Faringotamygdalite : sintomatologie et diagnostic
La faringotonsillite è l'infezione acuta della faringe, delle amygdale palatine o di entrambe le strutture. Je sintomi possono comprendere mal di gola, disfagia, linfoadenopatia cervicale e febbre
Le diagnostic est clinique, corroborata da test colturali o antigenici rapidi.
Il trattamento dipende dai sintomi, e in caso di streptococco beta-emolitico di gruppo A, comprende antibiotiques.
L'amygdale partecipano alla difesa immunitaria sistemica.
Inoltre, le difese locali tonsillari comprendono un rivetimento epiteliale squamoso processante gli antigeni, che comporta risposte da parte di cellule B e T.
La faringotonsillite, di qualsiasi tipo, costituisce il 15% environ di tutte le visite ambulatoriali presso i medici di medicina generale.
Eziologia della faringotamygdalite
La faringotonsillite è in genere virale, il plus delle volte causata da virus del raffreddore comune (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus, e virus respiratorio sinciziale), ma occasionnellement da virus di Epstein-Barr, virus dell'herpes simplex, cytomegalovirus o HIV .
Nel 30 % environ dei pazienti, la causa è batterica.
Le streptocoque du groupe A beta-emolitico est le plus commun, ma volte sono coinvolti Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae.
Cause rare comprendono pertosse, Fusobacterium, difterite, sifilide e gonorrea.
Lo streptococco di gruppo A beta-emolitico comparer plus fréquemment entre 5 et 15 ans et plus rarement 3 ans.
Sintomatologia della faringotamygdalite
Il dolore alla deglutizione è l'elemento distintivo ed è spesso attribuito alle orecchie.
Les enfants sont très piccolis, ils ne sonnent pas au degré de lamentation du mal de gola, ils rifiutano di mangiare.
Febbre elevata, malessere, cefalea e disrupti gastrointestinali sono frequenti, come del resto alitosi e voce attutita.
Vi può essere anche un'eruzione cutanea.
Les amygdales sont rigides, rouges et spesso présentent des sudations purulentes.
Vous pourriez présenter une linfoadénopathie douloureuse cervicale.
Febbre, adenopatia, petecchie palatin ed essudati sono per certi versi plus frequenti con lo streptococco di gruppo A beta-emolitico che con la faringotonsillite virale, ma vi è una considerevole sovrapposizione.
Con lo streptococco di gruppo A beta-emolitico può essere presente un'eruzione scarlattiniforme (scarlattina).
Le streptocoque du groupe bêta-émolitique est généralement résolu dans 7 jours.
Lo streptococco di gruppo A beta-emolitico non trattato può portare a complicanze suppurative locali (p. es., ascesso o cellulite peritonsillari) e talvolta a febbre reumatica oa glomerulonefrite.
Diagnostic de la faringotamygdalite
- Clinique d'évaluation
- Lo streptococco del gruppo A beta-emolitico è escluso dal test rapido dell'antigene, dalla coltura, o da entramb.
La faringite di per se est facilmente riconoscibile clinicamente.
Tuttavia, la sua causa non lo è.
La rhinorrhée et le signe seul indiquent une cause virale.
La infettiva mononucléosi est suggérée par une adénopatie cervicale postérieure ou généralisée, une épatosplénomégalie, un affaticamento et un malessere pour > 1 settimana ; un collo tumefatto con petecchie del palato molle; e densi essudati amygdales.
Une membrane de couleur gris sporco, spessa, tenace che sanguina se distaccata indica difterite.
Poiché lo streptococco di gruppo A bêta-emolitico riche en térapia antibiotiques, esso deve essere diagnosticato precocemente.
Je criteri per gli esami sono controversi.
Molti esperti raccomandano l'esame con un test antigenico rapido o coltura per tutti i bambini.
Je teste des antigéniques rapides sono spécifiques ma non sensible et possono necessitare successivamente di una coltura, che è specifica per il 90% circa e sensibile per il 90%.
Negli adulti, molti esperti raccomandano l'uso dei 4 seguenti criteri del punteggio di Centor modificato (1):
- Anamnèse positive par février
- Amygdales Essudati
- Assenza di tosse
- Linfoadenopatia dolorosa cervicale antérieure
Je pense qu'il n'y a qu'un seul critère ou ce seul critère qui a la probabilité de présenter un streptocoque du groupe bêta-émolitique et qui ne doit pas être sous-estimé.
Je pazienti che soddisfano 2 criteri possono essere sottoposti a esame.
Je pense que 3 ou 4 critères peuvent être considérés comme des traitements empiriques pour le streptocoque du groupe bêta-émolitique.
Riferimento relatif au diagnostic
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Validation à grande échelle des scores de Centor et McIsaac pour prédire la pharyngite streptococcique du groupe A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950
Traitement de la faringo-amygdalite
- Trattamento sintomatico
- Antibiotiques pour le streptocoque du groupe A beta-emolitico.
- L'amygdalectomie est présente en considération pour les infections du streptocoque du groupe A bêta-émolitique ricorrenti
Je trattamenti di supporto comprendono analgésie, idratazione e riposo.
Les analgésiques peuvent être utilisés par voie systémique ou thématique.
Je FANS sono in genere efficace analgesici sistemici.
Alcuni medici possono anche somministrare una singola dose di un corticosteroide (p. es., desametasone 10 mg IM), che può ridurre la durata dei sintomi senza influenzae i tassi di ricaduta o gli effetti avversi (1).
Gli analgesici topici sono disponible come pastiglie e spray; gli ingredientsi comprendono benzocaina, fenolo, lidocaina e altre sostanze.
Questi analgesici topici possono ridurre il dolore, ma devono essere utilizzati più volte e spesso influenzano il gusto. La benzocaina usata per la faringite ha raramente provocato metaemoglobinemia.
La penicillina V è in genere considerata il farmaco di scelta per la faringotonsillite da streptococco di gruppo A beta-emolitico; la dose est de 250 mg par voie orale 2 volte/die par 10 jours par patient < 27 kg et 500 mg par quelli > 27 kg.
L'amoxicilline est plus efficace et plus graduée est riche en préparations liquides.
Se l'aderenza alla therapie est problématique, est efficace une seule dose de penicillina benzatina 1,2 milioni di unità IM (600 000 unità per i bambini ≤ 27 kg).
Altri farmaci orali comprendono macrolidi per i pazienti allergiquei alla penicillina, una cefalosporina di 1a generazione e clindamicina.
La diluizione di perossido di idrogeno che non necessita di ricetta medica con acqua in una miscela 1:1 e gargarismi con essa promuoverà lo sbrigliamento e migliorerà l'igiene orofaringea.
Le traitement peut être lancé immédiatement ou postulé lorsqu'il n'est pas disponible et les résultats de ces amis culturels. Si le traitement est commencé de manière présomptive, vous devez espérer que la couleur ait un résultat négatif.
Esami colturali faringei di suivi ne sono eseguiti di routine.
Essi sono utili in pazienti con recidive multiple di streptococco di gruppo A beta-emolitico o se la faringite si estende ai soggetti con cui si viene a contact a casa oa scuola.
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Amygdalectomie
La tonsillectomia è stata presa spesso in considerazione se la tonsillite da streptococco di gruppo A beta-emolitico ricorre Riptutamente (> 6 episodi/anno, > 4 episodi/anno per 2 anni, o > 3 episodi/anno per 3 anni) o se l 'Infezione acuta è grave e persistente nonostante la therapie antibiotique.
Les autres critères de l'amygdalectomie comprennent les troubles de l'apnée du son, les ascessi peritonsillari ricorrenti e sospetto di neoplasia maligna.
Le decisioni devono essere individuali, in base all'età del paziente, ai moltepici fattori di rischio, e alla risposta alle recidive dell'infezione (2).
Par l'esecuzione della tonsillectomia sono utilizate diverse efficaci tecniche chirurgiche, tra le quali elettrocauterizzazione, dissezione, microdebrider, coblazione a radiofrequenza e dissezione a freddo.
Un sanguinamento intraoperatorio o postoperatorio si verifica in < 2% dei pazienti, solitamente intro 24 h dall'intervento chirurgico o dopo 7 giorni, wheno avviene il distacco dell'escara.
Je pazienti con sanguinamento devono recarsi in ospedale.
Si lehémorragie continua all'arrivo, i pazienti generalmente vengono esaminati in sala operatoria e si realizza un'emostasi.
Se nella loggia tonsillare è presente un coagulo, viene rimosso ei pazienti sono tenuti in osservazione per 24 h.
La reidratazione EV postoperatoria est nécessaire dans ≤ 3% dei pazienti, possibilmente nel numero minore di pazienti, mediante l'uso ottimale di un'idratazione preoperatoria, una therapia antibiotiques, analgesica e corticosteroidea perioperatoria.
L'ostruzione postoperatoria delle vie aeree si verifica con maggior frequenza in bambini < 2 anni che hanno dei preesistenti gravi disrupti ostruttivi del sonno e in pazienti con obesità patologica o che hanno disrupti neurologici, anomalie cranio-facciali o significative apnee ostruttive del sonno preoperatorie.
Le complicanze sono generalmente plus frequenti e plus gravi negli adulti.
L'accumulo di evidenze suggerisce la tonsillotomia (rimozione parziale intracapsulare del tessuto tonsillare), quando eseguita per trattare vari disrupti è efficace quanto la tonsillectomia tradizionale ed è preferibile a causa dei migliori risultati correlati al dolore, alle complicanze postoperatorie e alla soddisfazione del paziente (3).
Riferimenti relatifs au traitement
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R et al.: Corticostéroïdes comme traitement autonome ou d'appoint pour le mal de gorge. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi : 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Etudes contrôlées randomisées et traitement des épanchements de l'oreille moyenne et de la pharyngite amygdalienne : quel est le degré de hasard des études et quelles sont leurs limites ? Chirurgie de la tête et du cou Otolaryngol. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Amygdalectomie versus amygdalectomie chez l'adulte souffrant d'affections liées aux amygdales : une revue systématique. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Pour en savoir plus:
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