MSF: n kansanterveysalan asiantuntija Dr. Armand Sprecher kuvailee MSF: n kliinisiä protokollia, haasteita ja saatuja kokemuksia maailman suurimman puhkeamisen aikana Länsi-Afrikassa

K: Onko MSF: llä tavallinen kliininen hoito Ebolaa sairastaville potilaille?

Joo. Ennen tätä Länsi-Afrikan tautipesäkettä MSF on hoitanut satoja ebolan kärsineitä ihmisiä Päiväntasaajan Afrikassa, mukaan lukien Kongon demokraattinen tasavalta, Sudan ja Uganda, ja nyt lähes 5,000 potilasta Länsi-Afrikassa. MSF: n ebolapotilaiden tavanomaiset kliiniset käytännöt ovat yhdenmukaisia ​​Maailman terveysjärjestön kanssa ja ovat julkisesti saatavilla pyynnöstä.

MSF: n kliininen protokolla Ebolan potilaille koostuu seuraavista:

• Oireellinen hoito: MSF:n lääkintähenkilöstö tarjoaa kuume- ja kipulääkkeitä sekä lääkkeitä alentamiseksi oksetus ja ripuli, jotta vältetään nesteen menetys ja parannetaan potilaiden oloa. Lisäksi annetaan lääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan ahdistusta, kiihtyneisyyttä tai sekavuutta.
• Tukeva hoito: Lisäksi hydratointi on keskeinen osa hoitoa; ilman tarpeeksi nesteitä keho voi mennä iskuun ja munuaiset voivat sulkea. Jos potilas on valppaana, voi osallistua heidän hoitoonsa ja ei oksennu, annetaan suullisia rehydraatio-nesteitä nesteiden täydentämiseksi. Potilaille, joilla on riittävä suun kautta ottaminen, vakava ripuli tai oksentelu, annetaan laskimonsisäisiä nesteitä (IVs).
• Epäilyttävä hoito: Ebolan potilaat voivat myös kärsiä samanaikaisesti muista tavallisista sairauksista, kuten malariasta, lavantaudista tai shigelloosista, jotka voivat häiritä heidän kykyään rakentaa immuunivaste, joka auttaa torjumaan Ebolaa. Antibiootteja ja malarialääkkeitä tarjotaan kaikille potilaille, jotta vältetään näiden infektioiden hoito.
• Ravitsemustuki: Vitamiinit ja terapeuttiset elintarvikkeet annetaan potilaan vasteen antamiseksi virukselle.
• Psykososiaalinen neuvonta: Ebolan potilaat kärsivät monista syistä, eikä kaikki nämä ole taudin fyysisiä seurauksia. Psykologista tukea annetaan potilaille ja heidän perheilleen vakavan sairauden kautta.

K: On keskusteltu jonkin verran IV-perfuusioiden käytöstä ja niiden vaikutuksesta kuolleisuuteen. Mikä on MSF: n kokemus tällä alalla?

MSF: n osalta ei ole keskustelua IV: n merkityksestä; on selvää, että se on keskeinen osa hoitoa. Tarjoamme parhaillaan niitä potilaille, joita tarvitsemme kaikissa hankkeissamme Länsi-Afrikassa, sekä tautipesäkkeissä, joihin olemme reagoineet aikaisemmin 14-vuotta.

Kun taudinpurkaus kasvoi, kapasiteettimme venytettiin, mikä johti moniin haasteisiin vastauksessamme. Tiettyinä hetkinä meillä ei ollut riittävästi henkilökuntaa IV-hydratoinnin hallitsemiseksi turvallisesti, kun potilaiden määrä oli suuri. Tämä tarkoitti sitä, että IV-fluidin hallinta oli keskeytettävä tai rajoitettava tilapäisesti, kuten Monroviassa syyskuussa. Kyse ei ollut pelkästään tämän turvallisen suorittamisesta, vaan myös siitä, että saimme tarpeeksi tiimin jäseniä suorittamaan tarvittavaa seurantaa, nestehydraation seurantaa potilaille ja hyvää infektioiden hallintaa. Kun työntekijä tarttui tartuntaan, pelko vaikutti, ja joissakin tapauksissa se johti entistä tiukempaan hoitoon heti sen jälkeen. MSF-tiimit pyrkivät voittamaan nämä esteet nopeasti ja palauttivat normaalin yksilöllisen hoidon tasolle mahdollisimman vähän viiveellä.

Emme tiedä, kuinka paljon kuolleisuutta vähentäviä IV-nesteitä voisi tarjota yksin, mutta tiedämme, että se on keskeinen osa hoitoa. Aiemmat taudinpurkaukset osoittavat, että hyvä kliininen hoito voi vähentää tapausten kuolemantapauksia 10%: n ja 15: n välillä. Ebolasta on vielä monia tuntemattomia ja miten sitä voidaan parhaiten torjua kliinisesti. Kliinisen käytännön parantamiseksi tarvitaan lisää tutkimusta ja yhteisöllistä oppimista.

K: Miten protokollasi ovat muuttuneet Länsi-Afrikassa vallitsevan nykyisen taudinpurkauksen aikana?

Epidemian alkaessa kaikki MSF-keskukset toteuttivat olemassa olevat protokollat, jotta voidaan tarjota paras mahdollinen hoito ja nämä protokollat ​​ovat kehittyneet sen jälkeen.

MSF: n keskuksissa Conakressa, Gueckedoussa, Monroviassa ja Freetownissa on parhaillaan lisääntynyt yöpöydän havainto sekä potilaan elektrolyyttien seuranta ja veren kemian analyysi poikkeavuuksien korjaamiseksi.

Lisäksi on kehitetty uusia protokollia raskaana oleville naisille ja lapsille. Ennen tätä puhkeamista Ebolan uskottiin olevan raskaana olevien naisten kuolemantuomio, koska hyvin harvoin he selviytyivät. Mutta nyt erikoistunut hoito on johtanut 19-naisten kehittymiseen Ebola-vapaaksi Länsi-Afrikan MSF-keskuksista. MSF-ryhmät harkitsevat myös muiden tukihoitomuotojen käyttöä, kuten vasopressorien käyttöä, parenteraalista ravintoa, happea ja vaihtoehtoista parenteraalista pääsyä.

K: Miksi Länsi-Afrikasta evakoitujen länsimaisten potilaiden eloonjäämisaste on korkeampi ja hoidettu kotimaassaan?

Tekijät, jotka ovat saattaneet vaikuttaa niiden selviytymiseen, ovat kokeelliset hoidot, erinomainen terveydentila, hyvä ravitsemusreservi, geneettinen ero, tehohoito ja mekaanisen ilmanvaihdon saatavuus, munuaisten korvaushoito ja monoklonaaliset vasta-aineet. Kuitenkin vain vähän tiedetään lopullisesti, jos yksi tekijä voi osoittaa ratkaisevaa interventiota tai hoitoa, joka pelasti heidät, mutta kyky tarjota yksilöllistä korkealaatuista hoitoa on varmasti tärkeää.

K: Mitkä lääketieteelliset tekijät määrittävät, onko potilas elossa tai kuolee Ebolasta? Mikä alentaa kuolemantapauksia Länsi-Afrikassa?

Lähes 2,300-hoitoa saaneet potilaat ovat säilyneet tähän mennessä Länsi-Afrikassa. Ebola ei ole helposti hoidettavissa oleva sairaus, kuten kolera, jossa yksinkertainen hydraatio on elämän ja kuoleman välinen ero. Viruksen käyttäytymisestä, niin epidemiologisesti kuin lääketieteellisesti, on vielä paljon tietoa.

Annetuista hoidoista ja hoidon tuloksista on kerättävä yksityiskohtaiset tiedot, jotta voidaan ymmärtää paremmin eri tukihoitojen vaikutuksia. Olemme nähneet joitain potilaita, jotka näennäisesti ovat parantuneet, kävelemässä, puhumassa ja syömässä, jotka sitten surullisesti ja selittämättömästi kuolevat tunnin kuluttua. Ei tiedetä, mitkä tekijät antavat joidenkin ihmisten toipua ja toiset periksi.

Useat tekijät voivat vaikuttaa kuolleisuuteen: infektion vakavuus ottamisen yhteydessä (viruksen määrä), potilaan ikä, yleinen aiempi terveydentila, samanaikaiset infektiot, ravitsemustila, intensiivinen tukihoito tai kaikkien yhdistelmä. MSF dokumentoi ja tutkii tietojaan näiden tekijöiden tutkimiseksi. Toistaiseksi tärkeimmät tulokset viittaavat siihen, että potilaan ikä (ennen 5-vuotiaita ja 40-vuotiaita) ja viruksen määrä (korkeampi virustaso veressä sisäänpääsyn yhteydessä) ovat tekijöitä, jotka määräävät kuolleisuuden.

Aloitteita tulisi yrittää parantaa kliinistä käytäntöä ja vähentää kuolemantapauksia siten, että potilaiden ja henkilöstön turvallisuus on etusijalla. Tätä varten tarvitaan yhteistyötä oppimisen ja tutkimuksen välillä kaikkien ebolapotilaita hoitavien henkilöiden välillä. Ebola-hoidon löytäminen on ratkaisevan tärkeää; MSF on seurannut ennätysajassa kaksi kokeellisen hoidon kliinistä tutkimusta projektissamme Länsi-Afrikassa. Turvallisen, edullisen ja helposti saatavan rokotteen löytäminen virusta vastaan ​​on myös välttämätöntä. MSF-ryhmät ovat sitoutuneet huolehtimaan jokaisesta potilaastamme samalla kun pyrimme saavuttamaan turvallisimmat ja tehokkaimmat keinot voittaa Ebola-vitsaus.