Endometrioosi: oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Marraskuu 10, 2022

Endometrioosi on erittäin yleinen gynekologinen sairaus, joka vaikuttaa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin, ja sen esiintyvyys on 5-10 %.

Taudille on ominaista kohdun limakalvon kaltainen kudos, joka sijaitsee munasarjoissa, putkissa, vatsakalvossa, peräsuolessa ja lantion nivelsiteissä.

Endometrium on kohdun onteloa reunustava limakalvo, ja sen kuukausittainen irtoaminen aiheuttaa kuukautisia.

Endometrioottiset vauriot hilseilevät myös kuukautisten aikana aiheuttaen kroonista ärsytystä ja tulehdusta elimissä, joissa ne ovat.

Endometrioosin merkit ja oireet

Sairastuneet naiset kokevat erittäin voimakasta premenstruaalista ja kuukautiskipua, kipua yhdynnän aikana ja laajalle levinnyttä lantion kipua, jota ei usein voida hallita yleisillä tulehduskipulääkkeillä.

Varhainen puuttuminen on ratkaisevan tärkeää, sillä 25–40 % naisista, jotka eivät synnytä, kärsii endometrioosista.

Monilla naisilla endometrioosi voi olla hyvin heikentävää laajalle levinneen lantion kivun vuoksi.

Oireiden ilmaantuminen nuorena liittyy yleensä taudin vakavampaan kulumiseen.

Endometrioosin diagnoosi

Diagnostinen epäily endometrioosista herää aina, kun naiset ilmoittavat erittäin kipeistä kuukautisista, varsinkin jos ne alkavat muutaman vuoden kuluttua ensimmäisistä kuukautisista.

Lantion tai transvaginaalista ultraäänitutkimusta käytetään endometrioosikyhmyjen tarkistamiseen munasarjassa.

Mutta usein tauti voi ilmetä lukemattomina lantion nivelsiteissä sijaitsevina pieninä kyhmyinä, joita ei voida havaita ultraäänitutkimuksella.

Ca125-määrityksellä, munasarjamarkkerilla, jota käytetään pahanlaatuisten kasvainten seurannassa, on korkeammat, mutta epäspesifiset arvot, koska se on kohonnut myös tulehdustapauksissa.

Varmuusdiagnoosi tehdään laparoskopialla, joka mahdollistaa biopsianäytteen oton ja taudin histologisen vahvistuksen.

Vaikka laparoskopia on invasiivinen tekniikka, se on hyödyllinen, koska se mahdollistaa diagnoosin kanssa suurempien leesioiden poistamisen ja pienempien purkamisen, ja sillä on siten myös terapeuttinen tehtävä.

Endometrioosin hoito

Tällä hetkellä ei ole olemassa ratkaisevia hoitomuotoja, sillä yleiset kipulääkkeet lievittävät ja/tai poistavat kipua, mutta eivät vaurioita.

Laparoskooppisen kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu pitkälti kirurgin taidosta, mutta valitettavasti uusiutumiset ovat melko yleisiä.

Hormoniterapiat progestiineilla tai keskeytyksettä otetuilla pillereillä vähentävät kuukautisvuotoa jopa leesioiden sisällä, mutta ne eivät ole ratkaisevia.

GnRH-analogit ovat lääkkeitä, jotka indusoivat farmakologisen vaihdevuodet ja vähentävät sen seurauksena endometrioottisia vaurioita, mutta ne ovat kalliita ja kehittävät vaihdevuosioireita, kuten kuumia aaltoja, heikentynyttä libidoa ja luumassan ehtymistä.

Näihin on lisätty progestiini, jolla on spesifinen vaikutus kohdun limakalvon kudokseen sekä kohdun sisällä että sen ulkopuolella ja siten myös endometrioottisiin vaurioihin.

Progestiini estää osittain gonadotropiinien erittymistä keskeisesti, mikä johtaa estradiolin tuotannon vähenemiseen, hormonin, joka saa kohdun limakalvon kasvamaan sekä kohdun että kohdun ulkopuolella.

Kohdunulkoisen endometriumin kudoksen tasolla progestiini estää endometriumin solujen lisääntymistä ja vähentää verisuonten lisääntymistä.

Tämän kaksoisvaikutuksen tuloksena on tärkeä anti-inflammatorinen vaikutus, joka vähentää merkittävästi kipua, mutta myös endometrioottisia vaurioita.

Dienogestipohjainen progestiini on Italian lääkeviraston (AIFA) hyväksymä, se on saatavilla C-alueella (terveyshuolto ei korvaa) ja edustaa innovaatiota endometrioosin hoitoon.