Eco-ALS et compressions thoraciques mécaniques: c'est comme ça que j'aime exécuter un code

47 un vieil homme s’est effondré sur le terrain. La première unité de la SLA l'a trouvé arrêté à VF.
Choqué fois 3, il a retrouvé un pouls central palpable.
Quand nous sommes arrivés, le patient a été arrêté à nouveau. VF sur le moniteur. Temps 4 choqué. Compression thoracique mécanique et intubation trachéale à bord. Il a reçu Epi, Amio (300 + 150), du gluconate de calcium et du Bicarbe (iper K soupçonné d'être atteint d'insuffisance rénale) avant le ROSC.
15 minutes se sont écoulées entre l'effondrement et le ROSC, dont 7 de «pas de flux» (pas de compressions thoraciques, pas de DEA des spectateurs).
PMH: Hypertension, insuffisance rénale, gros fumeurs. Antécédents médicaux inconnus.
Avant de s’effondrer, il a ressenti une douleur à la poitrine, comme indiqué par des passants.

Vitaux au ROSC: GCS 3 T, RR 10 MV, SaO2 100%, EtCO2 35, HR 70 bpm. L'ECG NIBP 100/70 12 dérivations au ROSC est illustré ci-dessous.

rosc-ima

Un écho du cœur effectué sur le terrain (dans le ambulance courant à l'urgence, je m'excuse donc pour la faible qualité des images) a confirmé l'IM de la paroi latérale et montré une VCI distendue, des lignes B dans les deux poumons et aucun signe de dissection aortique. Aucun liquide libre n'était présent dans l'abdomen.

Après l'administration d'héparine et d'aspirine, la patiente est arrivée aux urgences et a été emmenée directement au laboratoire pour chats où une ACTP a été réalisée 50 min après l'effondrement.

Je pense que l'augmentation de l'utilisation de l'échographie sur le terrain et son utilisation lorsque cela fait vraiment la différence, avec une approche de point de service, est une étape importante pour la prise en charge des patients critiques en dehors de l'hôpital.

Tous les systèmes d’urgence préhospitaliers doivent expliquer à leurs professionnels comment utiliser la sonographie POC Ultra sur le terrain et ont besoin de protocoles de «résolution de problèmes» spécifiques pour en faciliter la diffusion.

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