Infection à Clostridium difficile : une maladie grave qui est une question actuelle dans le cadre de l'hygiène
Oggi l'infezione da Clostridium difficile è alquanto comune. È responsabile del 10-20% dei casi diarrea, del 50-70% dei casi di colite, di oltre il 90% dei casi di colite pseudomembranosa associata alla terapia antibiotica.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, UN AUMENTO DEI CASI PREOCCUPANTE
Anche se non è una nuova malattia, l'aumento dei casi rappresenta un problema serio e attuale.
Il Clostridium difficile (Cd) est un microrganisme Gramme +, sporogénique, ubiquitario, ampiamente diffuso nel suolo, nell'acqua, nei fiumi, nelle piscine, nelle verdure crude, sebbene il suo serbatoio principale sia l'ambiente ospedaliero e quello delle strutture sanitarie.
Venez possiamo essere infettati? È péricoloso? Ma soprattutto, perché è il Clostridium difficile è così attuale ora?
La réponse est complète, andiamo per gradi.
Venez si presenta questa malattia e quali sono i paesi più colpiti?
È presente nel colon di environ 3% degli adulti sani e nel 15-20% dei pazienti in terapia antibiotica.
La seule présence n’est pas un signe de maladresse.
La diffusione della malattia est notevolmente facilitata dalla sopravvivenza delle spore per molti mesi nell'ambiente.
L'aumento est stato significativamente più elevato nella fascia di età 61-80 anni.
Il est probable que la résistance à tous thérapie antibiotique e le caratteristiche di complessità modificata dei pazienti possano avuto un ruolo nell'aumentare l'incidenza di questa infezione.
Nell'area delle infezioni associé all'assistenza sanitaria, Clostridium difficile è responsabile del 70,9% delle infezioni del tratto gastrointestinale nell'area sanitaria, mentre germi come Staphylococcus aureus, polmonite Klebsiella, Escherichia coli e altri sono presenti solo sporadiquement avec una discreta variabilità nelle diverse nazioni.
All'interno dei paesi europei, l'Italia è al terzo posto dopo Inghilterra e Francia, seguita da Germania e Spagna.
Negli ultimi decenni, l'incidenza dell'infezione da Clostridium difficile Il s'est progressivement accru dans tout le monde : les infections dans les États-Unis sont triplées depuis 2000 chez les patients hospitalisés.
En Italie, la cifra è aumentata da 0,3 episodio / 10.000 giorni di paziente nel 2006 a 2,3 episodi / 10.000 giorni di paziente nel 2011.
Clostridium difficile, conseguenze per i pazienti e per le strutture sanitaire:
- il paziente, che soffre di altre patologie, peggiora il proprio quadro clinico e può essere gravemente danneggiato;
- il paziente deve sottoporsi a ulteriore trattamento a causa degli effetti collaterali;
- dato che questa patologia può essere recidivante: nel paziente, e per la struttura, dopo il primo episodio infettivo, le chance di ricorrenza sono già al 20% raddoppiando già dopo la prima ricorrenza, e triplicando alla seconda e così via.
- L'infezione da Clostridium svolge un ruolo permissivo nell'emergere di ulteriori infezioni da germi (Candidose, Klebsiella);
- un'ultima conseguenza riguarda l'aumento dei costi in caso di richieste di risarcimento per eventuali sviluppi negativi del caso clinico.
Trasmissione di Clostridium difficile et ruolo dell'albumina
La trasmissione della malattia si verifica in genere per via fecale-orale, quindi le mani di tutto il personale sanitario sono il principale veicolo di trasmissione, sia per contatto diretto con il paziente e / o con il materiale biologico contaminato del paziente stesso, sia per contatto indiretto attraverso effetti letterali, oggetti del paziente o qualsiasi altra cosa toccata da esso nella stanza di degenza (come maniglie delle porte, campanelli, telecomandi, pareti, etc.).
Una volta che l'ingestione delle spore di Clostridioidium, esse vengono in prima battuta uccise nello stomaco, ma sono in grado di sopravvivere all'ambiente acido, e quindi di sopravvivere agli acidi biliari dell'intestino tenue. Quindi in questo tratto dell'apparato digerente possono continueare a germinare.
Le mouvement de villosités intestinales facilita la loro progressione nel colon colombe il Clostridium difficile può quindi moltiplicarsi e aderire tenacemente alla muqueuse.
Molti studi in letteratura Scientifica hanno riportato un ruolo decisivo dell 'albumine sierica in questo processo, respingendo l'ipotesi che l'ipoalbuminemia possa essere semplicemente il risultato della Diarrhée protéodisperdente causata da Clostridium difficile.
L'albumine, infatti, è in grado di legare le tossine impedendone internalizzazione nelle cellule e proteggendo la muqueuse dall'effetto di citopatico.
Livelli così bassi di albumina, che possono essere trovati in pazienti indifesi per altre patologie, possono favorire la progressione dell'infezione da Cd.
Thérapie possible
Dal punto di vista clinico distinctif:
- forme lievi / modérée: con Diarrhée, ma senza segni sistemici di infezione, favorito dalla permanenza in strutture sanitarie, dall'uso di antibiotici e IPP, chemioterapia, chemioterapia et alimentazione artificiale;
- forme gravi: con Diarrhée Il y a des systèmes d'infection répandus chez les patients âgés, en particulier ceux qui sont infectés par des virus NAP1/027;
- forme complicate gravi: con diarrea, segni sistemici di infezione, ileo e megacolon, favorito da IBD e recente chirurgia del tratto intestinale;
- forme recidivanti: si verificano entro 8 settimane dalla fine del trattamento efficace, nei pazienti più anziani con comorbilità e gravità aumentata del primo episodio.
Da un point de vista clinico, la presenza di Almeno 3 cicatrices de diarrhée sans forme de selles du type 5, 6, 7 de la échelle de Bristol.
Cependant, soignez la pathologie et engagez-vous à prendre le champion de la forêt.
Dopo un'ora in laboratorio, Evita lagradazione delle tossine, principalmente per cercare la glutamatodéidrogénèse (GDH).
Questo enzima è prodotto in grandi quantità da entrambi i ceppi tossinogeni da non tossinogenici, quindi indicherà solo the presenza di Clostridium, indipendentemente dal tipo.
Il trattamento dell'infezione si basa storicamente sull'uso di Le métronidazole e vancocine du sol ou de l'association et des dosages variables en fonction de la forme clinique.
Da alcuni anni hanno aggiunto Fidaxomycine, che è, tuttavia, un antibiotique ad alto costo utilizzato principalmente in forme gravi e resistenti, [Linee guida della Infectious Diseases Society of America (ISDA) et della Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)].
Nouveaux passi pour le traitement de Clostridioides
Je ricercatori stanno studiando nuovi antibiotiquesi negli studi di fase II e III, ma nessuno al momento è ancora entrato in uso clinico.
La ricerca sull'uso di anticorpi monoclonali a visto un uso molto limitato di bézlotoxumab, in grado di legare e neutralizzare la tossina B e recentemente approuvé per la prevenzione delle récidive chez les patients à haut risque.
Anche i vaccini con tossine A e B inattivate sono allo studio sia per the prevenzione che per il trattamento.
D'altra parte, il trapianto fecale, o meglio il trapianto di microbiota, è stato un impulso decisivo négligi ultimi anni.
L'obiettivo è ricostruire un intestino fisiologico della flore microbica.
L'indicazione per il trapianto est per i pazienti a rischio di recidiva o comunque dopo la prima recidiva.
Questa procedura est ora standardizzata nei centri autorizzati e garantisce una selezione rigorosa del donatore che deve essere perfettamente sana e quindi sottoposta a tutta una serie di test clinici e di laboratorio per escludere infettivi, metabolici, autoimmuni, necastici., IBDici, autoimmuni, necastici. malattie.
La feci del donatore sono anche testate non solo per la presenza di Clostridium, ma anche per entérobatteries, protozoaires, Elminti, Gram-MDR, germe VRE.
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