Syvä laskimotromboosi: syyt, oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Syyskuu 19, 2022

Mikä on syvä laskimotromboosi? Tromboosi on patologinen prosessi, joka johtuu patologisesta koagulaatiosta, jonka seurauksena muodostuu veritulppa, joka vähentää tai tukkii kokonaan suonen ontelon

Yleisimmät veritulpan muodostumispaikat ovat jalkojen syvät ja lantion laskimot, mutta tromboosia voi esiintyä missä tahansa laskimossa, mukaan lukien maksalaskimo (Budd-Chiarin oireyhtymä), munuaislaskimot, verkkokalvon laskimot ja jopa ylä- ja alalaskimot. alaonttolaskimon.

DVT on sairaus, joka on yhtä yleinen kuin usein hiljainen.

Yleisväestössä ilmaantuvuus ei ole laskussa huolimatta lisääntyvästä ennaltaehkäisyn käytöstä, mikä liittyy jopa ikääntyneiden ihmisten leikkausmäärien lisääntymiseen ja eliniän pidentymiseen, kun yhä useammat iäkkäät potilaat joutuvat vuoteeseen kroonisten sairauksien vuoksi. .

Tämä korkea ilmaantuvuus, kun otetaan huomioon ennaltaehkäisy ja riittävät hoidot, johtuu aikakautemme lisääntyneestä tromboottiriskistä, joka johtuu istumisesta, estrogeeniehkäisyhoitojen käytöstä, suurten ortopedisten leikkausten lisääntyneestä esiintyvyydestä sekä lisääntyneestä syöpäsairauksien ilmaantuvuuden ja pituuden lisääntymisestä. johon DVT usein liittyy.

Syvän laskimotromboosin merkit ja oireet

Jalan syvä laskimotromboosi on joskus oireeton, kun se rajoittuu pohkeen suoniin; muissa tapauksissa potilaat voivat raportoida pohkeen puristamisesta tai kipusta, erityisesti kävellessä.

Jos tromboosi ulottuu lantiolaskimoon, pohkeen tilavuuden kasvu on selvempää ja siihen voi liittyä tulehdusta eli kuumuutta ja ihon punoitusta pohkeen takaosassa ja pintalaskimoiden turgoria.

Jos vaurioitunut laskimotie on polven yläpuolella, pohkeen tilavuus kasvaa huomattavasti ja kipua, turvotus voi nousta myös reiteen tukosasteesta riippuen.

Lihasmassan puristus on tuskallista, lämpötila nousee ja syke kiihtyy.

Edellä mainitun perusteella on oleellista aina epäillä syvää laskimotukoksia ja etsiä sen esiintyminen etukäteen keuhkoembolian, flebiitin jälkeisen oireyhtymän, lonkka- tai pienilantioleikkauksen sekä suonikohjujen poiston preoperatiivisessa vaiheessa. operaatio.

Paras kliininen merkki on syvän laskimotukoksen epäily altistavalla perusteella; itse asiassa DVT on yleisempää iäkkäillä henkilöillä, joilla on ylipainoa, vuoteessa tai joilla on liikkumattomuus alaraajoissa, äskettäin leikkaus, trauma, laskimoverenkiertohäiriöt, sydämen vajaatoiminta ilman antitromboottista estohoitoa.

Tietyt potilaan anamnestiset tekijät vahvistavat epäilyä, kuten estro-progestiiniehkäisytablettien käyttö, suvussa esiintynyt syvän laskimotuki, kasvaimet.

Jalkojen syvä laskimotromboosi:

nilkan ja jalan turvotus;
syanoottinen (sinertävä) ja lämmin iho vahingoittuneessa raajassa;
kovettuneet ja kipeät lihakset (Bauerin merkki);
tuskallinen sääriluun lyöminen sormella (Lisckerin merkki);
yskiminen ja aivastelu, jotka aiheuttavat lisääntynyttä laskimoiden painetta, aiheuttavat kipua pohkeessa ja nilkassa (Louvelin merkki);
makuulla arvostetaan jalan sisäpuolen suonten jäykkyyttä: Iso nivellaskimo laajenee hemodynaamisen kompensaation seurauksena (Prattin merkki).

Reisi- ja suoliluun laskimotukokset:

kuume, mutta ei aina;
lisääntynyt syke, mutta ei aina;
raskauden tunne vaurioituneessa raajassa;
kipu reidessä;
turvonnut raaja.

Syvät ja riskitekijät syvä laskimotukos

Tuttuus: Useimmat tapaushistoriat osoittavat lisääntynyttä riskiä henkilöillä, joiden suvussa on positiivinen syvänlaskimotauti tai keuhkoembolia; tämä voi myös johtua siitä tosiasiasta, että tietyt synnynnäiset koagulaatiomuutokset, joita kutsutaan yhteisesti trombofiilisiksi tiluksiksi, kuten antitrombiini III, proteiini C:n tai proteiinin S puutos, tekijä V Lieden, tekijä II jne. (tähän mennessä tunnettuja tekijöitä on monia ) ovat perinnöllisiä.

Sukupuoli: naiset kärsivät yleensä enemmän sukupuolesta raskauden laskimomuutosten, mahdollisen oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytön, useammin lihavuuden ja pidemmän iän vuoksi kuin miehet.

Ikä: DVT on harvinainen alle 40-vuotiailla, paitsi raskauteen ja synnytykseen liittyvissä tapauksissa sekä trombofiilisissa tiloissa; kuitenkin 40 vuoden iän jälkeen niiden esiintymistiheys lisääntyy asteittain laskimoiden seinämän fysiopatologisten muutosten vuoksi, kun lihastonaca on uupunut, pintalaskimot laajentuvat ja mutkittelevat sekä lihas-laskimopumpun teho heikkenee, ts. naisten krooninen laskimoiden vajaatoiminta;

Veriryhmä: DVT on yleisempää A-veriryhmän ja harvemmin 0-veriryhmän henkilöillä. Tämä voi johtua siitä, että veriryhmän 0 koehenkilöillä on alhaisemmat tekijä VIII:n tasot, kun taas A-veriryhmän henkilöillä antitrombiini III:n, fysiologisen hyytymisen estäjän, alentunut plasmapitoisuus on edistynyt.

Paino: Liikalihavuus on tarkoitettu syvän laskimotukoksen riskitekijäksi, koska se rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja viivästyttää potilaiden mobilisaatiota leikkauksen jälkeen. Lisäksi lihavilla henkilöillä on usein muutoksia lipidiaineenvaihdunnassa ja erityisesti hypertriglyseridemiassa, mikä vuorostaan korreloi plasman fibrinolyyttisen aktiivisuuden eston kanssa.

Pysähdys: korrelaatio syvän laskimotukoksen ja pitkittyneen immobilisaation välillä, joka johtuu laskimoiden palautumisen hidastumisesta, ja siitä johtuva staasi, erityisesti alaraajojen alueella, tunnetaan laajalti. Kirjallisuudessa on kuvattu DVT-tapauksia altistuneilla henkilöillä, jotka ovat olleet pitkään auton ratissa tai television edessä. Syvän laskimotukoksen riski kasvaa, kun immobilisaatio liittyy ikääntymiseen.

Ravitsemukselliset tekijät: Lukuisat havainnot vahvistavat veren triglyseridien merkityksen syvän laskimotukoksen helpottamisessa sekä bioflavonoidien, resveratrolin ja monien hedelmien ja yrttien ennaltaehkäisevän arvon.

Kausivaihtelut: Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet tromboembolisten sairauksien lisääntymisestä keväällä ja syksyllä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ehkäisy: suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö voi edistää syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian kehittymistä erityisesti alttiilla henkilöillä; Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä riski näyttää kuitenkin olevan pienempi, kun käytetään uudempia valmisteita, jotka sisältävät pienempiä annoksia estrogeenia.

Kuinka syvä laskimotromboosi diagnosoidaan

Syvä laskimotukos on niin yleinen kuin hiljainenkin, koska se on yksi vaikeimmista sydän- ja verisuonidiagnooseista.

Itse asiassa monet syvät laskimotromboosit ovat täysin oireettomia ja ilmenevät vasta komplikaatioiden, nimittäin keuhkoembolian ja postflebiittisen oireyhtymän, seurauksena.

Diagnoosi vahvistetaan visualisoimalla veritulppa ultraääni- tai angiografiatekniikoilla.

Vaikka epäspesifisetkin, tietyt laboratoriotutkimukset ohjaavat diagnoosia ja mahdollistavat hoidon kulun ja tehokkuuden seuraamisen: hemokromi (verihiutaleet), protrombiiniaika, INR, fibrinogeeni, D-dimeeri.

Syvän laskimotromboosin hoito

DVT-hoidon tavoitteena on palauttaa syvän laskimoverenkierron läpinäkyvyys poistamalla veritulppa ennen kuin se on vahingoittanut läppäjärjestelmää, mikä vähentää oireita ja ennen kaikkea ehkäisee keuhkoemboliaa ja muita komplikaatioita.

Pohjimmiltaan se perustuu kahdentyyppiseen hoitoon

antikoagulanttilääkkeet estämään tromboosin laajenemista ja kelluvien päälppien muodostumista, jotka ovat vapaita ja siksi helposti irrotettavissa, mikä johtaa emboliaan;
elastoadhesiiviset sidokset materiaaleilla ja tekniikoilla, jotka ymmärtävät siteen alhaisen venyvyyden; elastisella rajoituksella on rooli seuraavassa vaiheessa postflebiittisen oireyhtymän ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan välttämiseksi.

Antikoagulanttilääkkeet voivat toimia seuraavien mekanismien avulla

hyytymistekijä X:n estäjät
tekijä II, VII estäjät

Caval-suodatus puolestaan on tekniikka, jossa ehdotetaan suodatinta onttolaskimoon erittäin valituissa tapauksissa tai kun antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen tai kun lääkehoidosta huolimatta DVT uusiutuu tai kelluvat hyytymisläpät uhkaavat irrota. ovat todistettavissa ikonografisissa tutkimuksissa.