Appendicite acuta in Bambini con sindrome infiammatoria multisistemica da COVID-19: rapport de cas dal Sudafrica
Appendicite acuta, una case report dal Sudafrica. La Sindrome infiammatoria multisistemica legata a COVID-19 è stata forse la patologia pediadia collegata alla pandemia da coronavirus che ha maggiormente interrogato i ricercatori di tutto il mondo.
Inizialmente confusa con la Sindrome di Kawasaki, con cui condivide una parte important della sintomatologia, è ancora oggi oggetto di studi. In una interessante pubblicazione sull'appendicite acuta in bambini in Sudafrica con questa sindrome è apparsa The Pediatric Infectious Disease Journal.
Il rapport de cas «Appendicite aiguë dans le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants atteints de COVID-19» è a firma Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Rapport de cas dal Sudafrica: Appendicite acuta in bambini con sindrome infiammatoria multisistemica da COVID-19
Il Sudafrica a le plus grand nombre de cas de COVID-19 en Afrique fino ad oggi, avec Città del Capo épicentro iniziale.
Fino al 20 août 2020, 78 bambini con reazione a catena della polimerasi positiva (PCR), sindrome respiratoria acuta grave (SRAS) -CoV-2 sono stati ricoverati al Tygerberg Hospital di Città del Capo.
Presentiamo 4 di questi bambini, di età compresa tra i 5 ei 12 anni (2 maschi) with appendicite e confermato the SARS-CoV-2 sulla PCR di campioni respiratori (Tabella 1).
A tre bambini è stata inizialmente diagnosticata un'appendicite acuta ed è stata trattata chirurgicamente e la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-c) è stata diagnosticata in tutti e tre dopo appendicectomia.
Il quarto bambino è stato ricoverato avec appendicite clinica e testato per la SARS-CoV-2 a causa della politica ospedaliera, ma è stato gestito non chirurgicamente and non ha avuto il MIS-c.
Analogamente a una recente serie di casi londinesi, si evidenzia che i bambini con COVID-19 possono presentare caratteristiche cliniche che suggeriscono un'appendicite o un'appendicite atipica come parte del MIS-c.
I casi 1 e 2 sono stati inclusi in a recente rapporto sul MIS-c a Città del Capo, e tutti i bambini sono stati diagnosticati con appendicite durante un periodo in cui è stato identificato un aumento di questi casi nel nostro centro.
Tuttavia, une différence de bambini di Londra, tutti i bambini con MIS-c e appendicite sono risultati positivi alla PCR per la SARS-CoV-2.
Inoltre, ai bambini della serie di Londra è stata diagnosticata l'ileite terminale et nessuno ha richiesto un intervento chirurgico.
Nella nostra serie di MIS-c, 3 dei bambini avevano un'appendicite confermata chirurgicamente (Tabella 1): 2 con appendicite complicata con perforazione e pus intra-addominale e il terzo è stato confermato istologicamente.
La possibilité de relazione dell'ingresso virale attraverso i recettori dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2, abbondantemente presente nell'ileo terminale, e la sua relazione con l'ileite terminale è stata ben documentata.
Appendicite acuta, une complicanza di COVID-19?
Ciò che non è chiaro, c'est l'appendicite può verificarsi come complicanza della SARS-CoV-2 attraverso meccanismi simili proposti, legati all'infiammazione associata all'ingresso virale o all'iperplasia linfoide reattiva che causa l'ostruzione luminale.
L'appendicite acuta est nota per essere associata alla malattia di Kawasaki, di cui il MIS-c condivide molte caratteristiche cliniche e patologiche comuni, possibilmente correlate alla vasculite dell'arteria appendicolare.
Dans la maladie de Kawasaki, les caractéristiques supplémentaires peuvent représenter une maladie plus grave.
Non sono state trovate fecoliti in nessuno dei bambini che richiedono appendicectomia, possibilmente a supporto dell'infiammazione o della vasculite come meccanismo patologico.
Laddove le Emergenze Chirurgiche Non Sono Gestite in collaborazione con i pédiatri, i chirurghi dovrebbero familiarizzare con le caratteristiche del MIS-c per facilitare per Facificazione precoce e il rinvio di possibili casi.
L'importanza comprende l'impatto sulla Diagnosi dell'appendicite, il recupero postoperatorio e la gestione del coinvolgimento multisistemico, che differenzia questa intitule dal decorso regolare dell'appendicite acuta isolata.
La nostra esperienza suggerisce che, come nel caso della malattia di Kawasaki, i pediatri che diagnosticano il MIS-c dovrebbero essere vigili e continuare a valutare attentamente i bambini per le complicanze chirurgiche, tra cui l'appendicite e la perforazione, in particolare se il dolore addominale est parte del disturbo presentato.
L'accesso ad una diagnostica per immagini sofisticata per differenziare l'appendicite dall'ileite terminale può essere limitato in alcuni contesti, ma in caso di dubbio si dovrebbe cercare la diagnostica per immagini più sofisticata disponibile.
La nostra esperienza evidenzia ultérieurement la sospetta associazione tra appendicite acuta, COVID-19, e MIS-c.
Questo dovrebbe semper essere considerato in particolare nei bambini with appendicite clinica che sono positivi alla PCR per the SARS-CoV-2 al momento della presentazione.