COVID-19 e Terapia intensiva, disponibili le linee che stabiliscono i critères d'accesso
Accesso in Terapia Intensiva per COVID-19, il documento con le linee guida per l'accesso. Lo hanno messo a punto dalla Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) e dalla Società Italiana di Medicina Legale e delle Assicurazioni (SIMLA)
È disponibile sul Sistema Nazionale Linee Guida dell'Istituto Superiore di Sanità (ISS) il documento 'Decisioni per le cure intensive in caso di sproporzione tra necessità assistenziali e risorse disponibili in corso di pandemia di Covid-19', messo a punto dalla Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) et dalla Società Italiana di Medicina Legale e delle Assicurazioni (SIMLA).
Nelle linee guida riguardanti COVID-19 e reparti di therapie intensiva vengono riaffermati i principi etici e giuridici alla base del Sistema Sanitario Nazionale (Ssn)
Essi sono il diritto alla salute, principio di uguaglianza e pari dignità sociale, dovere di solidarietà, universalità ed equità, rispetto dell'autodeterminazione.
Dopo la prima pubblicazione SIAARTI delle “Raccomandazioni di etica clinica per l'ammissione a trattamenti intensivi e per la loro sospensione” (6 mars 2020) il testo si è arricchito grazie ad una riflessione allargata ad altre competenze (legal-medico), medico alla revisione critica delle esperienze cliniche acquisite durante questi lunghi mesi di pandemia, a livello italiano e internazionale, oltre che grazie alle riflessioni deontologiche, etiche e bioetiche stimolate dalla consultazione pubblica guidata dal Cnec-Iss.
Obiettivo generale del Documento è quello di offrire ai professionisti sanitari uno strumento idoneo a rispondere in modo appropriato alla pandemia di COVID-19, nel caso in cui si verificasse uno squilibrio tra domanda di assistenza sanitaria e risorse disponibilier, con particolare curión intensif.
Oltre che rivolto ai professionisti, la finalita 'e' stata anche quella di garantire la trasparenza delle scelte e la chiara esplicitazione dei criteri decisionali, salvaguardando cosi 'il rapporto di fiducia tra cittadini, sanitari e SSN durante l'urgence.
Contenu de triage di terapia intensiva è, nel rispetto dei principi gia 'dichiarati, quello di garantire i trattamenti al maggior numero possibile di pazienti critici che ne possano trarre beneficio clinico, e deve basarsi su parametri prognostici ben definiti dalla letteratura oltre che il più possibile oggettivi e condivisi .
Sostanzialmente quindi la precedenza al ricovero in Terapia Intensiva deve essere data in base a criteri di approprizza e di prospettiva prognostica suffragati dalle evidenze scientifiche.
La valutazione del caso, mirata a stratificare le probabilita 'di superare the condizione critica con il supporto delle cure intensive, «dovrà procedere basandosi sulla valutazione globale di ogni singola persona malata attraverso i seguenti parametri: numero e tipo di comorbilità; stato funzionale pregresso e fragilità rilevanti rispetto alla risposta alle cure; gravità del quadro clinico attuale; présumibile impatto dei trattamenti intensivi, anche in considerazione dell'eta 'del / la paziente; volontà della persona malata riguardo alle cure intensive, che dovrebbe essere indagata prima possibile nella fase iniziale del triage ».
Covid-19, nelle linee guida per l'accesso alle Terapie Intensive esclusi critère cronologico e sorteggio
Sul tema “principi e responsabilità” SIAARTI e SIMLA precisano che dai criti di triage sono esclusi il cronologico (ordine di arrivo) e quello casuale (sorteggio) in quanto non eticamente sostenibili.
Per evitare fraintendimenti il Documento precisa che theetà “deve essere considerata nel contesto della valutazione globale della persona malata e non sulla base di cut-off predefiniti”.
Solo a parità di altre condizioni, il dato anagrafico può avere un ruolo nella valutazione globale della persona malata, in quanto con l'aumentare dell'età si riducono le probabilità di risposta alle cure intensive.
Il gruppo di esperti SIAARTI-SIMLA a condiviso la strategia con Cnec-Iss nel luglio 2020, ed ha visto anestesisti-rianimatori, medici-legali e giuristi confrontarsi con quanto sottoposto loro dopo la pubblicazione aperta alla consultione public parties prenantes.
Il gruppo di lavoro coordinato da Francesca Ingravallo (Professore associato di Medicina Legale, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche-Dimec, Università di Bologna) e Luigi Riccioni (Responsabile Comitato Etico SIAARTI, Centro di Rianimazione 4, Azienda Ospedaliera, Roma San Camillolan For) , ère formato da Flavia Petrini (Présidente SIAARTI), Riccardo Zoia (Présidente SIMLA), Emiliano Cingolani (Dipartimento di Emergenza Accettazione e delle Chirurgie specialiste, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Roma), Gabrio Forti (Professore ordinario di Diritto Penale, Universita 'Cattolica del Sacro Cuore, Milano), Giacomo Grasselli (Dipartimento di Anestesia, Rianimazione ed Emergenza, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Davide Mazzon (Uoc Anestesia e Rianimazione Ospedale di Bellunoelsi Laboriator de Vladitti Fondamentali, Collegio Carlo Alberto, Turin).
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