Monitoraggio cerebrale del neonato : che cos'è e perché viene praticato nei reparti di therapie intensiva neonatale
Monitoraggio cerebrale del neonato : controllo dell'attività, dell'ossigenazione e della struttura del cervello dei neonati ricoverati nei reparti di therapie intensiva neonatale, a maggior rischio di complicanze neurologiche
L'importance du moniteur cérébral du nouveau-né
Je progressi della Neonatologia negli ultimi decenni hanno modificato le prospettive di vita del neonato a rischio, riducendone drasticamente la mortalità.
La conséquence de ce succès est la sélection d'une population de nouveau-nés avec un risque d'être confrontée à la complicité qui est la conséquence directe de la maladie survenue dans l'état néonatal et dans la thérapie suivie.
Tra le più temibili sono senz'altro le complicanze neurologiche.
Sono proprio quest le motivazioni che ci spingono a introdurre stabilmente, per i neonati critici della therapie intensiva neonatale, un monitoraggio cerebrale non invasivo, che valuti sia l'attività elettrica in continuo, con la metodica chiamata 'Elettroencefalografia ad ampiezza integrata (aEEG) o Cerebral Function Monitoring (CFM)', sia il livello di ossigenazione del cervello mediante la "spettroscopia nel vicino infrarosso" (Near Infrared Spectroscopy, NIRS) assieme all'esecuzione di un'ecografia cerebrale, che nel neonato è possibile eseguire attraverso la fontanella anteriore nei primi mesi di vita.
In alcuni casi può essere indicato un approfondimento attraverso l'esecuzione della Risonanza Magnetica, che attualmente non richiede più un'anestesia profondea e può essere eseguita anche in un ambulatorio specializzato.
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Come si esegue un monitoraggio cerebrale del neonato :
La Elettroencéphalographie et ampiezza integrata (aEEG) permette di registrare in continuo l'attività elettrica cerebrale con due o quattro elettrodi sul cuoio capelluto.
Sono ormai numerosi gli esempi che ne dimostrano la validità. Il suo utilizzo nel controllo continuo delle funzioni vitali permette di sorbegliare la funzione cerebrale nei pazienti che hanno una malattia neurologica accertata.
Questa tecnica è molto utilizzata per l'identificazione delle crisi epilettiche e per valutare la risposta alla therapie. L'esame est également utile pour la valorisation de la maturité de l'attività cerebrale, ad esempio nei neonati pretermine.
L'aEEG è una semplificazione dell'elettroencefalografia tradizionale e, a differenza di questa, ha il vantaggio di permettere un controllo continuo, di essere plus semplice da interpretare e quindi di poter essere valutata da medici e infermieri della Neonatologia.
La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un sistema di visualizzazione non invasiva del cervello che utilizza onde luminose non ionizzanti per registrare, tramite sensori ottici applicati al cuoio capelluto, variazioni nell'apporto di sangue al cervello.
Fournir des informations sur l'état de l'ossigénazione des tessuti et du cervello et quindi dà informazioni indirectement sur la circulation sanguine.
La NIRS può essere considerata come una "finestra aperta sul cervello", ci permette di identificare precocemente situazioni di circolazione sanguigna a rischio e quindi di iniziare rapidamente la terapia adeguata.
L'écographie cérébrale è una metodica diagnostica non invasiva, utilizzabile a letto del paziente che permette di visualizzare le strutture del cervello e di identificare problemi come emorragie, dilatazioni del sistema ventricolare, alterazioni della sstanza bianca cerebrale.
L'ecografia viene eseguita in tutti i neonati prematuri, in quelli con sospetta malattia cerebrale o ogni volta che si voglia approfondire lo studio neurologico.
La Résonance magnétique è un'indagine plus précis riservata ai neonati che necessitano di un ulteriore approfondimento dei sintomi neurologici.
Essa permette una migliore valorazione di aree cerebrali difficilmente indagabili con l'ecografia transfontanellare.
Trova utilizzo non solo nelle malattie malformative e infettive, ma soprattutto nell'encefalopatia ipossico-ischemica.
La prise en charge est également utile lors de l'évaluation de la maturité cérébrale (vieillissement) du nouveau-né prématuré.
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