Contusioni e lacerazioni oculari e palpebrali sono piuttosto frequenti, negli interventi di soccorso in emergenza: uno sguardo d'insieme diventa quindi importante

Lacérations et contusions palpébrales

Les contusions palpébrales (qui existent dans les yeux noirs) ont plus une signification cosmétique clinique, les lésions sont plus graves si elles peuvent être associées à l'être et ne doivent pas être trascurées.

Le contusioni non complique sono trattate con impacchi di ghiaccio per impedire l'edema durante le prime 24-48 h.

Le lacerazioni palpebrali minori che non interessano il margine palpebrale o il piatto tarsale possono essere riparate con suture di nylon (o, nei bambini, con materiale riassorbibile) 6-0 o 7-0.

Les lacérations des marges palpébrales doivent être riparées par une chirurgie oftalmique pour assurer la correction de l'application des marges et éviter une discontinuité du bord palpébral.

Le lacerazioni palpebrali compliquer, che comprendono quelle della porzione mediale della palpebra superiore o superiore (che possono coinvolgere il canalicolo lacrimale), le lacerazioni a tutto spessore, quelle in cui il paziente ha ptosi palpebrale, e quelle che espongono grasso orbitario o che coinvolgono il piatto tarsale, devono essere riparate da un chirurgo oftalmico.

Contusion et lacération du bulbe oculaire

Il trauma può causare i seguenti :

• • Emorragie congiuntivale, à huis clos antérieur et vitré

• • Emorragie rétinienne, œdème rétinien ou Distacco de la rétine

• • Lacerazione dell'iride

• • Cataracte

• • Luxation du cristallin

• • Glaucome

• • Rottura del bulbo oculare (lacération)

L'évaluation può essere difficile lorsqu'il présente un œdème significatif ou une lacération de la palpebra.

Ciononostante, a meno che la necessità di una chirurgia oculare immediata non sia ovvia (rendendo necessaria la valutazione di un oculista il prima possibile), si deve aprire la palpebra, avendo cura di non esercitare una pressione sul bulbo oculare e si deve eseguire un esame il plus possible complet.

Come minimo, si valutano i seguenti :

Acuità visiva

• • Morfologie pupillaire et fusils pupillaires

• • Mouvements oculaires

• • Profondité ou émorragie de la caméra antérieure

• • Présence de Riflesso Rosso

Si possono somministrare un analgesico o, dopo aver ottenuto un qualsiasi consenso chirurgico, un ansiolitico, per facilitare l'esame obiettivo.

Un delicato e attento uso di un retrattore palpebrale o di uno speculum palpebrale rende possibile l'apertura delle palpebre.

Se uno strumento commerciale non disponible, le palpebre possono essere separe con speculum di fortuna ottenuti aprendo una graffetta fino a farle assumere una forma ad S, poi piegando le estremità a forma di U fino a 180°. Si sospetta la lacerazione del bulbo oculare con una qualsiasi delle seguenti condizioni :

Lacération visible de la cornée ou de la sclérotique.

• • L'umor acqueo sta fuoriuscendo (segno di Seidel positivo).

• • La caméra antérieure est peu profonde (p. ex., face à l'apparition de la cornée avec des pattes) ou très profonde (dovuta a rottura posteriore rispetto al cristallino).

• • La pupilla est irregolare.

• • Le fusil rouge est d'accord.

Se si sospetta lacerazione del bulbo oculare, le misure che possono essere adottate prima che un oculista sia disponibile consistono nell'applicare uno schermo protettivo e nel contrastare una possibile infezione da antimicrobici sistemici, così come per corpi estranei intraoculari.

Un TC doit être engagé pour rechercher un corps extérieur et d'autres lésions, comme la fracture.

Gli antibiotiques topici sono evitati.

Il vomissements, qui peut augmenter la pression intraoculaire et contribuer à la fuite du contenu oculaire, en supprimant les médicaments antiémétiques, si nécessaire.

Poiché la contaminazione fongina delle ferite aperte è pericolosa, i corticosteroidi sono controindicati fino a dopo la sutura chirurgica delle ferite.

Le profil antitétanique est indiqué pour les lésions du bulbe oculaire ouvert.

Molto raramente, dopo una lacerazione del bulbo oculare, l'occhio controlaterale non traumatizzato si infiamma (oftalmia simpatica) e può perdere la vista fino alla cecità se non trattato.

Le mécanisme est une réaction auto-immune ; gocce di corticosteroidi possono prevenire il processo e possono essere prescritte da un oftalmologo.

Ifema (émorragie de la caméra antérieure)

L'ifema può essere seguito da emorragie recidivanti, glaucome e infarcimento emorragico della cornea, tutti eventi che possono causare la perdita permanente della vista.

I sintomi sono quelli delle lesioni associe a meno che l'ifema non sia abbastanza grande da impedire la visione.

L'ispezione diretta rivela tipicamente la stratificazione del sangue o la presenza del coagulo o entrambe le cose all'interno della camera anteriore.

La stratificazione ha l'aspetto di un livello ematico a forma di menisco nella parte declive (generalmente la parte lowere) della camera anteriore.

Il microifema, una forma meno grave, si può invece evidenziare all'ispezione diretta come un'opacità della camera anteriore o all'esame con la lampada a fessura come globuli rossi sospesi.

Un oculiste doit assister le patient dans la mesure du possible.

Il paziente viene posto in allettamento con la testa sollevata di 30-45° e viene posta una conchiglia oculare per proteggere l'occhio da ulteriori trauma.

Je pazienti a elevato rischio di recidive emorragiche (p. es., pazienti con ifemi estesi, diatesi emorragica, che fanno uso di anticoagulanti, o con drepanocitosi), che hanno un controllo difficoltoso della pressione intraoculare, o con scarsa compliance al trattamento raccomandato, devono essere ricoverati.

I FANS orali e topici sono contreindicati parce que je peux contribuer au sanguinamento ricorrente.

La pression intraoculaire peut augmenter précisément (à l'entrée du minerai, du sol des patients avec drépanocites ou tratto falciforme), à ​​la fois en mois et en années.

Par conséquent, la pression intraoculaire doit être surveillée de façon générale pour divers jours et parfois régulièrement pendant la période et dans les mois suivants, et elle est l'apparition des symptômes (p. ex., douleur oculaire, vision ridée, nausées, similaires aux symptômes du glaucome aigu à l'angulaire). chiuso).

Se la pressione aumenta, si somministra timololo 0,5% 2 volte/die, brimonidina 0,2% ou 0,15% 2 volte/die, ou entramb.

La risposta al trattamento è dettata dalla pressione, spesso monitorata ogni 1-2 h fino al suo controllo o fino a che non viene dimostrata una significativa riduzione ; successivement, viene di solito controllata 1 ou 2 volte/die.

Sono spesso somministrate gocce di midriatico (p. es., scopolamina 0,25% 3 volte/die o atropina 1% 3 volte/die per 5 giorni) e corticosteroidi topici (p. es., prednisolone acetato 1% 4 a 8 volte /die per 2 o 3 settimane) per ridurre l'infiammazione e le cicatrici.

En cas de récidive du sang, vous devez consulter un oftalmologo pour la gestione.

La consommation d'acide aminocaproïque à raison de 50 à 100 mg/kg par voie orale pendant 4 heures (non superflue et 30 g/jour) par 5 jours ou l'acide tranexamique 25 mg/kg par voie orale administrée 3 heures/jour pendant 5 à 7 jours Vous pouvez éliminer le sang qui coule, et d'autres médicaments ou médicaments doivent être prescrits.

Raramente, l'emorragia recidivante con glaucome secondario richiede l'evacuazione chirurgica del sangue.

Lésions et lacérations, mais aussi fracture orbitaire

La fracture orbitaria si verifica quando un trauma contusivo spinge il contentto orbitario attraverso una delle pareti più fragili dell'orbita, tipicamente il pavimento.

Si vous avez une autre fracture de la paroi médiane et du corps.

L'emorragia orbitale può causare complicanze come l'intrappolamento del nervo infraorbitale, l'edema palpebrale e l'ecchimosi.

Je pazienti possono avere dolore orbitale o facciale, diplopie, enoftalmo, ipoestesia della guancia e del labbro superiore (dovuta a lesione del nervo infraorbitario) epistassi, ed enfisema sottocutaneo.

Autre ferite ou fracture faciale devono essere escluse.

La diagnosi viene eseguita in maniera ottimale con l'utilizzo della TC a strati sottili attraverso lo scheletro facciale.

Se la motilità oculare è compromessa (p. es., causando diplopie), i muscoli extraoculari devono essere valutati per segni di intrappolamento.

Se vi sono diplopie o un enoftalmo esteticamente inaccettabile, può essere indicata la riparazione chirurgica.

Ai pazienti deve essere detto di evitare di soffiarsi il naso per prevenire la sindrome del compartimento orbitale dal reflusso d'aria.

L'utilizzo di un vasocostrittore topico per 2 o 3 giorni può alleviare l'epistassi.

Gli antibiotiques orali potrebbero essere usati se i pazienti hanno sinusite.

Syndrome compartimental orbital

Le sindrome de compartimento orbitale est un'urgence oftalmique.

Le sindrome del compartimento orbitale si verifica quando la pressione intraoculare aumenta improvvisamente, in genere a causa di un trauma, che causa un'emorragia.

Je sintomi possono comprendere improvvisa perdita della vista, oltre a diplopie, dolore agli occhi, gonfiore della palpebra, ed ecchimosi.

L'esame obiettivo può mostrare diminuzione della vista, chemosi, difetto pupillare afferente, proptosi, oftalmoplegia, e pressione intraoculare elevata.

Le diagnostic est clinique et il traite non deve essere ritardato per l'imagerie.

Il trattamento consiste nella cantolisi laterale immediata (esposizione chirurgica del tendine cantale laterale con incisione del suo ramo superiore) seguita da :

• • Surveillance avec possibilité de récupération de l'ospedaliero avec élévation du test du lit à 45°

• • Traitement de la pression intraoculaire élevée comme dans le glaucome acuto ad angolo chiuso

• • Coagulopathie inversée de qualité

• • Prévention de l'augmentation ultérieure de la pression intraoculaire (prévention ou élimination de la douleur, nausées, rejets, tensions, hypertension grave)

• • Application de ghiaccio o impacchi freddi

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Fonte dell'articolo:

MSD