Bronchiolite: symptômes, diagnostic, traitement

La bronchiolite est une infection très fréquente affectant le système respiratoire

La bronchiolite est une infection virale aiguë affectant l'appareil respiratoire des enfants de moins d'un an, avec une prévalence plus élevée au cours des 6 premiers mois de la vie et une incidence plus élevée entre novembre et mars.

L'agent infectieux le plus impliqué (dans environ 75 % des cas) est le virus respiratoire syncytial (VRS), mais d'autres virus peuvent également en être la cause (virus métapneumovirus, coronavirus, rhinovirus, adénovirus, influenza et parainfluenza).

L'infection est secondaire à la transmission, qui se produit principalement par contact direct avec des sécrétions infectées.

La phase d'infection dure généralement de 6 à 10 jours.

L'infection affecte les bronches et les bronchioles, déclenchant un processus inflammatoire, une augmentation de la production de mucus et une obstruction des voies respiratoires avec une possible difficulté à respirer.

Les facteurs qui augmentent le risque d'une plus grande gravité sont la prématurité, l'âge de l'enfant (< 12 semaines), les cardiopathies congénitales, la dysplasie bronchopulmonaire, la mucoviscidose, les anomalies congénitales des voies respiratoires et les déficits immunitaires.

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Quels sont les symptômes de la bronchiolite ?

Elle débute généralement par de la fièvre et une rhinite (inflammation nasale) ; puis il peut y avoir une toux insistante, qui s'aggrave progressivement, et des difficultés respiratoires - plus ou moins marquées - caractérisées par une augmentation de la fréquence respiratoire et des échancrures intercostales.

Elle se résout généralement spontanément et sans conséquences.

Cependant, dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire, surtout avant l'âge de six mois.

Chez ces jeunes bébés, il y a souvent une baisse des niveaux de saturation (oxygène dans le sang) et une déshydratation peut être observée en raison de difficultés d'alimentation et d'une perte d'eau accrue causée par le travail respiratoire.

De plus, chez les patients nés prématurément ou âgés de moins de 6 semaines, il existe un risque accru d'apnée (pause respiratoire prolongée) et leurs paramètres cardio-respiratoires doivent être surveillés.

La maladie est généralement bénigne et guérit spontanément en 12 jours environ.

Comment diagnostique-t-on la bronchiolite?

Le diagnostic de bronchiolite est clinique, basé sur l'évolution des symptômes et sur l'examen pédiatrique.

Ce n'est que dans des cas particuliers, jugés nécessaires par le médecin, que certains tests de laboratoire et/ou instrumentaux peuvent être effectués.

Il s'agit notamment de : la recherche de virus respiratoires sur les aspirations nasopharyngées, la détermination de l'oxygénation au moyen d'un saturomètre (la saturation artérielle <92 % est un indicateur de gravité et de nécessité d'hospitalisation), l'hémogasanalyse artérielle (un examen pour évaluer l'oxygénation du sang et, en mesurant le dioxyde de carbone, l'efficacité des échanges gazeux).

Très rarement, une radiographie pulmonaire est nécessaire (un épaississement et des zones de manque d'air peuvent être trouvés dans plusieurs zones des poumons en raison d'une ventilation altérée).

Comment prévenir la bronchiolite ?

Quelques règles d'hygiène simples permettent de réduire le risque de contracter une bronchiolite ou d'éviter les infections associées qui peuvent aggraver le tableau clinique.

Essayez toujours de

  • Éviter le contact des jeunes enfants avec d'autres enfants ou adultes atteints d'infections des voies respiratoires ;
  • Lavez-vous toujours les mains avant et après avoir pris soin de votre enfant ;
  • Encourager l'allaitement et fournir des quantités suffisantes de liquides ;
  • Donner des lavages nasaux fréquents avec une solution physiologique ou hypertonique ;
  • Ne fumez jamais à la maison, même dans des pièces autres que celles où se trouve le bébé.

Comment traite-t-on la bronchiolite?

Un nourrisson sans difficultés respiratoires, avec une SaO2 > 94 % dans l'air et capable de s'alimenter peut être soigné à domicile sous les soins attentifs du pédiatre traitant.

Les patients atteints de bronchiolite sont généralement traités par des lavages nasaux fréquents avec aspiration des sécrétions et une thérapie par aérosol avec une solution hypertonique à 3%.

Cette dernière aide l'enfant à mobiliser les abondantes sécrétions muqueuses catarrhales.

Les bronchodilatateurs (médicaments qui dilatent les muscles des bronches et améliorent ainsi la respiration) peuvent être utilisés par inhalation 3 à 4 fois par jour si une amélioration clinique a été observée après une première administration « à l'essai » en chirurgie pédiatrique ou à domicile.

Le traitement doit être interrompu s'il n'y a aucune preuve d'efficacité.

La cortisone orale est parfois prescrite, mais la littérature scientifique la plus récente ne montre pas que les enfants recevant ce traitement s'améliorent.

L'utilisation systématique d'antibiotiques n'est pas recommandée, sauf chez les enfants immunodéprimés ou si une infection bactérienne concomitante est suspectée.

Il est utile de diviser les repas en augmentant la fréquence et en diminuant la quantité.

Lorsqu'une hospitalisation est nécessaire, l'enfant reçoit un traitement de soutien pour assurer

  • Oxygénation adéquate du sang par administration d'oxygène humidifié et réchauffé (l'oxygène à haut débit n'est administré que dans les cas graves) ;
  • Une hydratation adéquate, si l'alimentation est difficile, grâce à l'administration de solutions de glucosaline intraveineuse.

Bronchiolite : quand doit-on hospitaliser l'enfant ?

Dans tous les cas de mauvaise oxygénation ou de refus de nourrir l'enfant, selon les indications du pédiatre traitant, le pédiatre des Urgences doit évaluer l'enfant pour une éventuelle hospitalisation.

Sont considérés comme facteurs de risque supplémentaires : la prématurité ou l'âge de moins de deux mois, les pathologies chroniques concomitantes (bronchodosplasie, cardiopathies congénitales, immunodéficiences, pathologies neurologiques), une réactivité réduite, une difficulté à être pris en charge à domicile par les parents.

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La source:

enfant Jésus

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