Mikä on neurologinen virtsarakko?

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 29, 2023

Neurologinen virtsarakko on virtsarakon häiriö, joka johtuu neurologisista vaurioista. Siitä kärsivä potilas näkee alempien virtsateiden heikkenevän ja kokee virtsaamisvaikeuksia: virtsarakon täyttö- ja tyhjennysmekanismi ei toimi niin kuin pitäisi ja potilas joko hukkaa virtsaa (inkontinenssi) tai säilyttää sen ehdoitta (retentio)

Taustalla olevat neurologiset virtsarakon sairaudet ovat lukuisia patologioita, jotka vaikuttavat pääasiassa keskushermostoon tai ääreishermoihin.

Ja juuri sen aiheuttavan taudin vakavuus on ratkaisevaa sen ennusteelle sekä hoidon oikea-aikaisuus.

Mikä se on?

Virtsarakko on elintärkeä ontto elin.

Se kerää syntyneen virtsan ja säilyttää sen, kunnes se poistetaan.

Sijaitsee lantiossa, miehillä se on sijoitettu peräsuolen eteen ja eturauhasen yläpuolelle, kun taas naisilla se sijaitsee kohdun ja emättimen edessä.

Munuaisten tuottama virtsa saavuttaa virtsarakon virtsajohtimien kautta.

Sieltä se sitten erittyy ulospäin virtsaputken kautta.

Virtsaamisen aikana automaattinen refleksi selkäydin- naru – joka stimuloi detrusorlihasta – saa virtsarakon tyhjentymään ajoittain.

Neurologinen virtsarakko itse selkäytimen tai virtsaamiseen liittyvien ääreishermojen vaurion vuoksi kärsii retentiosta tai inkontinenssista: ensimmäisessä tapauksessa heikkenee kyky tyhjentää virtsarakko, toisessa tapauksessa se on heikentynyt. on mekanismeja, jotka pitävät virtsaa virtsarakon sisällä ja jotka ovat heikentyneet.

Neurologinen rakko voi olla veltto tai spastinen

veltto rakko on ominaista sen suuri tilavuus, alhainen paine ja supistukset puuttuminen. Ääreishermojen tai selkäytimen vauriosta (tyypillisesti S2-S4 nikamien tasolla) seurauksena on veltto rakko, ensin akuutisti ja sitten pitkällä aikavälillä (mutta on myös mahdollista, että toiminta paranee ajan myötä) .
Spastiselle rakolle on ominaista normaali tai vähentynyt tilavuus ja supistukset: aivovaurion tai T12-nikaman yläpuolella olevan selkäydinvamman vuoksi häiriö syntyy.

Vakavuus riippuu vaurion laajuudesta. veltto ja spastinen muoto voi myös esiintyä rinnakkain ja määräytyä patologian läsnäolon perusteella, joka voi vaikuttaa molempiin tyyppeihin. (diabetes mellitus, aivohalvaus, aivo- tai selkäydinkasvaimet, multippeliskleroosi jne.).

Neurologinen virtsarakko johtuu perifeeristen sensoristen tai motoristen hermojen vajaatoiminnasta

Ensimmäiset, joita kutsutaan myös afferenteiksi hermoiksi, ilmoittavat keskushermostolle, kun rakko on täynnä; jälkimmäiset, joita kutsutaan myös efferenteiksi hermoiksi, välittävät virtsarakon tyhjentämiseen tarvittavat impulssit keskushermostosta rakkoon.

Näiden hermojen muutokset voivat johtua:

selkäytimen patologiat
selkäydinvammat
hermoputkivauriot (yleisin on spina bifida, synnynnäinen selkärangan epämuodostuma)
aivokasvaimet, kun ne vaikuttavat virtsarakkoa hallitsevalle aivoalueelle
perifeerinen neuropatia (perifeerisen hermoston toimintahäiriö)
multippeliskleroosi
Parkinsonin tauti
amyotrofinen lateraaliskleroosi
kuppa
diabetes
herniated disc
tahti
alkoholin väärinkäyttö

Ensisijainen syy on selkäytimen sairaudet.

Yleisin on syringomyelia: nestetäytteisiä kystaja muodostuu selkäydinkanavaan, jossa selkäydin sijaitsee.

Nämä voivat johtua selkäytimen traumasta, Arnold-Chiarin oireyhtymästä (synnynnäinen pikkuaivojen epämuodostuma), aivokalvontulehduksesta tai useista muista sairauksista/tiloista.

Syringomyeliasta kärsivä potilas kärsii vauriosta selkäytimessä, neurologisen virtsarakon tyvessä.

Muita yleisiä neurologisen virtsarakon syitä ovat olosuhteet, jotka vaikuttavat virtsarakon selkäranka, alkaen välilevytyrästä: nikamavälilevy repeytyy ja aiheuttaa levymateriaalin vuotamisen, mikä puristaa ympäröivät hermot.

Välilevytyrät johtuvat tyypillisesti luonnollisesta ikääntymisprosessista tai traumasta.

Joissakin tapauksissa neurologinen rakko voi johtua raskaudesta: sikiön kasvaessa kohtuun kohdistuva paine kasvaa, mikä puolestaan painaa virtsarakon hallintaan osallistuvia hermoja.

Neurologisen virtsarakon oireet riippuvat tyypistä

velttorakosta kärsiville kehittyy virtsanpidätys (rakko ei tyhjene kokonaan, vaikka se täyttyy liikaa) ja kärsii virtsaamisen jälkeisestä tippumisesta. Erektiohäiriöt ovat myös yleisiä miehillä;
spastisesta rakosta kärsivät kokevat usein virtsaamistarvetta, etenkin yöllä ja silloinkin, kun rakko ei ole täynnä.

Hoitamattomana neurologinen virtsarakko voi aiheuttaa munuaiskiviä, altistaa virtsatietulehduksille ja aiheuttaa hydronefroosia (virtsan kertymistä munuaisen sisälle).

Jos häiriön aiheuttava selkäydinvamma on kohdunkaulan tai korkean rintakehän vaurio, potilaalle voi kehittyä autonominen dysrefleksia: tämä tila aiheuttaa pahanlaatuista hypertensiota, bradykardiaa tai takykardiaa ja voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta välittömästi.

Siksi on välttämätöntä hakeutua lääkäriin heti ensimmäisten oireiden ilmetessä ja noudattaa oikeaa hoitoa välittömästi, jotta munuaisille ei aiheudu vakavia seurauksia.

Diagnoosi

Neurologisen virtsarakon taudin diagnoosi alkaa anamneesilla ja objektiivisella testillä, ja se sisältää röntgenkuvat sekä urologiset ja urodynaamiset tutkimukset.

Urologiset tutkimukset sisältävät:

virtsaviljely;
virtsaelinten ultraääni;
kystoskopia (tarvitaan virtsan pidättymisen keston ja vakavuuden arvioimiseksi).

Urodynaamiset tutkimukset sisältävät:

kystometria (testi, joka tutkii virtsarakon täyttymistä);
uroflowmetria ja virtsaamisen jälkeisen jäännösmäärän arviointi;
virtsaputken paineen profilometria, jolla mitataan virtsaputken painetta levossa ja sen vaihteluita.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Urologi voi myös pyytää keskushermoston MRI- tai CT-skannausta, kystometrografiaa (pienen virtsarakon katetrin ja peräsuolen mittausanturin avulla virtsarakon toiminnan tallentamiseen täytön aikana) ja eritysurografiaa.

Hoito

Neurologinen virtsarakon sairaus vaatii terapiaa kahdella tasolla: sen oireiden, mutta myös syyn parissa on työskenneltävä.

Syytä ei kuitenkaan aina voida ratkaista.

Jos neurologisen virtsarakon syynä on välilevytyrä, terapiassa keskitytään selkäydinhermojen puristumisen poistamiseen; Jos se johtuu raskaudesta, nainen palaa normaaliin virtsarakon toimintaan synnytyksen jälkeen.

Jos syy on syringomyelia, selkäydinkanavassa oleva kysta on poistettava; jos syy on diabetes mellitus, potilaan on jatkuvasti seurattava verensokeritasoaan; jos syy on kasvain, se korjaantuu, kun se on poistettu.

On kuitenkin joitain sairauksia, joita ei voida parantaa, kuten spina bifida.

Mitä tulee oireiden hoitoon, on olemassa useita vaihtoehtoja:

spastisesta rakosta kärsivät voivat ottaa antikolinergisiä lääkkeitä virtsarakon seinämän rentouttamiseen;
ne, jotka kärsivät spastisesta virtsarakosta, mutta eivät pysty säilyttämään normaalia tilavuutta, hoidetaan pakkoinkontinenssilääkkeillä;
veltto rakko voidaan hoitaa pysyvällä tai ajoittaisella katetroinnilla: katetri viedään virtsaputken tai vatsan reiän läpi virtsarakon tyhjentämiseksi;
jos potilaalla on vakavia seurauksia tai muut hoidot eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia, viimeinen vaihtoehto on leikkaus: sakraalisen rhizotomialla spastinen virtsarakko velttoutuu, sfinkterotomialla miehen rakkosta tulee avoin kanava, virtsaputken leikkauksella voidaan suorittaa virtsan kierto. ;
"Yhteistyöpotilaille", joilla on normaali virtsarakon kapasiteetti ja jotka pystyvät noudattamaan ohjeita, voidaan asettaa mekaanisesti ohjattu keinotekoinen sulkijalihas.

Neurologisen virtsarakon sairauden ennuste riippuu taustalla olevan syyn vakavuudesta ja siitä, voidaanko se ratkaista, mutta myös oireiden vakavuudesta sekä diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta.