Tamponamento hearto : sintomi, ECG, polso paradosso, linee guida
Con "tamponamentocardio" in medicina ci si riferisce ad un anomalo accumulo di liquido o sangue all'interno della cavità pericardica che determina alterazioni del sistema cardiovascolare
Le tamponamento hearto può essere acuto o cronico e caratterizzato da una serie di eventi emodinamici concatenati che possono evolutionre sino al collasso cardiocircolatorio
Il tamponamento da rottura della parete libera del miocardio è più spesso presente in anziani con precedenti hearti, come un pregresso infarctus aigu du miocardio.
physiopathologie
L'accumulo di sangue nella cavità pericardica, che normalmente è una cavità virtuale, determina :
- un aumento della pression intrapéricardique ;
- l'aumento pressorio causa un innalzamento della pressione venosa centrale che ha lo scopo di mantenere il riempimento hearto e evitare il collasso delle pareti ventricolari ;
- ciò determina una riduzione del ritorno venoso al cuore ;
- Parallèlement, la pression transmurale (c'est-à-dire la pression diastolique meno que péricardique) est portée à une réduction du risque.
Le résultat final est quindi un innalzamento della pressione atriale e pericardica, una riduzione inspiratoria della pressione arteriosa sistolica (polso paradosso) ed una ipotensione arteriosa.
Cause du tamponnement péricardique
In un pericardio sano vi sono tra i 25 ed i 50 ml di liquido, detto appunto liquido pericardico che serve a lubrificare ea ridurre gli attriti che si verrebbero a produrre durante lo scorrimento reciproco dei due foglietti pericardici.
Con l'aumento del liquido aumenterà proporzionalmente la pressione pericardica e avremmo differenti quadri clinici e sintomatologici: se il fluido aumenta improvvisamente come nella rottura della parete del miocardio, la pressione intrapericardica cresce rapidamente e può superare quella intracardiaca, arrival così al tamponamento hearto.
Dans diverses études, nous avons prouvé qu'il y avait 100 ml d'intérieur si vous pouviez avoir des symptômes.
La cause che possono portare a tale accelerazione sono :
- ostruzione venosa e linfatica, in seguito a manovre intracardiache, come l'inserimento del pacemaker, o durante il cateterismo hearto ;
- tumeur e/o métastases ;
- traumatisme qui intéresse le myocarde, par exemple en cas d'incident routier ou sportif.
Diverse malattie possono condurre allo sviluppo del tamponamento comprese le neoplasie e le malattie infiammatorie croniche del pericardio: il decorso è però meno rapido e lo scompenso hearto con edemi periferici si manifestrà in tempi più lunghi.
Le principali cause responsabili di tamponamento hearto sono :
1) raccolte ematiche secondaire a :
- ferite pénétrant ou gravi trauma contusivi ;
- rottura di aneurismi aortici o coronarici ;
- rotture du cœur dans le corps de l'infarctus myocardique aigu ;
- perforazione miocardica in corso di cateterismo hearto, posizionamento di pacemaker, biopsia middollare sternale, pericardiocentesi ;
- diatesi emorragiche o trattamenti) anticoagulant (raccolte essudative emorragiche).
2) raccolte sierose o essudative secondaire a:
- péricardite acuta a eziologia virale, batterica, tubercolare, neoplastica, uremica;
- processus néoplasiques cardiaques et extracardiaques (sindromi paraneoplastiche);
- anasarque.
Sintomi di tamponamento hearto
Il tamponamento hearto lieve può essere asintomatico, mentre le forme modérée e gravi si manifestano con sintomi quali dispnea, angina pectoris, vertigini.
La presenza del cosiddetto polso paradosso, cioè la riduzione della pressione arteriosa in inspirazione oltre i fisiologici 10 mmHg, insieme all'aumento della pressione venosa, visibile come turgore delle giugulari, all'ipotensione arteriosa e alla percezione di toni hearti attenuati (triade di Beck ), conduce spesso all'assenza della percezione del polso periferico, pur in presenza di un'attività elettrica normale (dissociazione elettromeccanica).
Schématiquement, je sintomi di tamponamento sono :
- riduzione della pressione sistolica durante la fase inspiratoria ;
- sens de douleur et oppression précordiale (sul petto);
- dispnée;
- tachycardie (aumento della frequenzacardia);
- ipotension artérielle (abaissement de la pression sanguine);
- toni lontani et ovattati ;
- polso paradosso di Kussmaul (riduzione d'ampiezza del polso, fino alla scomparsa, durante la fase inspiratoria);
- signe de Kussmaul (distension inspiratoire des veines du col);
- turgore delle vene del collo e degli arti superiori, secondario all'aumento della pressione venosa ;
- choc.
Diagnostic de tamponnement cardiaque
Le diagnostic de tamponamento hearto viene sospettata tramite la clinica (anamnesi ed esame obiettivo) e confermata grazie a :
- électrocardiogramme.
- radiografia del torace : mostra ingrandimento dell'ombracardia con campi polmonari non congesti
- ecocardiografia : durante il tamponamento hearto la velocità dei flussi tricuspidali e polmonari, aumenta con l'inspirazione, invece diminuisce quella aortica e mitralica, dato che si osserva nella quasi totalità dei casi, la mancanza di questo elemento fa presupporre la presenza di un versamento non "tamponnante".
- cateterismo hearto : utile se si vuole avere certezza della diagnosi nei casi dubbi, mediante la misurazione della pressione atriale destra, che in corso di tamponamento è uguale a quella pericardica, mentre invece normalmente le è superiore.
ECG du tamponnement cardiaque
All'elettrocardiogramma eseguito su paziente con tamponamentocardio, nota :
- incostante alternanza elettrica del QRS et delle onde P et T ;
- diminuzione del voltage dell'onda P, del QRS (in nessuna derivazione periferica l'onda R è più alta di 5 mm e in nessuna precordiale l'onda R è più alta di 10 mm) e dell'onda T.
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Le diagnostic différentiel du tamponnement cardiaque deve essere posta principalement con :
- cardiogène de choc ;
- scompenso congestizio destro acuto.
Entrambi et casi n'est pas une ville où le risque du crime est paradoxal.
Polso paradosso : come si valuta ?
Il polso paradosso est un'importante diminuzione dell'ampiezza del polso e della pressione sistolica di più di 10 mmHg durante la fase di inspirazione.
Una lieve riduzione della pressione sistolica secondaria all'aumento relativo di sangue nei vasi polmonari durante l'inspirazione è normal, mentre nel tamponamento la riduzione è più marcata.
L'entità del polso paradosso può essere quantificata con lo sfigmomanometro: è uguale alla differenza di pressione auscultabile in espirazione al I tono di Korotkoff e il livello di pressione in cui i toni sono udibili in tutte le fasi del ciclo respiratorio.
La forma invertita (diminuzione della pressione sistolica e diastolica durante l'esercizio fisico) è invece indice di cardiomiopatia ipertrofica.
Cure de tamponnement cardiaque
Le protocole thérapeutique comprend :
- il ricovero tempestivo del paziente, possibilmente in Unità di therapie intensiva, al fine di praticare la pericardiocentesi ed eventualmente la pericardiectomia ;
- l'evitare di ridurre la pressione venosa con salassi e diuretici in quanto l'ipertensione venosa, bilanciando l'aumento della pressione intrapericardica, garantisce un certo grado di riempimento hearto rappresentando un temporaneo meccanismo di compenso.
E' important ricordare che la rimozione anche di piccoli quantitativi di liquido (anche al di sotto dei 100 ml) comporta rapidamente un buon miglioramento dei sintomi e dell'emodinamica, poiché modifica il rapporto pericardico pressione/volume, per questo motivo il drenaggio è la terapia plus important nel paziente con tamponamento hearto.
Péricardiocentèse
Lorsque le tamponnement est à basse pression (inférieure à 10 cm de l'eau), vous préférez ne pas utiliser la péricardiocentèse.
Al contrario, nei casi più gravi si deve ricorrere alla procedura di drenaggio : chirurgicamente (attraverso incisione subxifoidea o toracoscopia video- assistita) o percutanea, con catetere ad ago oa palloncino.
I vantaggi del drenaggio "coperto" con ago sono legati alla metodica eco-guidata : la semplicità di inserire e lasciare in sede il catetere anche per giorni e poter somministrare farmaci direttamente nello spazio pericardico.
Le traumatisme mineur et la possibilité de seguire emodinamicamente il drenaggio, guidano il timing per la rimozione, generalmente sconsigliata, se non si giunge intorno ai 25 ml di liquido residuo.
I vantaggi del drenaggio "aperto" sul tavolo operatorio sono correlati alla possibilità di una rimozione completea del liquido, l'accesso diretto al tessuto per eventuali biopsie e the possibilità di drenare versamenti localizzati.
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