Alaraajojen dysmetria: mistä se koostuu?

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 16, 2023

Termi dysmetria tarkoittaa luuvauriota, joka johtaa eri pituisiin raajoihin: dysmetria voi olla synnynnäistä ja siten syntynyt syntymästä lähtien tai hankittu, kuten traumaattisten tapahtumien, onnettomuuksien tai patologioiden tapauksessa, jotka voivat johtaa luuston poikkeavuuksiin.

Mikä on alaraajojen dysmetria?

Alaraajojen dysmetria tai tarkemmin sanottuna heterometria on sairaus, joka viittaa alaraajojen luusegmenttien pituuseroon.

Heterometriasta voidaan erottaa kaksi muotoa: varsinainen rakenteellinen muoto ja toiminnallinen muoto.

Funktionaalinen dysmetria: joka tunnetaan myös nimellä väärä dysmetria, se johtuu nivelten kontraktuureista tai muista vaurioista, jotka voivat johtaa ilmeiseen eroon jalkojen pituudessa tai raajojen mekaanisen akselin muutokseen.
Rakenteellinen dysmetria: tämä johtuu synnynnäisistä vaurioista tai luun poikkeavuuksista sekä alaraajojen että lantion tasolla.

Juuri tästä kaksinaisuudesta johtuen alaraajojen dysmetrian diagnosointi ja hoito voi aiheuttaa useita vaikeuksia lääkintätiimille: tilan ratkaisemiseen parhaiten soveltuva interventio voi itse asiassa vaihdella sen mukaan, onko kyseessä todellinen luun poikkeavuus. tai muista osista johtuva väärä lyhennys.

Lisäksi dysmetria voi olla synnynnäistä ja siten johtua perinnöllisistä epämuodostumista syntymästä lähtien tai se voi olla hankittu yksilön eliniän aikana kehittyneiden traumaattisten tapahtumien, infektioiden tai tulehdusprosessien seurauksena.

Heterometriaa kutsutaan myös lyhytjalka-oireyhtymäksi, ja sitä esiintyy enemmän lapsilla, joita on noin 30 % tapauksista.

Mitkä voivat olla syyt?

On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat johtaa muutoksiin alaraajoissa, mukaan lukien:

Lantion epänormaali luutuminen kasvupyrähdysten aikana.
Lantion pyöriminen.
Suoliluun jäykkyys eli lantion luiden virheellinen kohdistus.
Viskeraalinen kiinnitys: tuki- ja liikuntaelimistö ja sisäelimet on kääritty sidekudokseen, jota kutsutaan fasciaksi. Tällä tavalla sisäelimet (sisäelimet) yhdistetään selkäranka ja sen seurauksena luustolle. Erityyppiset sisäelinten sairaudet voivat näin ollen vaikuttaa selkärangan morfologiseen muotoon.
Lihaksen vetäytyminen eli lihaskudoksen lyhentäminen ja pysyvä vaurioituminen.
Skolioosi ja muut ryhtivirheet.
Piriformis-oireyhtymä, tila, joka johtuu iskiashermon puristamisesta piriformis-lihaksen toimesta.
Calcaneal valgismi.
Polven valgismi.

Todellinen raajojen dysmetria on suhteellisen harvinaista: useimmissa tapauksissa todellinen dysmetria on hankittua tyyppiä, ja yleensä se voi olla seurausta traumaattisista tapahtumista, kuten onnettomuuksista ja murtumista, seurausta leikkauksesta tai se voi johtua tartunta- ja kasvainprosessit.

Synnynnäisen dysmetrian tapauksessa se voi johtua useista tiloista:

Patologinen kasvu, jolloin puhutaan hyperplasiasta.
Yhden raajan kasvun viivästyminen, prosessi, jota kutsutaan hypoplasiaksi tai aplasiaksi.
Geneettiset epämuodostumat, kuten hemihypertrofiat, hypoplastiset raajat tai luuston dysplasiat.
Osteopatiat, kuten Legg-Calvè-Perthesin tauti eli osteokondriitti, jolle on tunnusomaista reisiluun pään nekroosi, tai osteosarkoomat, jotka vaikuttavat osteoidiaineen tuotannosta vastaaviin mesenkymaalisiin soluihin.
Neurologiset tai neoplastiset sairaudet.

Jos siihen liittyvää poikkeavuutta tai ilmeistä syytä ei voida havaita, voidaan puhua dysmetrian idiopaattisista muodoista.

Miten alaraajojen dysmetria ilmenee?

Kuten jo mainittiin, alaraajojen dysmetria on sairaus, jota ei aina ole helppo havaita: dysmetrian tyyppiin liittyvien diagnostisten vaikeuksien lisäksi taudin kulku on usein oireeton, ellei se ole seurausta muista meneillään olevista syistä. patologiset prosessit.

Oireet vaihtelevat luonnollisesti tapauskohtaisesti häiriön tyypistä riippuen, mutta yleensä pääoireita voivat olla turvotus, nivel- ja lihaskipu, motoriset vaikeudet ja sairaan raajan toiminnallinen impotenssi.

On syytä huomauttaa, että näissä tapauksissa on välttämätöntä hoitaa ensin laukaiseva tila, jotta dysmetria voidaan sitten ratkaista.

Raajojen välinen pituusero itsessään ei tarkoita oireita ja on siksi vaikea havaita, mutta heterometrian havaitsemiseksi voidaan ottaa huomioon tiettyjä tekijöitä.

Jalkojen epämuodostumien lisäksi dysmetria vaikuttaa koko kehon rakenteen tasapainoon ja voi siten johtaa ryhtivirheisiin, vartalon ja hartioiden epäsymmetriaan tai kävelyvaikeuksiin epävakaalla ja kömpelöllä kävelyllä.

Diagnoosi

Ensimmäinen askel alaraajojen dysmetrian diagnosoinnissa on huolellinen ortopedinen tutkimus, jonka aikana ensinnäkin selvitetään, onko se toiminnallinen vai rakenteellinen:

Rakennemittaus: määrittääkseen, onko potilaalla dysmetrian rakenteellinen muoto, ortopedi mittaa etäisyyden anterior superior iliac spine (SIAS) ja mediaanin sisäisen malleoluksen keskipisteeseen; mitataan myös reisiluun ja sääriluun pituus ja jäljitetään koko raajan ja yksittäisten luusegmenttien mekaaniset akselit.
Toiminnallinen mittaus: toiminnallisen dysmetrian tapauksessa luuston rakenne on ehjä, joten poikkeavuuksia tulee etsiä raajan biomekaanisista toiminnoista; Esimerkiksi potilailla, joilla on käännetty lantio tai vinossa suoliluun luut, on mahdollista havaita voimakkaita vaikeuksia seisoa suorassa tai säilyttää tasapaino.

Patologian tarkka ja nopea diagnoosi on erittäin tärkeää, jotta voidaan suunnitella asianmukainen hoito ja estää potilaalle kehittymästä muita luun epätasaisuuteen liittyviä ongelmia, kuten asentovirheitä tai raajan alikehitystä.

Dysmetrian oikea mittaus edellyttää tiettyjä erityistutkimuksia; nämä voivat sisältää:

Luodinviivan mittaus: tämä on ei-invasiivinen testi, jossa käytetään erityistä lääketieteellistä laitetta, jota tarvitaan mittaamaan suoliluun harjanteiden korkeusero ja tuomaan esiin raajojen välinen ero.
Röntgenkuvat: Alaraajojen heterometrian tarkkaan määrittämiseksi on tarpeen ottaa röntgenkuva kuormitettuna, eli potilaan tulee pysyä pystyasennossa polvilumpioiden etupuolella ja röntgenkuva sivuasennossa; Röntgenkuvan tulee kehystää lantion ja lantion alue, jalat, nilkat ja jalat. On myös otettava vertailuröntgenkuva, jossa käytetään lyhyemmän raajan kompensoivaa nousua.

Lapsipotilailla, jotka eivät ole vielä saaneet luun kasvuvaihetta päätökseen, on otettava vähintään kaksi röntgenkuvaa kuuden kuukauden välein, jotta voidaan laskea, mikä raajan pituusero on kasvun lopussa.

Synnynnäisissä muodoissa pahenemista eli raajan pituuseron kasvua tapahtuu jatkuvasti, eikä tilan kulkua ole vaikea ennustaa; toisaalta hankituissa muodoissa heterometria on erittäin vaihtelevaa riippuen iästä, jossa se ilmenee, laukaisevista syistä ja tilan vakavuudesta.

Hoito

Dysmetria-tilojen ratkaisemiseksi on saatavilla useita hoitovaihtoehtoja.

Sopivin lähestymistapa vaihtelee tapauksen ja havaitun häiriön muodon mukaan.

Funktionaalinen dysmetria

Funktionaalisen dysmetrian tapauksessa voidaan käyttää vain osteopaattista manipuloivaa hoitoa yhdistettynä kohdennettuihin asentoharjoituksiin ja fysioterapiaan.

Selvempään heterometriaan voidaan määrätä proprioseptiiviset pohjalliset tai ortopediset pohjalliset.

Rakenteellinen dysmetria

Yleisesti ottaen dysmetriavaurioiden ratkaisemiseksi suosituin ratkaisu on ortopedisten pohjallisten ja kohoumien käyttö; tämä voi olla hyödyllistä kompensoimaan jopa 3 senttimetrin raajojen välisiä eroja.

Vakavammissa tapauksissa voi kuitenkin olla tarpeen puuttua leikkaukseen niin sanotuilla "hallitun kasvun tekniikoilla": epifyysi on mikroinvasiivinen lähestymistapa, jossa ruston sisään asetetaan metallilaite, joka mahdollistaa pidemmän raajan kasvun. tilapäisesti hidastaa tai pysäyttää pysyvästi, jotta lyhyemmällä raajalla on aikaa kompensoida ero.

Epifyseodeesi on indikoituin 2–4 cm:n dysmetrian hoito, erityisesti potilaille, joiden luusto on lähes kypsä.

Kun raajan pituusero ylittää 5 cm ja hallittu kasvuinterventio vaarantaisi liikaa aikuisen kasvun, voidaan käyttää luuta pidennyshoitoa ulkoisella kiinnityksellä.

Tämä on invasiivisempi lähestymistapa, joka koostuu luun uloimman osan katkaisemisesta, jota seuraa korjaava prosessi luun päiden asteittaisella häiriöllä.

Viime aikoina on kehitetty sisäisiä kiinnitysmenetelmiä, joihin liittyy pitkänomaisen kynnen istuttaminen luuytimeen: vaikka tämän lähestymistavan etuna on ulkoisen laitteen välttäminen ja erittäin tyydyttävien tulosten saavuttaminen, valitettavasti sen soveltuvuus on heikentynyt ja vain valituissa tapauksissa. voivat hyötyä tästä hoidosta.