Algorithme du service d'urgence: Comment améliorer les catégories?

Objectifs: «L'algorithme du service d'urgence» (EDA) utilise des diagnostics de service d'urgence pour attribuer des probabilités qu'une visite rentre dans chacune des quatre catégories suivantes: non urgence, urgence traitable primaire, urgence évitable nécessitant des soins d'urgence et urgence non évitable. . Les développeurs de l'EDA ont indiqué qu'ils pouvaient évaluer le filet de sécurité médical, car les patients ayant un accès plus difficile aux soins utiliseraient les services d'urgence pour des situations moins urgentes. Après que le plan de santé de l'Oregon (OHP, le programme Medicaid élargi de l'Oregon) ait subi des restrictions affectant l'accès aux soins dans 2003, les auteurs ont testé la capacité de l'AED à détecter les changements d'utilisation de l'urgence. Méthodes: Toutes les visites aux services 22 Oregon au cours de 2002 ont été comparées aux visites au cours de 2004. Pour chaque catégorie de payeur, les probabilités moyennes que les visites aux urgences entrent dans chacune des quatre catégories ont été comparées avant, après et après les réductions du système OHP.

Résultats: Le changement le plus important dans les probabilités moyennes après les compressions était de 2%. Les tentatives visant à accroître la sensibilité de l'EDA par le biais d'autres stratégies analytiques ont été infructueuses. En revanche, les visites aux urgences des non-assurés sont passées de 6,682 mois en 2002 à 9,058 mois en 2004, et la proportion de visites non assurées menant à une hospitalisation a augmenté de 51%.

Conclusions: L'AED a été moins utile pour démontrer des changements dans l'accès aux soins que d'autres mesures plus simples. Les problèmes méthodologiques avec l’AED pouvant expliquer cette limitation sont abordés. Étant donné l’adoption généralisée de l’AED parmi les chercheurs en politiques de la santé, les auteurs concluent qu’il est nécessaire d’affiner la méthodologie.
MEDECINE ACADEMIQUE D’URGENCE 2008; 15: 506 – 516 ª 2008 par le Société de médecine d'urgence universitaire

Mots-clés: accès aux soins, service d'urgence, Medicaid, mesure, méthodologie

Auteurs: Robert A. Lowe, MD, MPH, Rongwei Fu, PhD

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