Kärsitkö diabeettisesta retinopatiasta? Tässä on mitä sinulle tapahtuu ja mitä hoitoja on saatavilla

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 13, 2023

Puhutaanpa diabeettisesta retinopatiasta: diabetes, jota ei hoideta niin kuin pitäisi, voi pitkällä aikavälillä laukaista seurauksia kehon eri alueilla

Tämä koskee diabeettista retinopatiaa, jossa hyperglykemia vahingoittaa silmän kapillaareja, jotka heikkenevät ja läpäisevät.

Diabeettinen retinopatia on alussa oireeton, mutta se voi rappeutua näön hämärtyessä, aluksi lievästi, sitten muuttuen sokeudeksi.

Se vaikuttaa molempiin silmiin ja kehittyy todennäköisemmin pitkäaikaisilla diabeetikoilla.

Useat potilaat valittavat ensimmäisistä oireista noin kymmenen vuoden kuluttua ensimmäisestä diabeteksen diagnoosista.

Tähän mennessä italialaiset arviot osoittavat, että diabeetikoilla on noin 3 miljoonaa potilasta, joista jopa 2 miljoonalle on kehittynyt verkkokalvon komplikaatioita.

Diabeettinen retinopatia on yksi tärkeimmistä aikuisiän sokeuden syistä

Juuri näistä syistä kaikkia diabeetikkoja suositellaan käymään vuosittain silmätarkastuksessa, jotta sairauden eteneminen ei vaikuttaisi pysyvästi näköelimiin.

Hyperglykemian vaikutukset verkkokalvoon

Silmä on erittäin herkkä ja monimutkainen elin, joka toimiakseen kunnolla käyttää erilaisia kalvoja ja anatomisia kudoksia, joilla jokaisella on oma tarkka tehtävänsä.

Verkkokalvo on sen toiminnallisin ja herkin alue, koska se on ainoa, joka pystyy keräämään valoärsykkeitä ulkomaailmasta ja muuttamaan ne sähköimpulsseiksi, jotka lähetetään aivoihin (optisten kanavien kautta) jalostettaviksi kolmiulotteisiksi kuviksi. .

Toimiakseen kunnolla verkkokalvo tarvitsee myös verta ja happea, jota kuljettavat sen pinnan lähellä olevat pienet kapillaarit. Tämän ansiosta on helppo ymmärtää, miksi hyperglykemia vaurioittaa verisuonia koko kehossa voi myös heikentää verkkokalvon verisuonia, mikä johtaa näköongelmiin.

Diabeetikoille on tyypillistä valittaa näön hämärtymisestä, joka johtuu suoraan vaurioituneista kapillaareista.

Veren korkea glukoositaso tekee pienistä verisuonista heikompia ja läpäisevämpiä, jolloin nestettä ja lipidejä vuotaa ulos ja kerääntyy silmänpohjaan.

Nämä kerrostumat johtavat lopulta turvotukseen ja myöhemmin verkkokalvon iskemiaan, joka vahingoittaa pysyvästi kaikkia.

Diabeettisen retinopatian ensimmäinen vaihe, lievin, on nimeltään Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR).

Jos tästä tulee krooninen, diabeettinen retinopatia muuttuu proliferatiiviseksi (PDR): epäkunnossa olevien kapillaarien korvaamiseksi elimistö kehittää uusia hiussuonittumisprosessissa.

Diabeettisen retinopatian tyypit

Lääketieteellinen yhteisö on laatinut kaksi erilaista diabeettisen retinopatian luokitusta, jotka vastaavat oireiden voimakkuutta.

Puhumme nonproliferatiivisesta diabeettisesta retinopatiasta (NPDR), kun sairaus on alkuvaiheessa ja oireet ovat lieviä.

Silmän kapillaarit alkavat näyttää heikentyneeltä, koska veren korkea verensokeripitoisuus muuttaa niiden seinämien läpäisevyyttä.

Tämä tasoittaa tietä verisairauksien, kuten pienten aneurysmien, turvotuksen ja tromboosien, muodostumiselle, jotka aiheuttavat verenvuotoja silmässä ja heikentävät näköä.

Voidaan myös muodostaa ensimmäiset veren lipidien kerääntymät, jotka tunnetaan nimellä eritteet.

Kun NPDR kehittyy krooniseksi, kohtaamme niin sanotun proliferatiivisen diabeettisen retinopatian (PDR), joka on taudin pitkälle edennyt tila, jossa veren kapillaarit ovat lähes tai kokonaan tukossa korkean lipidisaostuman vuoksi.

Koehenkilölle kehittyy erittäin huolestuttava verkkokalvon iskemia, joka huonontaa entisestään visuaalista kuvaa.

Koska hapetetun veren saanti verkkokalvoon ja yleensä silmiin on edelleen välttämätöntä, elimistö altistaa itsensä uudissuonittumiselle eli uusien verisuonten muodostumiselle verkkokalvoon.

Uudet verisuonet ovat kuitenkin epänormaaleja ja hauraita ja voivat nopeasti johtaa verkkokalvon irtoamiseen ja hemovaskularisaatioon tai korkeaan nesteen vapautumiseen, mikä johtaa glaukoomaan.

Lopuksi on kolmas pieni tapaushistoria.

Kun visuaaliset muutokset ovat niin pieniä, että ne ovat lähes huomaamattomia ja hiljaa ratkaistavissa, puhutaan yksinkertaisesta tai taustalla olevasta retinopatiasta.

oireet

Diabeettista retinopatiaa ei aina voida tunnistaa ja hoitaa varhaisessa vaiheessa, koska tila on monissa tapauksissa oireeton.

Potilas ei ehkä ymmärrä todellista tilannettaan ennen kuin oireet ovat jo edenneet ja näkö alkaa hämärtyä.

Verkkokalvon diabeteksen yleisimmät oireet ovat seuraavat (luettelo ei ole tyhjentävä ja viittaa sekä NPDR- että PDR-tapauksiin):

Näön hämärtyminen ja näöntarkkuuden menetys. Tukkeumat ja verenvuoto silmän kapillaareissa peittävät verkkokalvon kirjaimellisesti.
Näkökenttä, jossa on peitettyjä alueita. Tämä on myös seurausta verkkokalvon kapillaarien tukkeutumisesta.
Myodesopiat. On yleistä, että näön hämärtymisen lisäksi potilas valittaa näkemästä silmien edessä kelluvia mustia pisteitä ja lankoja.
Hypovision. Yleensä tutkittava valittaa näkövajeesta (eli näkee vähemmän kuin ennen).
Heikentynyt kyky nähdä pimeässä.
Vaikeus havaita ja erottaa värejä.
Sokeus. Tämä on vakavin tilanne, joka liittyy jo pitkälle edenneeseen verkkokalvon diabetekseen. Näön menetys on suuri psykologinen ongelma kärsiville, ei vain siksi, että yksi viidestä aistista on menetetty, vaan myös siksi, että menetys on äkillinen ja välittömästi vakava.

Diabeettisen retinopatian oireet ilmaantuvat yleensä noin kymmenen vuoden kuluttua diabeteksen toteamisesta ja lisääntyvät taudin luonnollisen edetessä.

Niiden voimakkuus on vakavampi henkilöillä, jotka eivät ole hoitaneet diabetestaan oikein pitkään aikaan.

Syyt ja riskitekijät

Verkkokalvon hiussuonten vajaatoiminnan pääasiallinen syy on korkea verensokeri, joka tekee niiden seinämistä heikommaksi ja läpäisevämmiksi, jolloin nesteet ja lipidit pääsevät kulkemaan vapaasti ja kerääntyvät silmänpohjaan.

Yleensä näin tapahtuu, kun diabetes on ollut olemassa useita vuosia eikä sen hoitamiseksi ole ryhdytty oikeisiin toimenpiteisiin.

15–20 vuoden tällaisen sairauden jälkeen 80 prosentille ihmisistä kehittyy diabeettisia komplikaatioita molempiin silmiin.

Aktiivinen puuttuminen verensokerin kontrastiin tarkoittaa kaikkien diabeettisten komplikaatioiden, mukaan lukien verkkokalvon komplikaatioiden, puhkeamisen ja etenemisen hidastamista.

Verenpaineen hallinta on ratkaisevan tärkeää. Jos henkilö on hypertensiivinen, hänen verisuonensa ovat jo stressaantuneet ja vaarantuneet. Jatkuva verenpaineen hallinta vaikuttaa myös suotuisasti diabeettisen retinopatian etenemiseen.

Korkeat veren lipiditasot, kuten kolesteroli ja triglyseridit, johtavat eritteiden kerääntymiseen verkkokalvoon. Saostumia muodostuu, jotka tukkivat verkkokalvon pieniä verisuonia ja heikentävät näköä.

Raskaus voi myös olla tärkeä syy diabeettiseen retinopatiaan, koska tapahtuu merkittäviä hormonaalisia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa verensokeritasoihin. Taudin eteneminen kuitenkin pysähtyy usein synnytyksen jälkeen.

Diabeettisen retinopatian diagnoosi

Tie diabeettisen retinopatian diagnoosiin kulkee silmälääkärin erikoistarkastuksen kautta.

Anamneesivaiheen aikana hänen tehtävänsä on kerätä potilaan oireet ja kliininen historia, jotta voidaan valmistaa sopivimmat myöhemmät testit ja hoidot.

Objektiivinen testi, jonka tarkoituksena on selvittää taudin todellista vaikeusastetta, suoritetaan erityisellä laitteella, retinografilla, joka nimensä mukaisesti tarkkailee tarkasti silmänpohjaa ja näyttää verkkokalvon terveydentilan.

On myös hyödyllistä nähdä, kuinka kauan tauti on vaikuttanut verkkokalvon terveyteen.

Fluorangiografia on toinen tekniikka, jota käytetään verkkokalvon mikroaneurysmien ja iskemian havaitsemiseen. Se arvioi taudin laajuuden ruiskuttamalla verisuoniin fluoreseiiniksi kutsuttua väriainetta, joka korostaa muutoksia kapillaareissa.

Lopuksi silmän CT-skannaus, joka tunnetaan nimellä Optical Coherence Tomography, tarkkailee yksityiskohtaisesti makulaa ja näköhermoa eli verkkokalvon kahta osaa, jotka ovat välttämättömiä ärsykkeiden keräämiseksi ja kolmiulotteisten kuvien tuottamiseksi. Tyypillinen CT-skannauksen valonsäde korostaa verkkokalvon vaurioita ja neste- ja rasvaeffuusiota tällä alueella.

Diabeettisen retinopatian tapauksessa varhainen diagnoosi on välttämätöntä, jotta voidaan puuttua välittömästi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tästä syystä diabeetikoiden tulee käydä vuosittain silmätestissä.

Raskaana olevia diabeetikkoja tulee tarkkailla, koska retinopatian kehittymisen mahdollisuus kasvaa.

Tehokas hoito ja ehkäisy

On olemassa erilaisia hoitomuotoja, jotka ovat enemmän tai vähemmän tehokkaita riippuen käynnissä olevan diabeettisen retinopatian tyypistä (NPDR tai PDR).

Niitä voidaan joskus käyttää yhdessä toistensa kanssa.

NPDR:n (non-proliferatiivisen diabeettisen retinopatian) hoidot

Non-proliferatiivista diabeettista retinopatiaa voidaan lievittää verkkokalvon laserfotokoagulaatiolla, joka on erityisen innovatiivinen tekniikka, joka käyttää laserin tehoa vähentämään verkkokalvon ja makulan turvotusta.

Vaikka se ei poista tilaa, se varmasti hidastaa taudin etenemisnopeutta ja palauttaa helpotuksen ja näöntarkkuuden. Se myös estää vakavia komplikaatioita, kuten lasiaisen ja glaukooman.

Diabeettista retinopatiaa sairastavia silmiä voidaan hoitaa lasiaisensisäisillä injektioilla.

Jälleen ruiskutetut lääkkeet, jotka ovat täysin turvallisia, poistavat silmänpohjan turvotusta ja alentavat uudissuonittumisen kynnystä palauttaen yksilön normaalin näön.

NPDR voidaan hoitaa myös fotoablaatiotekniikalla eli sarveiskalvon ja verkkokalvon pienen vaurioituneen osan laserpoistolla.

PDR:n hoidot

Kun diabeettinen retinopatia on saavuttanut pitkälle edenneen ja lisääntyvän vaiheen, kaksi tehokkainta tapaa ylläpitää mahdollisimman optimaalista näkötilaa ovat silmänsisäiset kortikosteroidi-injektiot ja vitrektomia.

Ensin mainittu vähentää kortisonin vaikutuksen ansiosta merkittävästi kipua ja verkkokalvon turvotusta, kun taas jälkimmäinen on erityinen leikkaus, joka suoritetaan verkkokalvon irtoamisen ja sen seurauksena verenkalvon muodostumisen yhteydessä.

Se palauttaa normaalin lasiaisen toiminnan ilman veren ja muiden sitä haittaavien aineiden kertymistä.

Yleensä tämän toimenpiteen jälkeen näkö paranee huomattavasti alkuperäiseen tilanteeseen verrattuna.

Diabeettisen retinopatian ehkäisystrategioiden toteuttaminen ei ole helppoa, koska tauti on usein oireeton alkuvaiheessaan.

On sanomattakin selvää, että on tärkeää käydä jatkuvassa näöntarkastuksessa, erityisesti pitkäaikaisilla diabeetikoilla.

Ennaltaehkäisevässä hoidossa ei pitäisi puuttua jatkuvasta verensokeri- ja verenpainemittauksesta.