L'utilisation de l'antibiotique secondaire à la nouvelle ligne directrice OMS
Si stima che nel 2019 si siano verificati 4,95 milioni di casi mortali a livello mondiale associati a ceppi batterici resistenti a multiantibiotici (multidrug-resistant - MDR) di cui, 1,27 milioni attribuibili directettamente a infezioni di questo tipo
È necessario pertanto intervenire velocemente per evitare che, dal 2050, i decessi raggiungano i 10 milioni l'anno.
Je batri MDR sono : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa.
L'Italia, secondo il Centro Europeo per il Controllo delle Infezioni (ECDC), è il paese europeo con la maggiore incidenza di casi (201.584 nel 2015) e di decessi (10.762 nel 2015) da infezioni da batteri MDR.
L'OMS, nell'ambito del programma di lotta all'antibiotico resistenza iniziato nel 2015 e condiviso nel 2017 dalla Commissione Europea, pubblica, il 18 novembre, il libro 'the WHO AWaRe Antibiotic Book'
Il libro contient raccomandazioni cliniche per la gestione di oltre 30 patologie infettive dell'adulto e del bambino contratte sia sul territorio che in ospedale.
In particulier nel libro sono defined in modo chiaro le situazioni cliniche in cui gli aquatici, sulla base delle evidenze scientifiche, non sono necessari perché inutili e per evitare la pressione selettiva che favorisce l'emergere di ceppi resistenti.
Inoltre viene stabilito che la durata delle terapie aquatiche, secondo i nuovi orientamenti, deve essere molto più breve rispetto a quanto consiliato in passato, ma suffisante a conseguire la guarigione clinica nelle forme di lieve e media gravità.
Per evitare che emergano e si diffondano ceppi resistenti, è indispensabile adottare posologie in grado di raggiungere nel sito di infezione concentrazioni missingi ad esercitare un effetto letale sui batteri.
Il libro, per supportare i clinici nella prescrizione degli aquatici di prima e di seconda linea per le infezioni più comuni allo scopo di ridurre il rischio di reazioni avverse e lo sviluppo di resistenze, fa riferimento alla classificazione in 4 gruppi dénomina AWaRe.
Gli antibiotiici di primo impiego (gruppo Access), quelli da utilizzare in caso di insuccesso o di forme più gravi (Watch) e quelli da lasciare come riserva (Reserve) per i casi intrattabili.
Le quarto gruppo elenca quelli da non usare mai (non recommandé).
Gli antibiotiques Access sono a spettro ristretto, hanno un buon profilo di sicurezza e un rischio generalmente basso di indurre resistenze
Nous vous recommandons la thérapie empirique (comme les options de première ou de seconde sélection) des infections les plus communes.
L'OMS a stabilisé la cible par il 2023 che almeno il 60% dei consumi globali di antibiotiques a livello nazionale attinga al gruppo Access.
Fanno parte di questo elenco, fra gli altri, amoxicillina, amoxicillina/ac. clavulanico, cefazolina, doxiclina, metronidazolo, nitrofurantoina, sulfametoxazolo/trimetoprim.
Da notare che i fluorchinolonici ei macrolidi sono assenti in quanto la resistenza a queste due classi diantibiotici ha raggiunto percentuali ragguardevoli che ne sconsigliano l'impiego in prima battuta.
Gli antibiotiques della lista Regarder antibiotiques sono a spettro più alllargato
Essi hanno un maggior rischio di indurre resistenze e sono raccomandati come opzioni di prima scelta solo in pazienti con presentazioni cliniche più gravi o per infezioni il cui agente etiologico è molto probabilmente resistente agli antibiotiquesi del gruppo Access.
Di questa lista fanno parte, fra gli altri, azitromicina ei macrolidi, cefepime, cefixime, cefoxitina, ceftriaxone, minociclina, i fluorochinoloni, fosfomicina orale, i carbapenemi, neomicina orale ed EV, netilmicina, piperacillina/tazobactam, rifampicina, rifaximina, teicoplanina, vancomicina orale ed EV.
Infine, la lista Reserve comprende antibiotiques da utilizzare quali ultima scelta in caso di fallimento clinico e microbiologico o per trattare infezioni pericolose per la vita e da germi resistenti a multipli antibiotiques.
Nella lista Reserve troviamo, tra gli altri, aztréonam, céfidérocol, ceftaroline-fosamil, ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam, dalbavancina, dalfopristine/quinupristine, daptomicina, eravaciclina, fosfomicina EV, imipenem/cilastatine/relebactam, linézolide, méropénème/vaborbactam.
Le livre OMS comprende anche delle schede infografiche sulle 10 sindromi di piu comune osservazione sia parte del MMG che del pediatra di libera scelta (polmoniti comunitarie, UTI, bronchiti, BPCO, sinusiti, faringiti, linfadeniti batteriche, otiti, faringiti, infezioni denti/cavo orale) tradotte e adattate alla nostra realtà epidemiologica a cura di AIFA-OPERA e raccolte in un livret che sarà inviato a tutti i medici.
Le livret est un valido e sintetico aiuto in formato tascabile contentene raccomandazioni di therapeutia antibiotiques basata sulle plus recenti evidenze scientifiche per i medici che lavorano sul territorio e nelle residentnze sanitarie.
È in via di realizzazione anche una 'app' da scaricare sui propri smartphone o altri dispositivi elettronici contentente tutto il materiale compreso nei documenti citati.
Sono anche disponibili le prime 'Raccomandazioni AIFA-OPERA sul trattamento mirato delle infezioni da batteri Gram negativi resistenti a multipli aquatici', (OPERA: Ottimizzazione della PrEscRizione Antibiotica) élaborer sur la base delle più recenti evidenze scientifiche e valutate con la modalità GRADE-Adolopment, par contraste sont les isolats MDR les plus fréquents en Italie dans les maladies infectieuses et sur le territoire (Enterobacterales resistenti alle cefalosporine di 3° generazione, Enterobacterales resistenti ai carbapenemi, Acinetobacter baumannii resistente ai carbapenemi e Difficult-to-Treat [DTR] Pseudomonas spp.).
Tutti i documenti e the applicazioni saranno periodamente aggiornati sulla base delle nuove prouver di efficacia che si renderanno disponibili.
Il est difficile momento épidémiologique de stiamo attraversando evidenzia in modo chiaro la rilevanza che il progetto informativo ed educativo che AIFA, riprendendo il progetto OMS, propone su un theme che necessita di veloce un cambiamento di rotta per il bene della popolazione.
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