Test di provocazione in medicina : cosa sono, a che servono, come si svolgono ?

da Cristiano-Antonino il Juillet 6, 2022

Il test di provocazione (o "challenge test") è un esame diagnostico usato in medicina che consist nella somministrazione, tramite varie vie, di una sostanza (ad esempio un farmaco o un allergene come un polline) per confermare o escludere la sua responsabilità in una reazione allergiquea, qualora i test cutanei non sono disponibili o sono negativi

In parole semplici si somministra al paziente una data sstanza e si osserva se tale sostanza determini in lui una reazione allergiquea.

Souvent, qualora la sostanza da testare sia un farmaco, si esegue un test di provocazione/tolleranza, in modo da escludere eventuali farmaci che provocano allergia e testare la tolleranza ad un farmaco alternativo, chimicamente o funzionalmente simile, in modo che il primo farmaco possa essere con esso sostituito.

Haut risque de raisons opposées

Un test di provocazione viene necessariamente eseguito in un ambiente “protetto” in cui eventuali reazioni allergiquehe gravi possono essere immediatamente trattate dai medici e ciò è è particulièrement important poiché – tra tutte le indagini allergologiche – i test di provocazione sono quelli che – pur offrendo le maggiori garanzie diagnostiche – hanno il più alto rischio di reazioni avverse anche gravi, quindi devono essere svolti in ambienti controllati dove il personale è addestrato per intervenire rapidamente.

Per gli stessi motivi i test di provocazione non vengono mai effettuati qualora il paziente abbia già avuto uno shock anafilattico od una grave reazione allergiquea in passato.

Per gli stessi motivi i test di provocazione sono considerati una indagine di diagnostica allergologica di terzo livello, eseguiti solo in caso che i test di primo livello e secondo livello abbiano restituito un risultato dubbio :

Esami allergologici di primo livello :

test de provocation par piqûre cutanée ;

test de provocation cutanée patch test.

Esami allergologici di secondo livello:

dosage sierico delle IGE ou « test Prist » ;

test di radioallergoassorbimento ou "test Rast".

Ces allergies du troisième niveau :

test de provocation orale ;

test de provocation bronchiale avec métacoline ;

test de provocazione congiuntivale ;

test de provocation nasale.

A tali esami in alcuni casi si associano anche le prouver di eliminazione.

In cosa consiste l'esame?

L'esame consiste nella somministrazione diretta di una sstanza che può essere :

allergène sospetto (test di provocazione specifico);
Différents types de support (test de provocation spécifique, comme les bronchioles avec de la métacoline ou de l'endurance)

La société peut réussir à plusieurs reprises.

Se ad esempio si sospetta un'allergia alimentare, l'allergène spécifique (ad esempio proteine di arachidi o di uova) viene somministrato per via orale in genere mediante capsule.

Se si sospetta l'asthme, invece, l'allergene viene somministrato per via inalatoria, ad esempio con aerosol.

Se si sospetta un'allegia da contatto, l'allergene viene somministrato sulla cute.

Dopo l'assunzione della sstanza, il paziente viene tenuto in osservazione, controllando eventuali segni di allergia.

Sintomi e segni che indicano reazione allergiquea

Sintomi e segni che tipicamente indicano reazione allergiquea, sono :

la nausée;
vomissements;
céfalée;
irritabilité;
tension ;
ponfi;
asténie (mancanza di forze);
malessere générale;
prurit;
urticaire;
œdème de Quincke;
douleur abdominale;
la diarrhée;
gonflement;
dispnée (difficoltà respiratoria con senso di "fame d'aria" e soffocamento);
tachycardie (aumento della frequenzacardia);
tachipnée (aumento della frequenza respiratoria);
toux;
rinorrea (naso "che cola");
maux de tête;
éternuements;
déchirure.

Qualora si verifichino reazioni allergiquehe gravi che possono anche mettere a rischio la vita del paziente (raro), il personale sanitario presente durante il test è addestrato per intervenire rapidamente con farmaci cortisonici, antistaminici ed adrenalina.

Test de provocation orale (con alimenti, additivi alimentari o farmaci)

Je teste di provocazione orale possono essere effettuati per la diagnosi di reazioni allergiquehe ad alimenti oa farmaci.

L'allergène viene somministrato al paziente partendo da una dose bassa e ad intervalli di tempo regolari di circa 30 minuti vengono poi somministrate quantità sempre maggiori di allergene.

Per la massima affidabilità, il test di provocazione dovrebbe essere effettuato in doppio cieco (il potenziale allergene deve essere affiancato da una sostance di controllo anallergica ed ovviamente il paziente non deve sapere quale delle due sostanze somministrate sia l'allergene e quale sia un placebo) .

Il test in doppio cieco contre placebo (provocation alimentaire contrôlée par placebo en double aveugle o DBPCFC) est le test di riferimento per la diagnosi di allergie alimentaire.

Je teste di provocazione orali possono essere effettuati solo in pochi centri specializzati inoltre hanno il limite che spesso non sono in grado di riprodurre quello che succede al paziente nella sua vita quotidiana.

Un esempio di limitazione dei test di provocazione oral è l'anafilassi cibo-dipendente ed esercizio-indotta: i pazienti affetti da questa forma presentano una reazione anafilattica solo se l'ingestione dell'alimento a cui si è allergiquei è seguita da esercizio fisico ed in tal caso il test effettuato in uno studio medico darebbe risultati falsamente negativi (paziente allergiqueo che risulta non allergiqueo).

En cas d'allergie alimentaire, je teste di provocazione sono spesso usati qualora le diete di eliminazione abbiano prodotto una completea scomparsa o almeno un notevole miglioramento del quadro clinico.

Test de provocation bronchique

Test de provocation nasale

Al paziente viene somministrato l'allergene per via inalatoria, come ad esempio un tipo specifico di polline tramite spray ed a quel punto si osserva la reazione del paziente e si usa un rinomanometro che misura il flusso d'aria che attraversa le narici e la resistenza Offera al passaggio dell'aria: un flusso d'aria ridotto e maggiori resistenze indicano positività al test.

Le test de provocazione congiuntivale

Questa prova si esegue mediante instillazione di 1 o 2 gocce dell'estratto allergenico nel sacco congiuntivale di un occhio, utilizando l'altro come controllo.

Si impiegano, in genere, estratti allergenici liofilizzati diluiti in soluzione di albumina, a concentrazioni crescenti, iniziando da concentrazioni pari a 1:10.000 – 1:1000 dell'estratto per prick test; si utilizzano alternativamente i due sacchi congiuntivali, con un intervallo di 20 – 30 minuti tra un test e l'autre.

La valutazione clinica si effettua, come per il test di provocazione nasale, mediante uno score (iperemia, lacrimazione, prurito riferito dal paziente). L'eventuale reazione positiva si manifesta intro 5-10 minuti.

Se la reazione è molto intensa, si può avere edema della congiuntiva e del-le palpebre, persistente anche per molte ore (fino a 24-48); in genere, però, la reazione scompare nel volgere di poche ore.

In caso di intensa positività, la sintomatologia può essere bloccata mediante I'instillazione di vasocostrittori. Si può anche praticare uno scraping congiuntivale, oltre che un esame delle lacrime.

Nous consentons à documenter le niveau historique, en plus du cas de positivité du test, une décision tardive, avec une participation accrue aux cellules inflammatoires (à l'égard des fils neutres, des éosinophiles et des infections successives).

Il est également possible que le liquide lacrymal soit utilisé par le studio des différents médiateurs libres dans le cadre de la décision.

Il s'agit récemment d'une démonstration qui, après un test de provocation spécifique, permet d'observer la comparaison des molécules d'adhésion (ICAM-l) sur les cellules épithéliales de la conjonctive.

Mediante una "challenge camera" è possibile una visualizzazione digitale della congiuntiva, onde poter seguire nel tempo eventuali reazioni tardive, soprattutto a livello vascolare.

Test de provocation cutanée

Sono prick test et patch test. Le test de piqûre sert par individuare/exclure l'allergène responsable d'une allergie respiratoire ou d'une allergie alimentaire, qui fait appel à la médecine pour soigner une allergie de ce type.

I pazienti tipo sono quelli che soffrono di oculorinite o asma sia nelle forme stagionali che in quelle perenni, oppure quelli che, in seguito all'ingestione di alcuni alimenti, manifestano sintomi e segni quali prurito e ponfi al cavo orale, orticaria, angioedema, asma , oculorinite, sintomi gastrointestinali, oedème della glottide, choc anafilattico.

Salvo diversa indicazione medica, è sospendere eventuali terapie antiallergiche circa una settimana prima di sottoporsi al test: tali terapie potrebbero infatti alterare the esame e determinare un risultato "falso negativo", cioè il paziente appare NON allergiqueo quando in realtà è allergiqueo.

Le patch test sert par personne/exclure l'allergène responsable d'une allergie.

Le patch test est indiqué en présence d'eczéma de dermatite allergique da contatto e/o dermatite atopique, la quale (nonostante sia dovuta ad un meccanismo IgE mediato o "reazione di ipersensibilità di I tipo") possiede anche di una reazione di fase tardiva ( Intorno alle 24 ore) che consiste nell'accumulo di neutrofili, eosinofili e linfociti T helper: nonostante l'esame più consigliato per diagnosticare quest'ultima sia il prick test, anche il patch test risulta utile, specialmente nei rari casi in cui la reazione di fase tardiva si verifica in assenza di una conclamata reazione di ipersensibilità immediata.

Salvo divers indicazione medica, prima di effettuare il test è necessario sospendere terapie cortisoniche sistemiche (per os o iniezione) a dosaggi medio/alti e/o per periodi prolungati, le quali potrebbero alterare il risultato del test.

La thérapie antistaminique, au contraire, n'interfère pas avec le résultat du test et peut être maintenue.