Nivelsiteiden vammat: mitä ne ovat ja mitä ongelmia ne aiheuttavat?

By Cristiano Antonino On Voi 31, 2023

Nivelsiteet ovat vahvoja rakenteita, jotka yhdistävät luut yhteen ja suorittavat erittäin tärkeän stabiloivan tehtävän

Vaikka ne ovat vahvoja, nämä rakenteet eivät ole kovin joustavia.

Siksi, jos ne altistuvat nopealle venymiselle tai liiallisille kuormituksille, ne voivat loukkaantua pienestä täydelliseen repeämiseen.

Selvitä alta kaikki mitä sinun tulee tietää nivelsiteistä ja siitä, mitä tapahtuu osittaisen tai täydellisen nivelsiteen vamman yhteydessä, mitkä ovat oireet ja mitkä hoidot ovat mahdollisia.

Mitä ovat nivelsiteet ja mikä niiden tehtävä on?

Nivelsiteet ovat vahvoja kuiturakenteita, jotka yhdistävät kaksi luuta tai saman luun kaksi osaa sitomalla ne yhteen ja suorittamalla tärkeän tehtävän liikkuvien nivelten vakauttamiseksi ja turvaamiseksi.

Niitä ei missään tapauksessa pidä sekoittaa jänteisiin, joiden tehtävänä on sen sijaan yhdistää lihaksia luihin tai muihin kiinnitysrakenteisiin.

Nivelsiteet ohjaavat ja rajoittavat liikkeitä, jotka voivat muuttaa niiden rakenteiden asentoa, joihin ne on liitetty, estäen näin traumaa ja liiallista rasitusta vaurioittamasta niveliä tai aiheuttamasta luiden luonnollista yhteyttä.

Ihmiskehon sisällä olevat nivelsiteet on sijoitettu toimimaan aktiivisesti vain silloin, kun liike on äärimmäistä, eli kun nivelen eheys on vakavasti uhattuna.

Siksi sen lisäksi, että niillä on tärkeä ensisijainen stabiloiva toiminto, nivelsiteillä on myös erittäin tärkeä proprioseptiivinen rooli.

Itse asiassa nivelsiteiden tasolla on monia hermoreseptoreita, jotka yhdessä lihasten, jänteiden ja kapseleiden kanssa tarjoavat jatkuvasti keskushermostolle (CNS) tietoa liikuntaelinten tilasta, jotta se voi toimia aktiivisesti lihasjänteen säätely, asennon, tasapainon, koordinaation ja tilanteesta riippuen toimintaan tulevien lihasryhmien toiminnan korjaaminen.

Jokaisella fysiologisella liikkeellä aktivoituvat lihakset siis liikuttavat luita, jotka voivat kuitenkin tehdä vain liikkeitä nivelen ja kiinnitysvälineiden sallimissa rajoissa, joiden tehtävänä on säilyttää erilaiset anatomiset rakenteet ei vain mekaanisesti, vaan myös keskushermoston tuen ansiosta.

Miksi nivelsiteet ovat alttiita vaurioille?

Kuten kaikilla muillakin liikkumisjärjestelmämme rakenteilla, myös luuston nivelsiteillä on omat trauman ja stressin kestävyyden ominaispiirteensä ja ne kestävät kohdistettuja voimia vain tietyn rajan sisällä.

Niiden kuiturakenne tekee niistä poikkeuksellisen vahvoja, mutta erittäin joustamattomia eivätkä siksi ole kovin herkkiä muodonmuutokselle suurten kuormien vaikutuksesta.

Kuten jänteet, nivelsiteet koostuvat noin 70–80 % tyypin I kollageenikuiduista, jotka kestävät erityisen hyvin venymistä.

Sen sijaan hyvin venyvien mutta ei kovin kestävien elastisten kuitujen osuus on erityisen pieni.

Nivelsiteiden elastisuutta voidaan kuitenkin lisätä jopa 150 % erityisillä venytysharjoituksilla, joihin liittyy erityisen pieni kuormitus; kuitenkin suurilla kuormituksilla nämä kuidut voivat yhtäkkiä repeytyä.

Venyttelyllä saavutettava poikkeuksellinen nivelen liikkuvuus on todella vaikuttavaa, mutta tällaista joustoastetta on silti pidettävä vaarallisena samalla tasolla kuin liiallinen jäykkyys, koska se lisää suuresti epävakautta ja nivelten löysyyttä.

Kun nivelsiteisiin kohdistuvat voimat ylittävät niiden kuitujen maksimivetolujuuden, syntyy ns. nivelsidevaurioita.

Nivelsiteiden kuidut pyrkivät aluksi venymään, sitten repeytymään, kunnes tapahtuu täydellinen repeämä.

Mitä nopeammin nivelsiteisiin kohdistetaan voimaa, sitä alttiimpia ne ovat loukkaantumiselle.

Erityisen hitaiden vammojen tapauksessa nivelsiteiden vastus on sellainen, että pieni osa luusta, johon ne on liitetty, irtoaa, mikä johtaa luun avulsaatioon.

Vamman asteet ja yleisimmät nivelsiteiden vammat

Kun nivelsidevaurio tapahtuu, sen laajuus on verrannollinen traumaan ja se voidaan luokitella neljään eri vakavuusasteeseen:

Aste 0: kun kyseessä on nivelvamma, jossa ei kuitenkaan havaita nivelsiteiden anatomisia vaurioita.

Aste 1: kun on pieni trauma, joka aiheuttaa erittäin pienen vamman nivelsiteen sisällä oleviin kuituihin; nämä vammat ovat todella mikroskooppisia eivätkä useimmissa tapauksissa häiritse millään tavalla kyseessä olevan nivelen normaalia vakautta.

Aste 2: kun on keskikokoinen trauma, joka aiheuttaa nivelsiteen osittaisen repeämän; tapauksissa, joissa repeytyneiden kuitujen osuus on alle 50 % kokonaismäärästä, puhutaan luokan II pienestä vammasta, kun taas jos katkenneiden kuitujen määrä ylittää puolet, kyseessä on luokan II suuri vamma. Ilmeisesti vaurioituneiden kollageenikuitujen määrän kasvaessa myös nivelen epävakausaste kasvaa.

Aste 3: kun kyseessä on vakava trauma, jossa on nivelsiteen täydellinen repeämä, joka voi vaikuttaa sekä keskusalueeseen että nivelsiteeseen luun sisään.

Yleensä nyrjähdykset ja dislokaatiot, traumat, joissa nivel rasituu normaalin liikerajan yli tai tekee epänormaaleja liikkeitä, aiheuttavat nivelsidevaurioita.

Esimerkiksi polvinivelessä vammautunein nivelside on etummainen ristiside, joka on usein nyrjähtänyt erityisesti urheilijoilla.

Yleisin vamman mekanismi on ulkoisen valgus-kiertoliikkeen tahaton liike, kun jalka pysyy lukittuna maahan.

Nilkan nyrjähdys on myös yksi yleisimmistä nivelsidevammoista.

Yleensä nyrjähdysvamma vaikuttaa eniten nivelsiteeseen, joka sijaitsee lateraalisessa osastossa.

Riittää, että jalka asetetaan väärin asentoon, jossa nilkka on siirtynyt äkillisesti pois kantapäästä, painaa voimakkaasti maahan hypyn jälkeen tai muuttaa suuntaa nopeasti, jotta nilkka saa voimakkaan käänteisvamman. ja aiheuttaa vamman nivelsiteeseen.

Nivelsidevaurion oireet

Oireet ja niiden vakavuus vaihtelevat ilmiselvästi nivelsidevaurion asteesta riippuen.

Keskivaikeassa tai vakavassa vääristymätyyppisessä vammassa, jossa repeytyneiden kuitujen määrä on erittäin suuri tai jopa täydellinen, vallitsevin oire on kipu, jota voi korostaa tunnustelu tai tietyt liikkeet.

Tämän jälkeen nivel turpoaa nivelraon verenvuodon vuoksi ja vamman vaikutukselle voi ilmaantua mustelmia.

Jos vamma on täydellinen, on havaittavissa löysyyden ja epävakauden tunne.

Jos kyseessä oli nivelsiteen vamman aiheuttanut sijoiltaanmeno, raaja ottaa eräänlaisen puolustavan asennon, mikä tekee lähes mahdottomaksi suorittaa minkäänlaista liikettä, joko aktiivista tai passiivista.

Miten nivelsidevaurio diagnosoidaan?

Joskus huolellinen anamneesi ja objektiivinen tutkimus sekä erityiset testit ja vauriomekanismin tutkimukset ovat enemmän kuin riittäviä nivelsidevaurion diagnoosin tekemiseen.

Usein asiantuntija kuitenkin päättää käyttää myös instrumentaalisia diagnostisia tekniikoita, kuten röntgensäteitä, jotka ovat hyödyllisiä mahdollisten murtumien tai normaalien nivelsuhteiden muutosten poissulkemiseksi.

Vakavammissa tapauksissa lääkäri voi myös määrätä magneettikuvauksen (MRI) tai tietokonetomografian (CT) kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi.

Mitkä ovat hoidot?

Vamman akuuteimmassa vaiheessa potilasta neuvotaan soveltamaan kuuluisaa RICE-protokollaa:

Lepo: pysy levossa.

Jää: tee 20–30 minuutin jääpakkauksia joka tunti vähintään 4 tunnin ajan trauman jälkeen.

Kompressio: purista vahingoittunutta aluetta siteellä vähintään 24-48 tuntia vamman jälkeen.

Korkeus: nosta tulehduksen vaikutusaluetta, mahdollisesti sydämen tason yläpuolelle, edistääksesi laskimoiden palautumista ja välttääksesi veren kerääntymisen.

Useimmissa tapauksissa nivelsidevaurioita hoidetaan konservatiivisesti.

Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että nivelsiteet ovat melko verisuonituneita ja siksi niillä on kohtuullinen korjaava kyky.

Vain harvoissa erityistapauksissa ja aina potilaan elämäntapojen huolellisen analyysin jälkeen turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tämä pätee esimerkiksi etummaisen ristisiteen vammoihin, koska tämä nivelside ei koskaan parane itsestään, vaan sillä on taipumus kerääntyä vammoihin, kunnes se repeytyy kokonaan.

Toipumisaika nivelsidevauriosta on melko pitkä, ja se vaihtelee 3-4 viikon ajanjaksosta keskivaikeissa vammoissa 6 tai useampaan kuukauteen vakavissa tapauksissa ja täydellisissä repeämissä.

Liikkuvuuden ja vakauden palauttamiseksi kuntoutus on erittäin tärkeää, mutta se ei saisi millään tavalla häiritä potilaan paranemisprosessia.