Interaction médicament-médicament. Nouvelles preuves sur la morphine.

Le cardiologue interventionnel principal du département cardiovasculaire et thoracique de l'hôpital Careggi de Florence (Italie), Guido Parodi, a rédigé un article intéressant sur medest118.com sur les interactions médicamenteuses.

La littérature récente montre un risque croissant de mortalité chez les patients STEMI traités à la morphine. Guido, dans son article, a déclaré "Malgré l'absence complète d'études rigoureuses conçues pour évaluer l'impact de l'administration de morphine chez les patients atteints d'IAM, les directives de pratique clinique pour la gestion des patients atteints de STEMI recommandent fortement l'utilisation de la morphine pour l'analgésie."

L’analyse du registre 2015 CRUSADE a mis en évidence que les patients traités à la morphine présentaient un risque ajusté de décès plus élevé que les patients qui n’en prenaient pas, même après avoir utilisé une méthode d’appariement par score de propension.

Une explication supplémentaire de l'impact négatif de la morphine sur le résultat de l'IAM peut être liée aux interactions médicamenteuses.

La morphine inhibe la vidange gastrique, retarde l'absorption et diminue ainsi les concentrations plasmatiques maximales des médicaments administrés par voie orale en général et des agents antiplaquettaires; c'est une relation d'effet de cause biologique.

Le même auteur de 2015 a démontré, dans une autre étude intitulée «La morphine est associée à une activité retardée des agents antiplaquettaires par voie orale chez des patients présentant un infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST au cours d'une ICP primaire», que l'impact négatif de la morphine sur l'inhibition plaquettaire n'était pas limité aux patients. qui ont vomi (les patients présentant des vomissements ont été exclus), mais les patients traités à la morphine ont clairement montré une réactivité résiduelle plaquettaire supérieure à celle des patients n'ayant pas reçu de morphine.

Le professeur Montalescot, l'un des principaux auteurs de l'essai ATLANTIC, a noté: «La co-administration de morphine dans le ambulance peut avoir retardé le début d'action du ticagrélor. Dans quelle mesure cette interaction a pu affecter nos résultats reste inconnue à ce stade. "

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En conclusion, l'auteur a déclaré que l'administration de morphine doit être réservée uniquement pour un niveau de douleur égal ou supérieur à 7 sur la base d'une valeur liée à l'échelle numérique d'évaluation (NRS). En cas d'intensité de la douleur thoracique inférieure (NRS ≤ 7), des stratégies alternatives doivent être poursuivies, par exemple le paracétamol (1g) ou l'aspirine (≥300 mg) peuvent être des choix alternatifs pour réduire la douleur thoracique comme cela est bien démontré dans la littérature.

 

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