Lääketieteellinen termi "akuutti vatsa" viittaa kliiniseen kuvaan erittäin voimakkaasta ja äkillisestä vatsakipusta

Lääketieteen alalla jotkut kiistävät termin akuutti vatsa ja pitävät parempana termiä "akuutti vatsakipu" korostaakseen pääoireen, kivun, roolia.

Akuutti vatsa on hälytyskello, jota ei pidä aliarvioida, sillä se ilmaantuu usein vakavien komplikaatioiden yhteydessä tiettyjen sairauksien, ei yksinomaan vatsan, yhteydessä, kuten suolen perforaatiot, sisäontelon verenvuodot ja akuutti nekroottinen haimatulehdus.

Muina aikoina akuutti vatsa voi sen sijaan muodostaa yhden patologisen tapahtuman vaiheista ja ilmaantua akuutin kolekystiitin, munuaiskoliikkien ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä.

Akuutin vatsan syiden luokittelu

Vaikka se esiintyy vatsassa, akuutti vatsa ei välttämättä liity tässä ontelossa olevien elinten sairauksiin, joten on mahdollista erottaa syyt

• endo-abdominaalinen: kun siellä sijaitsevat elimet ovat mukana: suolisto, maksa, haima;
• vatsan ulkopuolinen: kaukaisista elimistä: munuainen, rintaaorta, sydän, keuhkot;
• systeeminen tai yleinen: sairaudet, jotka eivät liity erityisesti yhteen elimeen, vaan vaikuttavat koko organismiin.

Tällainen vaihteleva etiologia selittää sen esiintymistiheyden, joka on laskettu yli 10 %:ksi ensiapuasema palvelut.

Se voi parantua spontaanisti tai sisälääketieteellisissä tapauksissa lääkehoidon jälkeen, mutta vaatii useimmiten nopeaa kirurgista hoitoa ja on siksi yksi yleisimmistä ensiapukirurgian osastoille pääsyn syistä.

Akuuttiin vatsaan liittyvät oireet

Akuutti vatsa ilmenee oirein, joissa kipu on hallitseva.

Muut merkit liittyvät siihen eri tavoin, kuten oksetus, suolen toimintahäiriöt, motorinen levottomuus, kuume, takykardia, hypotensio ja jopa sokki.

Kipu

Se on tärkein oire ja edustaa vastetta a

• kemikaalit: aineet, jotka vapautuvat tulehduksellisissa tai nekroottisissa prosesseissa tai joutuvat kosketuksiin vatsakalvon kanssa perforaatioiden tai verenvuotojen seurauksena (suolahappo, veri, sappi, haimaneste)
• mekaaninen: johtuu parenkymatoottisten elinten kapselin venymisestä, onttojen elinten akuutista laajentumisesta tai niiden sileiden lihasten kouristuksesta, aistihermopäätteiden puristumisesta ja tunkeutumisesta.

Kipu on tärkeä oire, mutta sen synnyn monimutkaisuus ja ilmenemismuotojen moninaisuus tekevät siitä epäluotettavan varmuuden diagnoosin kannalta.

Se on kuitenkin aina tutkittava huolellisesti anamnestisesta ja kliinisestä näkökulmasta, koska joidenkin sairauksien kohdalla sen ominaisuudet voivat olla patognomonisia:

A) puhkeamisaika ja -tapa: kipu voi ilmaantua äkillisesti, raakuusti, saavuttaen nopeasti huippunsa, kuten suolen perforaatiossa (potilas viittaa siihen usein "tiirin iskuna") tai suolistoinfarktiin , toisinaan sillä voi olla vähemmän intensiivistä luonnetta ja asteittaista kehitystä, kuten apendikulaarisen tulehduksen tapauksessa.

B) sijainti:

• Alkuvaiheessa kipu voi paikata kvadrantissa, joka edustaa kyseessä olevan elimen ihon projektiota. Akuutti kolekystiitti voi alkaa kipulla, joka rajoittuu oikeaan hypokondriumiin; pohjukaissuolihaavan perforaatio, johon liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa tai epigastriumissa. Munasarjapatologiassa kipu sijoittuu vastaavaan suoliluun kuoppaan; oikeaan suoliluun kuoppaan eli ileo-umpisuoleen viitataan myös umpilisäkkeen tai oikean virtsaputken kivun kivuliaan oireeseen.
• Muissa tapauksissa kipu, alun perin epämääräinen, syvä ja viittasi keskiviivaan, lokalisoituu myöhemmin tietylle alueelle. Esimerkki tästä on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, joka voi ilmetä hajanaisena, huonosti määriteltynä, periumbilikaalisena kipuna (protopaattinen viskeraalinen kipu) ja rajoittua myöhemmin oikeaan suoliluun kuoppaan, sen anatomiseen kohtaan (epikriittinen parietaalinen somaattinen kipu, joka liittyy parietaaliseen vatsakalvoon).
• Toisinaan kivun spatiaalinen viittaus voi olla harhaanjohtava, mikä johtaa jopa vakaviin diagnostisiin virheisiin. Vatsan rei'itys alkaa tavallisesti rajulla "tikarimaisella" kivulla ylävatsan alueella, joka voi ajan myötä lokalisoitua ileo-umpionteloon (jossa vatsakalvoa stimuloi sinne kertynyt mahaneste). painovoimaan perforaatiosta pakenemisen jälkeen), simuloivat patologioita, jotka liittyvät paremmin kyseiseen alueeseen, kuten appendicular tai munasarja. Haimatulehduksen tai kolekystiitin aikana kipu voidaan viitata selkäydin- tai vastaavasti oikea lapaluun alue. Vermiformisen umpilisäkkeen usein esiintyvät asennon ja morfologian poikkeavuudet aiheuttavat epätyypillisiä appendikulaarisia kuvia, joissa on kipua oikean hypokondriumissa, joka simuloi sappikoliikkia, tai kipua, joka on paikantunut retro- tai suprapubiseen alueelle, mikä viittaa virtsarakkoon tai gynekologiseen patologiaan, joka liittyy liialliseen pituuteen. elin, joka työntää kärjensä subhepaattiseen tai lantion alueelle.

C) luonne ja tyyppi: kipu voi olla jatkuvaa, tyypillistä tulehduksellisille patologioille tai ajoittaista koliikille, jos se liittyy onttojen sisäelinten sairauksiin, kuten suolen, virtsanjohtimen tai sappitiehyen sairauksiin. Se esiintyy kouristuksen kaltaisena suolistotukoksen alkumuodoissa, vyömäisenä tai sauvamaisena haimatulehduksessa tai lävistävänä "tikarimaisena" perforatiivisissa patologioissa.

D) intensiteetti ja kehitys: kipu, joka on subjektiivinen oire, kokee potilaat eri tavalla suhteessa sietokykyyn tai havaintokynnykseen. Kuitenkin joidenkin patologioiden, nekroottisen haimatulehduksen, aortan aneurysman dissektion, suolistoinfarktin, kipukuva on dramaattinen.

E) Evocability. Kipu oireena on subjektiivinen, mutta se voidaan arvioida myös objektiiviseksi merkiksi herättämällä se tietyillä liikkeillä tai kohdistamalla painetta tietyille alueille:

• Murphyn liike. Se koostuu oikean hypokondriumin syvästä tunnustelusta taivuttamalla sormien sormenpäitä niin, että rintakaari kiinnittyy. Syvä sisäänhengitys, johon potilas kutsutaan laskemalla palleaa, mahdollistaa sormien kosketuksen maksan reunaan ja sappirakoon. Sappirakon ja sappiteiden patologian yhteydessä liike aiheuttaa kipua ja pakottaa potilaan lopettamaan hengityksen. Tässä tapauksessa liikettä kutsutaan positiiviseksi.
• Giordanon ohjaus. Tutkija iskee käden kyynärluun reunalla potilaan munuaisloggiaan istuessaan ja vartaloa koukussa. Se on positiivista, kun isku aiheuttaa voimakasta kipua ja tämä tapahtuu munuaisten tai virtsanjohtimien patologioiden yhteydessä.
• Blumbergin ohjaus. Tämä toimenpide koostuu siitä, että käden sormet asetetaan varovasti potilaan vatsan seinämään, lasketaan sitä vähitellen (ensimmäinen vaihe) ja sitten nostetaan äkillisesti (toinen vaihe). Positiiviseksi sanotaan, jos potilaan tuntema kipu liikkeen ensimmäisessä vaiheessa on vaatimaton, toisessa vaiheessa voimakkuuden lisääntyminen muuttuu väkivaltaiseksi. Se on suora merkki peritoniitista.
• Rovsing-liikettä. Painetta kohdistetaan sormilla ja kämmenellä vasemman suoliluun kuopan tasolla. Sitten kättä liikutetaan asteittain ylöspäin laskevan paksusuolen puristamiseksi. Jos liike herättää kipua oikeassa suoliluun kuoppassa, sen sanotaan olevan positiivinen ja se on jatkuva merkki akuutista umpilisäketulehduksesta.
• psoas-liikettä. Tapauksissa, joissa potilas pitää reisiä koukussa lantion yli antalgisessa asennossa, raajan pakotettu ojentaminen aiheuttaa kipua samalla puolella olevaan suoliluun kuoppaan. Toinen umpilisäkkeentulehduksessa positiivinen toimenpide koostuu oikean lonkkakuopan puristamisesta samalla kun potilaan raajaa nostetaan jäykällä polvella. Tuloksena oleva psoas-lihaksen supistuminen kohdistaa painetta umpisuoleen ja tulehtuneeseen umpisuoleen aiheuttaen kipua.
• paine tiettyihin kohtiin: McBurneyn pisteeseen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä, Douglasin kaivauksessa, joka voidaan saavuttaa naisella emättimen tutkimuksella ja miehillä peräsuolen tutkimuksella, vatsakalvontulehduksen tapauksessa.

Muita akuutin vatsan oireita

A) Oksentelu.

• Voi esiintyä neurovegetatiivisena ilmiönä, johon liittyy pahoinvointia ja hikoilua.

Siihen liittyy usein kipua, joka häviää oksentelujakson jälkeen. Se on tyypillinen sappikoliikki-ilmiö.

Joissakin tapauksissa se merkitsee taudin oireenmukaista alkamista. Pahoinvointi ja oksentelu ovat usein ensimmäiset ja ainoat oireet alkuvaiheen umpilisäkkeen tulehduksesta. Tämä voi johtaa "ruoansulatushäiriön" hätäiseen diagnoosiin. Myös tähän virheeseen, jolla voi olla vakavia seurauksia, myötävaikuttaa myös sen tyyppisen kivun ilmaantuminen myöhemmin, jota olemme kutsuneet viskeraaliseksi protopaattiseksi ja jonka on siksi raportoitu olevan syvä ja paikallinen navan ympärillä eikä alueella. oikea suoliluun kuoppa, umpilisäkkeen anatominen kohta!

• Se voi olla luonteeltaan häiritsevää. Näissä tapauksissa oksentelun tyyppi, määrä ja laatu auttavat tunnistamaan tukkeuman tason.

Korkeissa okkluusioissa se on varhaista ja koostuu pääasiassa mahanesteestä. Sappinesteen (joka erittyy pohjukaissuolen toisen osan tasolla) läsnäolo tai puuttuminen auttaa erottamaan tukkeuman.

Keski-matalaissa suolisto- ja koliikkitukkeissa oksentelua esiintyy myöhemmin, ja se saa usein fekaloidisia konnotaatioita ja harvinaistuu tai puuttuu peräsuolen tukkeutumissa.

Oksentelu aiheuttaa vakavimmissa tapauksissa hydroelektrolyytti- ja happo-emäs-epätasapainon

A) Muutokset aluksella. Yksi voi löytää:

• ripuli: joissakin umpilisäkkeen ja vatsakalvontulehduksissa
• uloste- ja kaasutukokset: suolistotukokset ja joissakin vatsakalvontulehduksissa
• melaena: yläsuolen verenvuodoissa (vatsa, pohjukaissuole, ohutsuole)
• rektorragia: alemman suoliston verenvuodoissa (paksu- ja peräsuolessa)

B) Shokki. Se voi ilmetä erityisen vakavien tai hoitamattomien sairauksien laukaiseman akuutin vatsakuvan aikana:

C) sydän- ja verisuoniinfarkti, kuten sydäninfarkti tai suolistoinfarkti,

D) vatsansisäinen verenvuoto, kuten repeänyt perna tai kohdunulkoinen raskaus

E) endoluminaalinen verenvuoto, joka johtuu maha-pohjukaissuolen, suolen tai paksusuolen verenvuodosta

F) septinen ja myrkyllinen, joka johtuu tiettyjen aineiden vatsaonteloon imeytymisestä: mätä (infektiot), nekroottinen materiaali (infektiot ja kasvaimet), suoliston jätevesi (rei'itykset).

Akuutin vatsan diagnoosi

Akuutin vatsan diagnoosi, joka on ilmeinen vatsaan paikantuneen kliinisen kuvan yhteydessä ja jolle on tunnusomaista kivuliaat oireet, on vain lähtökohta joskus hyvin monimutkaiselle tielle, jonka tavoitteena on

• onko vatsakuva luonteeltaan lääketieteellinen vai kirurginen ja näin ollen potilaan määränpää, joka on lähetettävä päivystyksestä asianmukaisille osastoille: yleislääketiede, hätäkirurgia, sepelvaltimon tehohoitoyksikkö, verisuonikirurgia
• mahdollistaako tilanne kirurgisesti merkityksellisissä tapauksissa odottavan etiologisen diagnoosin laatimista ja siten "kohdennettua" leikkausaihetta, vai vaatiiko pikemminkin kiireellistä ja puolustelematonta toimenpidettä, joka jättää huomiotta laukaisevan syyn selvittämisen. Tätä "yleistä" kirurgista indikaatiota käytetään yleensä seuraavissa tapauksissa:

1. endokavitaarinen verenvuoto käynnissä: pernan ja maksan parenkymatoottisten elinten vaurio, kohdunulkoinen raskaus
2. onttojen sisäelinten perforaatio: maha, pohjukaissuoli, suolet, sappitiehyet
3. verisuoni- hätä elimissä: sisäisten hernioiden kuristus, volvulus, suitseiden muodostuminen, suoliinfarkti.

Vaikka nykyään useimmissa tapauksissa instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset ovat ratkaisevia elementtejä diagnoosille, klassinen semiootiikka säilyttää merkityksensä.

Potilaan tarkkailu ja sen tarjoamien tietojen vertaaminen instrumentaalisten tutkimusten antamiin tietoihin riippuu oikean diagnostisen reitin asettamisesta, kiireellisen kirurgisen hoidon valinnasta tai tiettyjen farmakologisten hoitojen asettamisesta, jotka oikea-aikaisesti sovellettaessa voi muuttaa vakavien sairauksien, kuten sydänkohtauksen tai diabeettisen ketoasidoosin, ennustetta.

Lääketieteellinen historia

Anamnestiset tiedot voidaan kerätä suoraan potilaalta tai hänen kyvyttömyydestään tehdä niitä perheenjäseniltä tai mahdollisilta hoitajilta.

Se tarjoaa tärkeitä vihjeitä: aiemmat peptiset sairaudet viittaavat mahdolliseen perforatiiviseen komplikaatioon, sydämen rytmihäiriöt kohti suolistoinfarktia, traumaattinen tapahtuma viittaa sisäelinten vaurioon, joka johtaa hemoperitoneumiin.

Lääkärintarkastus

• Potilaan tarkastus: mahdollistaa potilaan ihonvärin, ulkonäön, kyynärpään ja ahdistuksen asteen arvioinnin.

Sappi- tai munuaiskoliikkien aikana potilas näyttää levottomalta ja kiihtyneeltä, jos vatsakalvontulehduksessa hänellä on erittäin ahdistuneita kasvoja, "peritoniittifacies" ja tyypillinen asento lateraalisessa decubitusissa reidet koukussa lantioon.

• Vatsan semeiotiikka.

1. tarkastus: tätä käytetään seinämän venymisasteen arvioimiseen, mahdollisten tyrän, laparoceleen tai suoliston tarttumien esiintymiseen, joissa on aiemmista leikkauksista aiheutuneita arpia, jotka useista syistä aiheuttavat suolistotukoksia.
2. lyömäsoittimet: joilla voidaan korostaa nesteroiskeiden aiheuttamia 'tympanismia' tai ilman läsnäolon aiheuttamaa 'tympanismia', vapaata ontelossa tai suuria määriä sulkeutuneita suolen laajennetuissa silmukoissa tukosilmiöiden vuoksi.
3. kuuntelu: hyödyllinen määritettäessä suoliston peristaltiikan ja mahdollisten vesi-ilmaäänien esiintymistä ja laajuutta.
4. tunnustelu: ratkaiseva toteamisessa

• tiettyjen liikkeiden positiivisuus: Murphyn merkki, Blumbergin merkki, Rovsingin merkki,
• tiettyjen kohtien tuskallisuus: kystinen, McBurney's
• seinämän supistumisen alkaminen, josta tulee jäykkä, "puumainen" konsistenssi ja joka on tärkeä merkki vatsakalvotulehduksesta.

5. Peräsuolen tutkimus ja gynekologinen tutkimus. Jolla on huomattava arkuus paineelle Douglasin koverruksessa.

6. Havaitseminen: valtimopulssin ja hengityksen taajuus ja ominaisuudet, verenpaine, kehon lämpötila.

Eri diagnoosi

Akuutin vatsan esiintyessä on tehtävä useita tärkeitä päätöksiä, jotka yleensä tapahtuvat tässä järjestyksessä:

A) Sen selvittäminen, onko kyseessä oikea vai väärä kirurginen vatsan kuva, kuten usein kutsutaan sisätautisairauksista johtuvaksi:

• Porfyria, kollageenisairaudet, hemolyyttiset kriisit, diabeettinen ketoasidoosi, urologiset sairaudet, keuhkoinfarkti, akuutti glissonin turvotus

B) Tunnista leikkauksen kannalta kiinnostavien patologioiden yhteydessä tilanteet, jotka vaativat välitöntä puuttumista:

• Peritoniitti käynnissä

elimeen vaikuttavasta flogistisesta prosessista: umpilisäke, sappirakko, suolet, salpingi jne.

onton elimen rei'ittämisestä: maha, pohjukaissuoli, ohutsuoli, paksusuoli, sappirakko, umpilisäke…

• Endokavitaarinen verenvuoto: pernan tai maksan repeämä, kohdunulkoinen raskaus…
• Verisuonihäiriöt: suolistoinfarkti, tyrän ahtauma, tarttumat suitset

Muut päättävät "jos" ja "milloin" puuttuvat asiaan.

Kirurginen vatsa ei välttämättä tarkoita kirurgista hoitoa tai ainakaan kiireellistä hoitoa.

Periaatteessa elektiivisen leikkaushoidon käyttö on kiireellisen hoidon sijaan suositeltavampaa, koska se mahdollistaa leikkauksen suunnittelun ja siten kohdistettujen laparomien tekemisen, mutta ennen kaikkea potilaiden riittävän valmistautumisen.

Lisäksi monet sairaudet, jopa vakavat, voivat ratkaista spontaanisti tai lääkehoidon jälkeen.

Symbolinen tapaus on appendikulaarinen patologia.

Umpilisäkkeen tulehdus on yksi johtavista kirurgisen sairastuvuuden syistä, sen kulku on arvaamaton, monissa tapauksissa vaikea diagnosoida ja vaatii huolellista diagnostista arviointia eroavaisuudessa; viime kädessä se vaatii valppaana odottamista.

Erotusdiagnoosilla on siksi vaikein tehtävä.

Onneksi sitä voivat auttaa lukuisat instrumentaaliset tutkimukset, erityisesti TT-skannaukset ja laboratoriotutkimukset, mutta varmasti jokaisen päätöksen perustana on potilaan kliininen tarkkailu, koska sen avulla voidaan tarttua hetkeen, jolloin, kuten mainittiin, akuutti vatsaontelo. kuvasta tulee kirurginen vatsan hätätilanne: kun vatsan seinämän kontraktuuri on olemassa, ei ole enää aikaa keskustella lämpötilasta, joka saattaa olla normaali, ottaa pulssia kymmenen kertaa, mikä vaikuttaa rauhoittavalta, iloita siitä, että oksentelu ei ole pahentunut . Neuvottelun ja keskustelun aika on ohi, kun on täysin varmuudella skalpellin aika.

Yleinen hoito akuutin vatsan hoitoon

Jokaista akuuttia vatsakohtaa on hoidettava alusta alkaen useilla toimenpiteillä, joilla pyritään ehkäisemään tai korjaamaan sellaisten sairauksien, kuten suolitukoksen tai oksentelun ja ripulin aiheuttamia hydroelektrolyyttitasapainon häiriöitä, jotka liittyvät myös muihin sairauksiin, tukemaan sydämen toimintaa ja volemiaa, ja riittävän kattavuuden tarjoaminen antibiooteilla.

Kiputerapia ansaitsee erillisen keskustelun, sillä vaikka se on tarkoituksenmukaista ja usein väistämätöntä, se on toteutettava tietoisena siitä, että tämäntyyppisten lääkkeiden antaminen voi muuttaa kivun tyyppiä ja peittää vakavat tilanteet, kuten vatsakalvotulehduksen puhkeamisen.

Erityinen hoito

On monia lääketieteellisiä tiloja, jotka voivat johtaa akuuttiin vatsaan, ja jokainen vaatii oman erityishoitonsa.

Kirurgisten toimenpiteiden osalta on tehtävä ero "tutkivien" ja "kuratiivisten" interventioiden välillä.

Jälkimmäiset, joiden tarkoituksena on hallita ja poistaa laukaiseva syy, riippuvat patologiasta: kasvain, tulehduksellinen, rappeuttava.

Niin sanotut "tutkimukselliset" laparotomialeikkaukset on kuitenkin tarkoitettu myös parantaviksi.

Laparoskooppisesta leikkauksesta on viime vuosina tullut yhä tärkeämpi, ja monet kirurgit pitävät sitä parempana kuin perinteisen avoimen leikkauksen.

Itse asiassa, vaikka se on vasta-aiheinen tai sopimaton tietyissä tilanteissa, kuten verenvuoto- tai perforatiivisissa tiloissa ja pitkälle edenneissä okklusiivisissa tiloissa, sillä on monia etuja:

• Diagnostisesta näkökulmasta se on ihanteellinen ratkaisu, koska sen avulla voidaan tutkia koko vatsaontelo mahdollisimman vähän.
• Koska se on minimaalisesti invasiivinen, sillä on vähemmän vaikutusta potilaan yleistilaan ja vältetään vakavia jälkitauteja, jotka liittyvät perinteisiin laparatomioihin, kuten laparocele.
• Terapeuttisesta näkökulmasta se mahdollistaa tiettyjen patologisten tilanteiden, kuten sisäelinten välisten kiinnikkeiden hajoamisen tai ahtautuvien siltojen poistamisen, nopean ratkaisemisen ja moneen muuhun riittävän hoitamisen.

Kun se osoittautuu riittämättömäksi tai sopimattomaksi, se voidaan nopeasti "muuntaa" perinteiseksi laparatomiaksi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mikä aiheuttaa vatsakipuasi ja kuinka hoitaa sitä

Suolistoinfektiot: Kuinka Dientamoeba Fragilis -infektio tarttuu?

Varhainen parenteraalinen ravitsemustuki vähentää infektioita suuren vatsaleikkauksen jälkeen

Lähde:

Lääketiede verkossa