voi kuitenkin olla LMIC: issä kohtuuttoman voimavaroja vaativa, varsinkin jos paikallisten asiantuntijoiden valvontaa harjoittaa LMIC: ihin nimenomaan koulutusta varten. Tässä kuvaillaan uutta opetusvälinettä, joka tarjoaa nopean, ”tele-katsauksen”, laadunvarmistuksen ja palautteen Ugandan maaseudun ulkopuolisten lääkäreiden ryhmälle ja sen vaikutuksesta jatkokoulutukseen ja taitojen säilyttämiseen laaja-alaisessa POCUS-ohjelmassa.
Koska 2009, lääkäreitä, jotka eivät ole lääkärit, on koulutettu hätätilanteessa Ugandan maaseudun sairaalassa, ja ohjelman tutkinnon suorittaneita kutsutaan hätähoitohoitajiksi. Sairaala- ja koulutusohjelmaa kuvataan yksityiskohtaisesti muualla POCUS sisällytettiin opetussuunnitelmaan, koska niillä on rajoitettu pääsy radiografiapalveluihin. Teimme ennakoivan havainnollisen arvioinnin POCUS-tutkimusten vaikutuksesta etäkäyttösovelluksiin ja -taitoihin kymmenen hengen kohderyhmässä.
Nopea etäopetus - menetelmät
Kaikki potilaiden kohtaamiset kirjataan perspektiivisesti sähköiseen tietokantaan. Kerättyihin tietoihin sisältyi pääasiallinen valitus, demografiset tiedot, tilatut tai suoritetut testaukset (mukaan lukien ECP POCUS), tulokset ja sijoitus. ECP: t hankkivat ultraäänikuvia Sonosite Micromaxxilla (Bothell, WA) käyttäen 2 – 5 mHz -kaarevää muunninta, 6 – 13 mHz lineaarista muunninta tai 1 – 5 mHz: n vaiheittaista anturia.
Suhteessa nopeaan etäopetukseen, osana tutkimusta, ECP: t tallensivat suoritetusta ultraäänitiedosta, sonografista ja alkuperäisestä tulkinnasta, minkä jälkeen henkilökunta lähetti ne erilliseen web-pohjaiseen tietokantaohjelmaan, jonka yksi tekijä on suunnitellut (*). *) etälaadunvarmistukseen. Kuvien tarkistuksen suorittivat etäyhteydessä yhdysvaltalaiset pelastuslääkärit, joilla oli koulutus POCUS-ohjelmassa. Yksityiskohtainen palaute lähetettiin sähköpostitse paikalliselle tutkimushenkilöstölle, joka tulostaa ja jakoi palautetta suorittavalle ECP: lle.
Ensisijaisena tavoitteena oli koulutuksen luokitusten muutokset ajan mittaan (tulkinta ja kuvan hankinta). Toissijaisena tavoitteena oli ultraäänen käyttö. Ulkopuoliset lääkärit suorittivat itsenäisesti suoritettavat ultraäänit. [Deidentified] ja [deidentified] instituutioiden arviointilautakunnat hyväksyivät tämän työn.