Cardiopatia ischemica : cronica, definizione, sintomi, conséquent

da Cristiano-Antonino il 4 août, 2022

Con “cardiopatia ischemica“, anche chiamata “ischemia miocardica“, si indica un gruppo variegato di patologie accomunate da un missinge apporto di sangue al miocardio, cioè il muscolo hearto

La causa plus frequente è l'aterosclerosi, caratterizzata dalla presenza di placche ad elevato contenuto di colesterolo (ateromi), ma una cardiopatia ischemica si può verificare in qualsiasi patologia o condizione capace di ostruire totalmente o parzialmente, in modo cronico o acuto, il flusso di sangue all'interno delle arterie coronarie, quelle che irrorano il miocardio.

La cardiopatia ischemica presenta manifestazioni cliniche differenti quali l'angina pectoris stabile ed instabile e l'infarctus du miocardio.

Come si verifica l'ischémie?

L'attività del cuore è caratterizzata da un equilibrio tra il fabbisogno di ossigeno del muscolo hearto e il flusso di sangue.

Il cuore, infatti, è un organo che utilizza grandi quantità di ossigeno per il proprio metadatao e, come sappiamo, l'attivitàcardia continua è necessaria alla nostra sopravvivenza.

In presenza di patologie o condizioni che alterano questo equilibrio si può generare una riduzione acuta o cronica, permanente o transitoria, dell'apporto di ossigeno (ipossia o anossia) e degli altri nutritioni contenuti nel sangue, che può a sua volta danneggiare anche irreversibilmente il muscolocardio, riducendone la funzionalità (insuffisance cardiaque).

L'ostruzione improvvisa delle coronarie può condurre all'infarto miocardico con un elevato rischio di arresto circolatorio e decesso del paziente, se non viene rapidamente ripristinato il circolo coronarico.

Qu'est-ce qui est la cause de la cardiopathie ischémique ?

S'il existe une cause distincte de cardiopathie ischémique et de prédisponibilité grasse, il est préférable de noter la graisse du risque cardiovasculaire.

La cause la plus fréquente de la cardiopathie ischémique sono :

L'aterosclerosi, malattia che coinvolge le pareti dei vasi sanguigni attraverso la formazione di placche a contentto lipidico o fibroso, che evolvono verso la progressiva riduzione del lume o verso l'ulcerazione e la formazione brusca di un coagulo sovrastante il punto di lesione. L'aterosclerosi delle artère coronaire est la cause la plus fréquente de l'angine de poitrine et de l'infarto myocardique.
Spasmi coronarici, una condizione relativamente poco frequente che porta a una contrazione (spasmo) improvvisa e temporanea dei muscoli della parete dell'arteria, con riduzione o ostruzione del flusso di sangue.

Quali sono i fattori di rischio della cardiopatia ischemica ?

I fattori di rischio cardiovascolare dell'ischemia del miocardio, sono :

obésité;
fumée de cigarette;
ipercolesterolemia o aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, che innalza proporzionalmente il rischio di aterosclerosi ;
ipertensione arteriosa: la pressione alta può avere varie cause e interessa una larga fetta della popolazione di età superiore ai 50 anni. Si associa a una aumentata probabilità di sviluppare l'aterosclerosi e le sue complicanze;
diabète, che insieme a ipertensione e ipercolesterolemia compone la sindrome metabola, un quadro ad alto rischio di ischemiacardia;
stress;
vita sédentaire;
prédisposition génétique.

Quels sont les symptômes de la cardiopathie ischémique ?

sudoration;
essoufflement;
évanouissement
nausée e vomissements;
douleur toracique (angine de poitrine ou douleur angineuse), pression et douleur au petit chien, qui peut irradier le col et la masse. Vous pouvez également vous manifester au bras sinistré en ouvrant la bouche de l'estomac, en confondant les tensions avec les symptômes analogiques avec une banale pesantezza supplémentaire.

Comment prévenir la cardiopathie ischémique ?

La prévention est l'arme la plus importante contre la cardiopathie ischémique.

Si basa su uno stile di vita salutare, lo stesso che deve essere seguito da chi è stato colpito da problemi hearti.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éviter les fumées et de suivre un régime alimentaire pauvre en herbes et en fruits, légumes et céréales intégralement.

Bisognerebbe limitare o minimizzare le occasioni di stress psicofisico e privilegiare un'attività fisica regolare, adeguata al paziente.

Diagnostic de cardiopathie ischémique

Le diagnostic de cardiopathie ischémique riche en esami strumentali che includono :

Elettrocardiogramma (ECG): enregistre l'attività elettrica del cuore e consente di individuare la presenza di anomalie suggestive per ischemia miocardica. L'Holter è il monitoraggio prolungato nelle 24 ore dell'ECG: nel caso di sospetta angina consente di registrare l'elettrocardiogramma nella vita di tutti i giorni e soprattutto in quei contesti in cui il paziente riferisce di avere la sintomatologia.
Il test da sforzo : l'esame consiste en l'enregistrement d'un elettrocardiogramma mentre il paziente compie un esercizio fisico, generalmente camminando su un tapis roulant o pedalando su una cyclette. Il test viene condotto secondo protocolli predefiniti, volti a valutare al meglio la riserva funzionale del circolo coronarico. Viene interrotto alla comparsa di sintomi, alterazioni ECG o pressione elevata o una volta raggiunta l'attività massimale per quel paziente in assenza di segni e sintomi indicativi di ischemia.
Scintigrafia miocardica: è una metodica utilizzata per valutare l'ischemia da sforzo in pazienti il cui solo elettrocardiogramma non sarebbe adeguatamente interpretabile. Anche in questo caso Il paziente può eseguire l'esame con cyclette o tapis roulant. Al monitoraggio elettrocardiografico viene affiancata la somministrazione endovenosa di un tracciante radioattivo che si localizza nel tessuto hearto se l'afflusso di sangue al cuore è regolare. Il tracciante radioattivo emana un segnale che può essere rilevato da un'apposita apparecchiatura, la Gamma-camera. Somministrando il radiotracciante in condizioni di riposo e all'apice dell'attività si valuta l'eventuale comparsa di mancanza di segnale in quest'ultima condizione, segno che il paziente manifesta un'ischemia da sforzo. L'esame consente non solo di diagnosticare la presenza di ischemia ma anche di fornire un'informazione plus précis sulla sua sede e sull'estensione. Lo stesso esame può essere effettuato productndo l'ipotetica ischemia con un farmaco ad hoc e non con l'esercizio fisico vero e proprio.
Ecocardiogramma: è un test di immagine che visualizza le strutture del cuore e il funzionamento delle sue parti mobili. L'apparecchio dispensa un fascio di ultrasuoni al torace, attraverso una sonda appoggiata sulla sua superficie, e rielabora gli ultrasuoni riflessi che tornano alla stessa sonda dopo aver interagito in modo diverso con le varie componenti della strutturacardia (miocardio, valvole, cavità). Le immagini in tempo reale possono essere raccolte anche durante l'esecuzione di un test da sforzo, fornendo in quel caso informazioni preziose sulla capacità del cuore di contrarsi correttamente in corso di attività fisica. Analogamente alla scintigrafia anche l'ecocardiogramma può essere registrato dopo aver somministrato al paziente un farmaco che può scatenare un'eventuale ischemia (ECO-stress), permettendone la diagnosi e la valutazione di estensione e sede.
Coronografia o angiografia coronarica: è l'esame che consente di visualizzare le coronarie attraverso l'iniezione di mezzo di contrasto radiopaco al loro interno. L'esame viene effettuato in un'apposita sala radiologica, nella quale sono rispettate tutte le misure di sterilità necessarie. L'iniezione del contrasto nelle coronarie présuppose le cateterismo selettivo di un'arteria e l'avanzamento di un catetere fino all'origine dei vasi esplorati.
TAC cuore o tomografia computerizzata (TC): è un esame diagnostico per immagini per valutare la presenza di calcificazioni dovute a placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, indicatore indiretto di un rischio elevato di patologia coronarica maggiore. Con gli apparecchi attuali, somministrando anche mezzo di contrasto per via endovenosa, e' possibile ricostruire il lume coronarico e ottenere informazioni su eventuali restringimenti criticali.
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN): produire des immagini dettagliate della struttura del cuore e dei vasi sanguigni attraverso la registrazione di un segnale emesso dalle cellule sottoposte ad un intenso campomagnetico. Permette d'évaluer la morphologie de la structure du cœur, la fonction cardiaque et les altérations éventuelles du mouvement de la séparation secondaire d'une ischémie indotta farmacologicamente (RMN hearta da stress).

Traitements de la cardiopathie ischémique

Il trattamento della cardiopatia ischemica è finalizzato a ripristinare il flusso di sangue diretto al muscolo hearto.

Cela vous permettra d'obtenir des médicaments spécifiques en cas d'intervention contre la coronaropathie.

Il trattamento farmacologico deve essere proposto dal cardiologo in collaborazione con il medico curante e può prevedere, a seconda del profilo di rischio del paziente o della gravità dei segni clinici :

Nitrati (nitroglycérine): è una categoria di farmaci adoperata per favorite la vasodilatazione delle coronarie, permettendo così un aumento del flusso di sangue verso il cuore.
Aspirina: studi scientifici hanno appurato che l'aspirina riduce la probabilità di infarto. L'azione antiaggregante di questo farmaco previene infatti la formazione di trombi. La stessa azione viene svolta anche da altri farmaci antipiastrinici (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), che possono essere somministrati in alternativa o in associazione all'aspirina stessa, secondo le diverse condizioni cliniche.
Beta-bloccanti : rallentano il battito hearto e abbassano la pressione sanguigna contribuendo in questo modo a ridurre il lavoro del cuore e quindi anche del suo fabbisogno di ossigeno.
Statine : Farmaci per il controllo del colesterolo che ne limitano la production et l'accumulo sulle pareti delle arterie, rallentando lo sviluppo o la progressione dell'aterosclerosi.
Calcio-antagonistes : hanno un'azione di vasodilazione sulle coronarie che consente di aumentare il flusso di sangue verso il cuore.

Dans presenza di alcune forme di cardiopatia ischemica può rendersi necessaria la therapie interventistica, che inclure diverses options :

Angioplastica coronarica percutanea, un intervento che prevede l'inserimento nel lume della coronaria, in corso di angiografia, di un piccolo pallone solitamente associato ad una struttura metallica a maglie (stent), che viene gonfiato ed espanso in corrispondenza del restringimento dell'arteria. Questa procedura migliora il flusso di sangue a valle, riducendo o elimando i sintomi e l'ischemia.
Bypass coronarico, un intervento chirurgico che prevede il confezionamento di condotti vascolari (di origine venosa o arteriosa) in grado di "bypassare" il punto di restringimento delle coronarie, facendo pertanto comunicare direttamente la porzione a monte con quella a valle della stenosi. L'intervento viene effettuato con diverse tecniche operatorie, con il paziente in anestesia generale e in molte circostanze con il supporto della circolazione extra-corporea.