FOAMed - Elämän uhkaavan astman hallinta EMS: ssä
Hengenvaarallisen astman hoito päivystyspoliklinikalla
16-vuotias nainen, jolla on ollut vaikea astma, tuodaan yhteisön päivystyspoliklinikalle viikon hengitysoireiden jälkeen, jotka ovat yhtäkkiä pahentuneet. Hän on otettu sairaalaan 4 kertaa tänä vuonna, mukaan lukien yksi vierailu ICU: lle. Hänen hengitystaajuutensa on 45 ja hän käyttää kaikkia lisävarusteen lihaksia, mutta hän ei näytä liikkuvan paljon ilmaa. Itse asiassa hänen keuhkonsa ovat hiljaa auskultointiin. Hän näyttää väsyneeltä ja monitori näyttää hänen elinvoimansa sykkeenä 140, verenpaineena 99/60 ja happisaturaationa 88%…
Oma lähestymistapa
Me kaikki tiedämme Elvytyksen ABC, mutta A ei aina tule ensin. Astma on hengitysongelma eikä hengitysteiden ongelma. Ellei potilas pääse pidättämään, ei ole mitään syytä intuboida välittömästi. Muovin lisääminen hengitysteihin vain pahentaa asioita.
Välitön toiminta on aloittaa happi ja keuhkoputkia laajentavat aineet. Ahdistuneessa astmaatikossa en viihdy liian paljon aikaa keskustelemaan hienommin todisteisiin perustuvasta lääketieteestä. Anna molemmille albuterolille (salbutamoli useimmille maille) ja ipratropiumbromidille. Pidä myös nebulisaattoreita näissä potilailla.
- Happi: Astmaattiset potilaat eivät tyypillisesti tarvitse paljon ylimääräistä happea. Sovellan nenän koukkuja kaikille, mutta tyypillisesti ohittaa kasvonsuoja, koska se tulee korvaamaan nebulisaattorilla joka tapauksessa. Tietenkin nebulisoi happea.
- Albuterol (ja paljon): Voit antaa 5mg-annoksia toistuvasti tai suorittaa jatkuvan sumutin 10-20mg / h. Ei ole väliä, kunhan saat mahdollisimman paljon beeta-2-agonistia keuhkoihin.
- Ipratropiumbromidia: 500mcg sumutin joka 20 minuuttia 3-annoksilla (älä lopeta albuterol-sumutininta - sekoita molemmat yhteen)
Kun happi- ja keuhkoputkia laajentavat lääkkeet on aloitettu, sairaanhoitajani alkavat kiinnittää potilaan monitoriin ja sijoittaa 2 laskimoon. (Tämä tapahtuu usein samanaikaisesti, koska meillä on suuri tiimi resus. Jos kuitenkin työskentelet pienemmän henkilökunnan kanssa, priorisoi hengityslääkkeet IV: hen nähden.) Pohjimmiltaan kaikki vaikeaa astmaa sairastavat potilaat ovat dehydratoituneita ja heillä on taipumus myös hypotensioon, kun vaihdettiin ylipainetuuletukseen. Aloitan 20 ml / kg boluksen suosikkikristalloidistani heti, kun minulla on IV-pääsy.
Kaikkien astmapotilaiden lopullinen hoito on kortikosteroideja. EBM-nörtit puhuvat ikuisesti oraalisten ja parenteraalisten steroidien samanarvoisuudesta, mutta nämä potilaat saavat kaikki steroidejaan IV. Suurin kysymys on ajoitus. Steroideilla kestää vähintään 6 tuntia, jotta niillä on huomattava vaikutus. Siksi he eivät todennäköisesti auta sinua elvytyshuoneessa, mutta mitä aikaisemmin ne annetaan, sitä aikaisemmin he voivat työskennellä. Kriittisesti sairaalla astmapotilaalla voi olla muita hoitomuotoja, jotka on asetettava etusijalle lääkkeen sijaan, jolla ei ole välitöntä vaikutusta. Sen sijaan, että sairaanhoitajan tehtävänä olisi saada steroideja, saatat tarvita RSI-lääkkeitä, IV-nesteitä, vasopressoreita tai apua ei-invasiivisen ventilaation käyttöönotossa. Keskity hoitoihin, jotka auttavat tätä kuolevaista potilasta välittömästi, mutta hanki annos suonensisäisiä steroideja hallitus heti kun sinulla on vapaa minuutti. Kaikkien kortikosteroidien tulee olla hyviä, kuten metyyliprednisolonia 125 mg IV tai hydrokortisonia 100 mg IV.
Lopullinen lääke, jota minä tahdon rutiininomaisesti sisällyttää hallintaan hengenvaarallisen astman on magnesium. Tämä voi olla kiistanalainen toteamus ja en todellakaan käytä magnesiumia astmapotilailla, jotka eivät aktiivisesti kuole, mutta todisteita on vähän ja näyttää siltä, että sairas olet todennäköisempää magnesiumia auttaa sinua. Magnesiumsulfaatin annos on 2 grammaa IV toistettuna 3 kertaa ensimmäisellä tunnilla.
Jos potilas ei parane näillä ensilinjan hoitomuodoilla, katson kahden peräkkäisen lääkityksen: adrenaliinin ja ketamiinin.
Lähde:
Vakavan astman hätähoito – First10EM
Lue myös: