BTLS (Basic trauma life support): perustrauma life support (tästä lyhenne SVT) on pelastajien yleisesti käyttämä pelastusprotokolla, joka on tarkoitettu ensihoitoon loukkaantuneille henkilöille, jotka ovat kärsineet traumasta eli suuren energiamäärän aiheuttamasta tapahtumasta. vaikuttaa vartaloon aiheuttaen vahinkoa

Tämän tyyppinen pelastus ei siis kohdistu pelkästään esimerkiksi liikenneonnettomuudessa joutuneille polytrauman uhreille, vaan myös hukkuneille, sähköisku-, poltto- tai ampumahaavoille, sillä kaikissa näissä tapauksissa vammat johtuvat energian hajaantumisesta kehossa.

SVT ja BTLF: Kultainen tunti, nopeus pelastaa hengen

Minuutti enemmän tai vähemmän on usein ero elämän ja kuoleman välillä potilaalle: tämä pätee vieläkin vakavammin loukkaantuneiden potilaiden kohdalla: traumatapahtuman ja pelastuksen välinen aika on erittäin tärkeä, koska ilmeisesti mitä lyhyempi aikaväli tapahtumasta interventioon, sitä suurempi on mahdollisuus, että traumatisoitunut henkilö selviää hengissä tai ainakin kärsii mahdollisimman vähän vahinkoa.

Tästä syystä kultaisen tunnin käsite on tärkeä, mikä korostaa, että tapahtuman ja lääketieteellisen toimenpiteen välinen aika ei saisi olla yli 60 minuuttia, raja, jonka ylittyessä mahdollisuudet olla pelastamatta potilaan omaisuutta kasvaa huomattavasti. elämää.

Ilmaisu "kultainen tunti" ei kuitenkaan välttämättä tarkoita tuntia, vaan ilmaisee pikemminkin yleisen käsityksen, että "mitä aikaisemmin toimenpiteisiin ryhdytään, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa potilaan henki".

Suuren traumadynamiikan elementit

Kun kansalainen soittaa yhteiseen hätänumeroon, operaattori kysyy häneltä kysymyksiä tapahtuman dynamiikasta, jotka palvelevat

• arvioida trauman vakavuus
• aseta prioriteettikoodi (vihreä, keltainen tai punainen);
• lähetä tarvittaessa pelastusryhmä.

On elementtejä, jotka ennustavat trauman oletettavasti suurempaa vakavuutta: näitä elementtejä kutsutaan "suuren dynamiikan elementeiksi".

Suuren dynamiikan pääelementit ovat

• potilaan ikä: alle 5-vuotiaat ja yli 55-vuotiaat ovat yleensä merkki suuremmasta vaikeusasteesta;
• törmäyksen väkivalta: esimerkiksi törmäys tai henkilön irtoaminen matkustamosta ovat merkkejä suuremmasta vakavuudesta;
• vastakkaisen kokoisten ajoneuvojen törmäys: polkupyörä/kuorma-auto, auto/jalankulkija, auto/moottoripyörä ovat esimerkkejä kohonneesta vakavuudesta;
• samassa ajoneuvossa kuolleet henkilöt: tämä nostaa hypoteettista vakavuutta;
• monimutkainen irrotus (oletettu irrotusaika yli XNUMX minuuttia): jos henkilö jää loukkuun esim. metallilevyjen väliin, hypoteettinen painovoimataso nousee;
• putoaminen yli 3 metrin korkeudesta: tämä nostaa hypoteettista vakavuutta;
• onnettomuuden tyyppi: sähköiskuvammat, erittäin laajat toisen tai kolmannen asteen palovammat, hukkuminen, ampumahaavat, ovat kaikki onnettomuuksia, jotka nostavat hypoteettista vakavuutta;
• laajat traumat: polytraumat, paljaat murtumat, amputaatiot ovat kaikki vammat, jotka nostavat vakavuutta;
• tajunnan menetys: jos yhdellä tai useammalla koehenkilöllä on tajunnanmenetys tai hengitystie- ja/tai sydämenpysähdys ja/tai keuhkopysähdys, vakavuusaste nousee huomattavasti.

Puhelinoperaattorin tavoitteet

Puhelinoperaattorin tavoitteet ovat

• tulkita tapahtuman ja kliinisten oireiden kuvausta, jotka soittaja esittää usein melko epätarkasti, koska hänellä ei tietenkään aina ole lääketieteellistä taustaa;
• ymmärtää tilanteen vakavuuden mahdollisimman nopeasti
• lähetä sopivin apu (yksi ambulanssi? kaksi sairasautot? Lähetetäänkö yksi tai useampi lääkäri? Lähetä myös palokunta, karabinieri tai poliisi?);
• rauhoittaa kansalainen ja selittää hänelle etäältä, mitä hän voi tehdä odottaessaan apua.

Nämä tavoitteet on helppo sanoa, mutta erittäin monimutkaisia, kun otetaan huomioon soittajan jännitys ja tunteet. Hän joutuu usein kohtaamaan traumaattisia tapauksia tai on itse ollut niihin osallisena ja siksi hänen oma kuvaus tapahtuneesta voi olla hajanainen ja muuttunut (esim. aivotärähdyksen tai alkoholin tai huumeiden käytön yhteydessä).

SVT ja BTLF: primaariset ja toissijaiset vammat

Tämän tyyppisessä tapahtumassa vauriot voidaan jakaa primaari- ja toissijaisiin vaurioihin:

• ensisijainen vahinko: tämä on vahinko (tai vahingot), joka on suoraan aiheutunut traumasta; esimerkiksi auto-onnettomuudessa ensisijainen vahinko, jonka henkilö voi kärsiä, voi olla murtumat tai raajojen amputaatio;
• toissijainen vaurio: tämä on vahinko, jonka potilas kärsii trauman seurauksena; itse asiassa trauman energia (kineettinen, lämpö jne.) vaikuttaa myös sisäelimiin ja voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavia vaurioita. Yleisimmät toissijaiset vauriot voivat olla hypoksia (hapenpuute), hypotensio (verenpaineen lasku sokkitilan alkaessa), hyperkapnia (veren hiilidioksidipitoisuuden nousu) ja hypotermia (kehon lämpötilan lasku).

SVT- ja BTLF-protokollat: Trauma Survival Chain

Traumatapauksessa pelastustoimia koordinoidaan menettelyllä, jota kutsutaan trauman selviytymisketjuksi, joka on jaettu viiteen päävaiheeseen.

• hätäpuhelu: ennakkovaroitus hätänumeron kautta (Italiassa se on yksittäinen hätänumero 112);
• triage suoritetaan tapahtuman vakavuuden ja siihen osallistuneiden ihmisten määrän arvioimiseksi;
• varhainen peruselämän tuki;
• varhainen keskitys traumakeskukseen (kultaisen tunnin sisällä);
• varhainen edennyt elämäntuen aktivointi (katso viimeinen kappale).

Kaikki tämän ketjun lenkit ovat yhtä tärkeitä onnistuneen toiminnan kannalta.

Pelastusryhmä

SVT:ssä toimivan tiimin tulee koostua vähintään kolmesta henkilöstä: joukkueenjohtaja, ensiapuhenkilö ja pelastuskuljettaja.

Seuraava kaavio on täysin ihanteellinen, sillä miehistö voi vaihdella organisaation, alueellisen pelastuslain ja hätätilanteen mukaan.

Ryhmän johtaja on yleensä kokenein tai vanhempi pelastaja, joka johtaa ja koordinoi palvelun aikana suoritettavaa toimintaa. Ryhmän johtaja on myös se, joka suorittaa kaikki arvioinnit. Ryhmässä, jossa 112 sairaanhoitaja tai lääkäri on paikalla, tiiminvetäjän rooli siirtyy automaattisesti heille.

Pelastuskuljettaja huolehtii pelastusajoneuvon ajamisen lisäksi skenaarion turvallisuudesta ja auttaa muita pelastajia liikkumattomuus liikkeitä.[2]

Ensimmäinen vastaaja (kutsutaan myös liikkeen johtajaksi) seisoo traumapotilaan päässä ja immobilisoi pään pitäen sitä neutraalissa asennossa, kunnes se kiinnitetään selkäydin- hallitus on suoritettu. Siinä tapauksessa, että potilaalla on kypärä, ensimmäinen pelastaja ja työtoveri hoitavat poistamisen pitäen pään mahdollisimman paikallaan.

Pysy ja pelaa tai kaavi ja juokse

Potilaan lähestymiseen on kaksi strategiaa, jotka tulee valita potilaan ominaisuuksien ja paikallisen terveydenhuoltotilanteen mukaan:

• scoop & run -strategia: tätä strategiaa tulisi soveltaa kriittisesti sairaisiin potilaisiin, jotka eivät hyötyisi paikan päällä tapahtuvasta interventiosta edes Advanced Life Support (ALS) avulla, mutta jotka tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa ja laitoshoitoa. Scoop & Run -hoitoa vaativiin tiloihin kuuluvat tunkeutuvat haavat vartaloon (rinta, vatsa), raajan juureen ja kaulats. anatomiset kohdat, joiden haavoja ei voida tehokkaasti puristaa;
• Pysy ja pelaa -strategia: tämä strategia on tarkoitettu potilaille, jotka tarvitsevat stabilointia in situ ennen kuljetusta (tämä koskee massiivisia puristuvia verenvuotoja tai vakavampia kuin kiireellisiä tilanteita).

BLS, trauma-elämän tuki: kaksi arviointia

Traumatisoituneen henkilön peruselinhoito alkaa samoista periaatteista kuin normaali BLS.

BLS traumatisoituneelle henkilölle sisältää kaksi arviointia: ensisijainen ja toissijainen.

Trauman uhrin tajunnan välitön arviointi on välttämätöntä; Jos tätä ei ole, BLS-protokollaa on käytettävä välittömästi.

Jos kyseessä on vangittu onnettomuus, peruselämän toimintojen nopea arviointi (ABC) on ratkaiseva, ja se on tarpeen ohjata pelastusryhmä joko nopeaan poistoon (tajuttomuuden tai jonkin VF:n heikkenemisen tapauksessa) tai tavanomaiseen poistoon käyttämällä KED poistolaite.

Ensisijainen arviointi: ABCDE-sääntö

Pikaarvioinnin ja tarvittaessa irrottamisen jälkeen suoritetaan ensisijainen arviointi, joka on jaettu viiteen pisteeseen: A, B, C, D ja E.

Airway and Spine Control (hengitysteiden ja kohdunkaulan selkärangan stabilointi)

Ensimmäinen vastaaja asettuu päähän vakauttaen sitä manuaalisesti, kun joukkueen johtaja käyttää kohdunkaulan kaulus. Ryhmän johtaja arvioi tajunnan tilan soittamalla henkilölle ja luomalla fyysisen kontaktin esim. koskettamalla hänen olkapäitään; Jos tajunnantila muuttuu, on tärkeää ilmoittaa hätänumeroon 112 nopeasti.

Myös tässä vaiheessa ryhmän johtaja paljastaa potilaan rintakehän ja tarkastaa hengitystiet ja asettaa suun-nielun kanyylin, jos potilas on tajuton.

On tärkeää antaa potilaalle aina suuria virtauksia (12-15 litraa/minuutti) happea, sillä hänen katsotaan aina olevan hypovoleemisessa sokissa.

B – Hengitys

Jos potilas on tajuton, ryhmän johtaja jatkaa hälytyksen jälkeen 112 GAS-liikkeen (Look, Listen, Feel) avulla, jolla arvioidaan, hengittääkö henkilö.

Jos hengitystä ei ole, klassinen BLS suoritetaan suorittamalla kaksi tuuletusta (mahdollisesti yhdistämällä itsestään laajeneva pullo happisylinteriin, jolloin se tuottaa suuria virtausnopeuksia) ja siirtyy sitten vaiheeseen C.

Jos hengittää tai potilas on tajuissaan, maski asetetaan paikalleen, hänelle annetaan happea ja suoritetaan OPACS (observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter).

Tällä liikkeellä ryhmän johtaja arvioi potilaan erilaisia ​​parametreja: itse asiassa hän tarkkailee ja tunnustelee rintakehää tarkistaen, ettei siinä ole onteloita tai poikkeavuuksia, kuuntelee hengitystä ja tarkistaa, ettei siellä ole kurinaa tai ääniä, laskee hengitystiheyden ja käyttää saturimetriä veren happipitoisuuden arvioimiseen.

C – levikki

Tässä vaiheessa tarkistetaan, onko potilaalla ollut välitöntä hemostaasia vaativia massiivisia verenvuotoja.

Jos massiivisia verenvuotoja ei ole, tai ainakin niiden tamponoinnin jälkeen, arvioidaan erilaisia ​​verenkiertoa, sykettä sekä ihon väriä ja lämpötilaa koskevia parametreja.

Jos vaiheen B potilas on tajuton eikä hengitä – kahden ventilaation jälkeen – siirrytään vaiheeseen C, jossa tarkastetaan kaulavaltimon pulssi asettamalla kaksi sormea ​​kaulavaltimoon ja laskemalla 10 sekuntiin.

Jos pulssia ei ole, siirrytään BLS:ssä harjoitettavaan kardiopulmonaaliseen elvytykseen suorittamalla sydänhierontaa.

Jos pulssi on eikä hengitystä ole, hengitystä autetaan suorittamalla noin 12 sisäänpuhallusta minuutissa itselaajentuvalla ilmapallolla, joka on yhdistetty suuria virtauksia tuottavaan happisylinteriin.

Jos kaulavaltimon pulssi puuttuu, ensisijainen arviointi pysähtyy tässä vaiheessa. Tajuista potilasta kohdellaan eri tavalla.

Verenpaine mitataan verenpainemittarilla ja radiaalipulssilla: jos jälkimmäistä ei ole, on maksimi (systolinen) verenpaine alle 80 mmHg.

Vuodesta 2008 lähtien vaiheet B ja C on yhdistetty yhdeksi liikkeeksi siten, että kaulavaltimon pulssin olemassaolon varmistus tapahtuu samanaikaisesti hengityksen kanssa.

D – Vammaisuus

Toisin kuin alkuarvioinnissa, jossa tajunnantilaa arvioidaan käyttämällä AVPU mittakaavassa (sairaanhoitajat ja lääkärit käyttävät Glasgow'n kooma-asteikko), tässä vaiheessa arvioidaan henkilön neurologinen tila.

Pelastaja kysyy potilaalta yksinkertaisia ​​arvioivia kysymyksiä

• muisti: hän kysyy, muistaako hän mitä tapahtui;
• spatio-temporaalinen suuntautuminen: potilaalta kysytään, mikä vuosi on ja tietääkö hän missä hän on;
• neurologiset vauriot: he arvioivat Cincinnatin asteikolla.

E – Valotus

Tässä vaiheessa arvioidaan, onko potilaalla ollut vakavia vai lievempiä vammoja.

Ryhmän johtaja riisuu potilaan (tarvittaessa leikkaa vaatteita) ja tekee arvioinnin päästä varpaisiin ja tarkistaa mahdolliset vammat tai verenvuotoa.

Protokollat ​​vaativat myös sukuelinten tarkastusta, mutta se ei useinkaan ole mahdollista joko potilaan toiveiden vuoksi tai koska potilaalta on helpompi kysyä, tunteeko hän itse kipua.

Sama koskee kohtaa, jossa vaatteet tulisi leikata pois; voi käydä niin, että potilas vastustaa tätä, ja joskus pelastajat itse päättävät olla tekemättä sitä, jos potilas ei ilmoita kipua, liikuttaa raajaansa hyvin ja varmistaa, ettei hän ole saanut iskuja tietylle kehon alueelle.

Pää-jalkatarkastuksen jälkeen potilas peitetään lämpökankaalla mahdollisen hypotermian estämiseksi (tässä tapauksessa lämpötilan nousun tulee olla asteittaista).

Tämän vaiheen lopussa, jos potilas on aina ollut tajuissaan, ryhmänjohtaja välittää kaikki ABCDE-parametrit 112-leikkauskeskukseen, joka kertoo mitä tehdä ja mihin sairaalaan potilas kuljetetaan. Aina kun potilaan parametreissa tapahtuu olennaisia ​​muutoksia, ryhmänjohtajan tulee ilmoittaa välittömästi hätänumeroon 112.

Toissijainen arviointi

Arvioida:

• tapahtuman dynamiikka;
• trauman mekanismi;
• potilashistoria. Ensisijaisen arvioinnin ja tilan Hätänumeron hälytyksen jälkeen toimintakeskus päättää, kuljetetaanko potilas sairaalaan vai lähetetäänkö toinen pelastusajoneuvo, kuten ambulanssi.

PTC-protokollan mukaan lastaus selkäytimeen tulee tehdä lusikkapaareilla; muu kirjallisuus ja paarit valmistajat kuitenkin ilmoittavat, että liikettä tulee tehdä mahdollisimman vähän ja siksi kuormaus selkärangaan tulisi tehdä Tukkirullalla (sido jalat ensin yhteen), jotta myös selkä voidaan tarkastaa.

Kehittynyt elämäntuki (ALS)

Advanced life support (ALS) on protokolla, jota lääkintä- ja hoitohenkilöstö käyttää BLS:n (BLS) jatkona, ei sen korvaajana.

Tämän protokollan tarkoituksena on potilaan seuranta ja stabilointi, myös lääkkeiden antamisen ja invasiivisten toimenpiteiden avulla, sairaalaan saapumiseen asti.

Italiassa tämä protokolla on varattu lääkäreille ja sairaanhoitajille, kun taas muissa osavaltioissa sitä voivat soveltaa myös ensihoitajat, ammattihenkilö, joka ei ole Italiassa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä

Sairaalaa edeltävän hätäavun kehitys: kauhaa ja juokse vs. pysyminen ja pelaaminen

Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla

Toimiiko toipumisasento ensiavussa todella?

Onko kohdunkaulan kauluksen kiinnittäminen tai poistaminen vaarallista?

Selkärangan immobilisointi, kohdunkaulan kaulukset ja irrottaminen autoista: enemmän haittaa kuin hyötyä. Muutoksen aika

Kohdunkaulan kaulukset: 1- tai 2-osainen laite?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge ryhmille. Hengenpelastavat selkälaudat ja kaulapannat

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Kohdunkaulan kaulus traumapotilailla ensihoidossa: milloin sitä käytetään, miksi se on tärkeää

KED-poistolaite trauman poistamiseen: mikä se on ja kuinka sitä käytetään

Kuinka Triage suoritetaan päivystysosastolla? START- ja CESIRA-menetelmät

Lähde:

Lääketiede verkossa