Prise en charge chirurgicale des voies aériennes défaillantes: guide sur la cricothyrotomie précutanée

La cricothyroïdotomie émergente (également connue sous le nom de cricothyroïdotomie, minitrachéotomie et trachéotomie élevée) est devenue largement reconnue et acceptée en 1976.

La première mention connue d'une tentative de voie respiratoire chirurgicale, une trachéostomie, figurait déjà sur des comprimés égyptiens dès 3600 BCE. L’histoire a condamné les voies aériennes chirurgicales émergentes lorsqu’elles ont échoué, mais lorsqu’elles ont réussi, les médecins qui les ont pratiquées ont gagné en estime et sont devenues «sur le pied des dieux».

En 100 avant notre ère, le médecin persan Asclépiade a décrit en détail une incision trachéale pour améliorer les voies respiratoires. Pourtant, la plupart de ceux qui préconisaient des approches chirurgicales des voies respiratoires, y compris les Asclépiades, ont été sévèrement critiqués.

Vicq d'Azyr, un chirurgien et anatomiste français, a décrit pour la première fois la cricothyroïdotomie en 1805. La cricothyroïdotomie émergente (également connue sous le nom de cricothyroïdotomie, minitrachéotomie et trachéotomie élevée) est devenue largement reconnue et acceptée en 1976 lorsque Brantigan et Grow ont confirmé l'innocuité relative de la procédure.

Une décennie plus tard, la technique de Seldinger, une procédure de fil sur aiguille couramment utilisée pour la canulation intra-vasculaire, a été adaptée pour une utilisation dans l'obtention de voies respiratoires chirurgicales émergentes et non émergentes.

Réglage d'urgence: 3 procédures

Les 3 procédures qui pourraient être envisagées dans une situation d'urgence des voies respiratoires comprennent la cricothyroïdotomie à l'aiguille (avec ou sans jet de ventilation), la cricothyroïdotomie chirurgicale (traditionnelle en 4 étapes ou percutanée) et la trachéotomie.

Pour les anesthésistes et autres spécialistes non chirurgicaux, l'apprentissage de l'aiguille ou de la cricothyrotomie percutanée peut être plus approprié que les alternatives chirurgicales plus compliquées. Le taux de complications de la cricothyrotomie émergente est important, allant de 10% à 40% des cas.

La cricothyrotomie émergente n'est pas une procédure qui se pratique facilement dans des situations «réelles». Pour l'anesthésiste, la décision d'abandonner les méthodes traditionnelles d'intubation et de ventilation supraglottique pour une approche chirurgicale est émotionnellement difficile.

La difficulté est aggravée lorsque le médecin fait face à une situation émergente sans temps pour une préparation et une discussion adéquates.

L'importance de la formation et de la préparation psychologique

La préparation psychologique tout au long de la carrière est donc l'aspect le plus important de la formation en cas d'échec des voies respiratoires; sans surprise, il est souligné à plusieurs reprises dans de nombreuses publications, y compris les conseils de la Fondation pour la sécurité des patients en anesthésie sur le sujet.

L'exposition à la procédure par la simulation peut améliorer les chances de succès, mais étant donné que tous les prestataires n'ont pas accès aux centres de simulation, pour la plupart des cliniciens, la première occasion d'effectuer la procédure sera sur un patient qui ne peut pas être intubé ou ventilé.

La simulation peut même améliorer les chances de succès lorsque les seuls instruments disponibles sont un couteau de poche et un stylo à bille (bien que cela soit fortement déconseillé). La cricothyrotomie émergente reste un événement à haut risque et à basse fréquence, idéalement pratiqué dans les centres de simulation sur mannequins et cadavres.

Tous les médecins qui s'occupent des voies respiratoires devraient essayer d'acquérir la maîtrise d'au moins une méthode chirurgicale invasive.

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