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Pediatria, patologie legate alla prematurità : l'enterocolite necrotizzante

da Cristiano-Antonino il Mag 24, 2023

L'Enterocolite necrotizzante è una malattia intestinale grave legata alla prematurità. Je sintomi compaiono nella seconda settimana di vita

La thérapie est médicale ou chirurgicale à la seconde de la gravité

L'enterocolite necrotizzante (NEC dall'inglese Necrotizing EnteroColitis) est une maladie intestinale grave du nouveau-né.

"Entero" signifie intestinale.

"Colite" signifie infiammazione del colon.

"Necrotizzante" signifie danno e morte delle cellule dell'intestino.

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L'enterocolite necrotizzante (NEC) è la malattia gastrointestinale a più alta mortalità in età neonatale

Colpisce vers 1 neonato su 1000 nati vivi, e può colpire fino al 7% dei neonati con peso molto basso alla nascita.

Présente la cause de la mort de 15 à 30 % environ dei neonati prematuri colpiti da questa malattia.

Si tratta di una malattia legata alla prematurità.

Je neonati a termine che sviluppano l'enterocolite necrotizzante presentano generalmente fattori di rischio quali cardiopatie congénite, setticemia o ipotensione (pressione bassa).

La cause scatenanti non sono complètement note e probablement sono molteplici.

L'enterocolite necrotizzante è ritenuta una malattia infiammatoria che si innesca quando nella seconda settimana di vita si inizia la nutrizione enterale cui si ricorre spesso nei neonati di basso peso alla nascita.

La mucosa intestinale di questi bambini viene aggredita da una grave riduzione dell'afflusso di sangue che provoca così lesioni della superficie interna dell'intestino.

Tali lesioni si possono infettare fino a subire una necrosi estesa che può richiedere l'asportazione dei segmenti intestinali colpiti.

Generalmente l'attacco ischemico si manifesta a livello dell'ileo (la parte finale dell'intestino tenue) ma, di fatto, qualsiasi segmento del tratto gastrointestinale può essere colpito.

L'enterocolite necrotizzante est classé dans la base alla gravità del danno clinico secondo la stadiazione di Bell (modificata da Walsh e Kliegman)

Stade I (sopetto di enterocolite necrotizzante);
Stadio II (entérocolite necrotizzante stadio definito);
Stadio III (entérocolite necrotizzante stadio avanzato).

Dans la phase initiale des symptômes de l'entérocolite nécrotique (NEC) sono

Intolleranza all'alimentazione per bocca/enterale ;
Ristagno gastrique ;
Distension Addominale ;
Il vomit biliaire ;
Le sang macroscopique (évident à l'oeil nu) apparaît occulte dans les matières fécales.

In una seconda fase l'enterocolite necrotizzante si manifesta con i seguenti sintomi

Addome teso e dolore alla palpazione ;
Syntomies digestives ;
Letargia (stato di sonno profondo);
Apnée (arresto momentaneo dei movimenti respiratori);
Problemi cardiovascolari che possono richiedere il ricorso alla therapie intensiva.

Ad ogni stadio della malattia correspond à un trattamento diverso

L'enterocolite necrotizzante (NEC) nella maggior parte dei casi, infatti, può essere gestita solo con terapia medica ma esiste un 20-40% di possibilità di dover ricorrere a un intervento chirurgico (l'indication chirurgica è presente nella fase avanzata della malattia ).

C'est exactement ce qui se passe dans le cas de la mortalité immédiate et plus haute (jusqu'à 50%) si le nouveau-né présente un faible poids à la naissance.

Inoltre l'enterocolite necrotizzante (NEC) determinando anche una chirurgia intestinale est responsabile di una significativa morbilità a lungo term correlata alla insorgenza di una sindrome dell'intestino corto (SBS).

La sindrome dell'intestino corto (SBS), che è una condizione patologica estesa, ha un'incidenza crescente (correlata ai tassi di aumento della prematurità) e una gestione a lungo termine che implica una tecnica nutrizionale e chirurgica e un approccio multidisciplinare.

La visite met en évidence les symptômes des éléments.

Les amis du laboratoire dont vous avez besoin sont

Esame emocromocitometrico che dimostra incrémento dei globules blancs e basso numero di piastrine ;
Equilibre acido-basique che dimostra acidosi metabola ;
Glicemia che può dimostrarsi alta (iperglicémie) oppure bassa (ipoglicémie);
Électrolithe.

Si vous avez également besoin d'instruments

Le pilier du traitement médical de l'entérocolite nécrotique (NEC) (phases I et II) (et de la prévention de la chirurgie NEC) est

a) Corretta gestione dell'assunzione di liquidi ;
b) Nutrition ;
c) Prevenzione delle infezioni e terapia antibiotiques adeguata ;
d) Gestion des dolores ;
e) Valutazione, indagini e gestione continuent.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les indications pour la chirurgie incluent la détérioration clinique, la perforation, la péritonite, l'osstrusion et la masse supplémentaire.

La segnalazione ai servizi chirurgici deve essere fatta dopo immediatamente la diagnosi di malattia progressiva.

Nel momento in cui si rende necessaria la resezione intestinale (stadio di Bell III o NEC chirurgica) è important ricordare come l'atto chirurgico impatti fortemente sulla prognosi e sulla gestione nutrizionale futura per cui l'intervento dovrebbe mirare a 3 obiettivi principauxi :

a) Risparmiare quanto più possibile il tessuto intestinale : la lunghezza del tratto intestinale resecato e quindi dell'intestino residuo ha notevoli implicazioni sul lungo termine. Questo è talmente important che oggi la letteratura e la pratica chirurgica prevedono al first look una resezione limitata solo all'intestino con necrosi evidente per poi, in laparotomie multiple successive, procedere a ulteriori resezioni solo se non miglioramento. Lo scopo è appunto : salvare quanto più tessuto possibile.
b) Ridurre al minimo i danni al tessuto epatico: soprattutto i neonati prematuri di peso molto basso alla nascita hanno un parenchima epatico estremamente fragile e lesioni da retrazione anche relativamente banali possono provocare un'hémorragie important con conséquent catastrofiche.
c) Fornire un accessoire venoso stabile per la gestione medica e la somministrazione di nutrizione parenterale (NP).

La somministrazione di latte materno o latte umano donato est fondamentale sia nella prevenzione dell'enterocolite necrotizzante (NEC) sia nel trattamento dell'enterocolite necrotizzante (NEC) chirurgica (stade III, NEC avanzata).

Sfortunatamente non abbiamo strategie nutrizionali che abbiano efficacia nella prevenzione della enterocolite necrotizzante (NEC) tuttavia le prouver di cui disponiamo suggeriscono che è sicuro avviare la nutrizione enterale entro 96 ore dalla nascita, aumentarla velocemente e utilizzare la nutrizione in boli.

Stante la grande variabilità osservata nelle strategie nutrizionali, è raccomandato che almeno ogni unità di therapie intensiva neonatale abbia un protocollo standardizzato per l'avvio della nutrizione allo scopo di garantire proportioni adeguati e minimizzare le complicanze.

Cela nécessite des études ultérieures sur votre

Popolazioni particolari di neonati (neonati di peso superiore a 1000 ge con età gestaziionale tra le 28 e le 32 settimane);
Possibilités de marques de gravité et d'effet de la maladie ;
Effetto di specifici nutriti sul processo di adattamento intestinale.

Relativamente a quest'ultimo punto ci sono evidenze, sebbene non conclusive, sull'effetto benefico di una dieta ad alto contentto di grassi, sull'utilizzo di formule idrolizzate e sull'effetto protettivo e preventivo delle formule miste o pure contententi olio di pesce come fonte di lipidi per via parenterale nei confronti della colestasi e della sofferenza del fegato associata alla insufficienza intestinale.