Traumatisme facial avec fracture du crâne : différence entre la fracture de LeFort I, II et III

da Cristiano-Antonino il Mag 4, 2022

Con “frattura di LeFort” (anche chiamata “frattura di Le Fort“) in medicina si intende un gruppo di fratture che interessano le ossa del cranio che tipicamente si verificano nei trauma facciali e sono potenzialmente molto pericolose per la sopravvivenza del paziente

Questo tipo di frattura deve il suo nome a René Le Fort, il chirurgo francese che per primo le classificò nella prima metà del '900

Le pointeur Le Fort individuel la présence de 3 paires de pilastres de résistance (pari et symétriques) qui caractérisent le troisième niveau du temps.

Ceux-ci sont:

pilastro anteriore (naso-frontale): inizia dall'apertura piriforme e segue la cornice orbitaria mediale, circondando lowermente la regione canina;
pilastro laterale (zigomatico): dalla regione molare segue la parete laterale dell'orbita;
pilastro posteriore (pterigo-mascellare): dalla tuberosità del mascellare si porta ai processi pterigoidei dell'osso sfenoide.

Lignes fracture Il n'y a aucun traumatisme facial au tendon pour présenter la périphérie de la zone traversant cette trajectoire, et pour déterminer les divers types de frattura LeFort.

À cause des risques liés à la fracture de LeFort

Le fratture di LeFort sono determinate nella maggioranza dei casi da traumi diretti al volto ed alla testa in generale, ad esempio negli incidenti stradali, spesso associate a svariati altri trauma che interessano il resto del corpo.

La Fratture de LeFort peut être aussi la favorite des svariati fattori, venez :

fattori locali : processi infettivi aspecifici e specifici, tumori maligni e benigni, cisti, ritenzione dentaria ;
fattori generali : ostéomalacie et ostéopétrosi, iperparatiroidismo, ostéoporose sénile, tossicosi professionali da fosforo o da fluoro.

In questo caso si parla di fratture patologiche, cioè quelle fratture che si verificano su tessuti interessati da cedimento strutturale interno dovuto ad una patologia sottostante che può essere sistemica o locale.

Diagnostic de fracture de LeFort

Le diagnostic delle fratture di LeFort viene effettuata grazie all'esame obiettivo (in cui il palato risulta spesso innaturalmente mobile) supportato da un esame TAC della testa e del collo che nella maggioranza dei casi è capace di mostrare chiaramente il tipo di frattura.

Affinché vengano classificate come LeFort, le fratture devono coinvolgere i processi pterigoidei dello sfenoide, questi sono visibili posteriormente ai seni mascellari in una TC assiale, e lowermente al bordo orbitale in proiezione coronale.

Frattura di LeFort I (frattura bassa od orizzontale)

Frattura di LeFort I, detta anche bassa o orizzontale, può risultare da una forza diretta verso il basso sul bordo alveolare della mascella.

È conosciuta anche come frattura di Guérin, o palato fluttuante, e coinvolge solitamente la porzione lowere dell'apertura piriforme.

La frattura si estende dal setto nasale ai bordi laterali dell'apertura piriforme, si dirige orizzontalmente al di sopra degli apici dentari, incrocia sotto la sutura zigomatico-mascellare e attraversa la sutura sfeno-mascellare fino ad interrompere i processi pterigoidei dello sfenoide.

I sintomi di una LeFort I sono principalement:

legero gonfiore del labbro superiore,
ecchimosi présente nel fornice supérieure sous les archi zigomatici,
malocclusion,
mobilité dentaire.

È presente il segno di Guérin, caratterizzato da ecchimosi nella regione dei vasi palatini maggiori.

Le fratture LeFort I possono essere quasi immobili, e si può percepire il caratteristico stridore solamente applicando una pressione sui denti dell'arcata superiore.

La percussion dei denti dell'arcata superiore rivela un suono detto a pentola fessa.

Alcuni sintomi possono essere presenti sia nella LeFort I che nella LeFort II, come :

œdème dei tessuti molli nel terzo medio del volto ;
ecchimosi bilatéral circumorbital ;
hémorragie bilatérale sottocongiuntivale ;
épistasie ;
rinorrea di liquido cerebrospinale ;
diplopie;
énophtalmo.

Frattura di LeFort II (frattura media ou piramidale)

Frattura di LeFort II, detta anche media o piramidale, può risultare da un trauma alla mascella media o lowere, e di solito coinvolge il bordo superiore dell'orbita.

Frattura di LeFort III (frattura alta, transversale ou disgiunzione cranio-facciale)

Frattura di LeFort III, detta anche alta, transversale ou anche disgiunzione cranio-facciale, coinvolge solitamente l'arco zigomatico.

Può avvenire in seguito ad impatto sulla radice del naso o sulla parte superiore dell'osso mascellare.

Questa frattura inizia presso la sutura fronto-mascellaree la naso-frontale, si estende posteriormente lungo la parete mediale dell'orbita attraverso il solco nasolacrimale e l'etmoide.

Lo spessore dello sfenoide posteriormente di solito previene la continuazione della frattura nel canale ottico.

La frattura prosegue quindi lungo il pavimento dell'orbita, lungo la fessura orbitaria lowere e continua superiormente e lateralmente attraverso la parete laterale dell'orbita, attraverso la sutura zigomatico-frontale e l'arco zigomatico.

All'interno del naso, un ramo della frattura si estende attraverso la base della lamina perpendicolare dell'etmoide, attraverso il vomere e verso i processi pterigoidei alla base dello sfenoide.

Questo tipo di frattura predispone maggiormente il paziente alla rinorrea di liquido cerebrospinale rispetto agli altri due.

Je sintomi di una LeFort III sono principalement :

morbidezza e separazione della sutura zigomatico-frontale ;
allungamento del volto ;
dépressione dei livelli oculari;
enoftalmo ;
incapacité à mantenere le palpebre aperte ;
modification du piano occlusale.

Thérapie de la fracture de LeFort

La therapie prevede la riduzione, la contentione o interventi chirurgici di osteosintesi o cerchiaggio.

Quel médecin occupe-t-il la fracture de LeFort ?

La cura di questo tipo di frattura è principalement deputato al chirurgo maxillo-facciale, un medico specializzato nella therapie chirurgica di un gran numero di trauma e lesioni che interessano bocca, mascella, mandibola, viso e collo.

La cura di una frattura di LeFort, visto anche l'eventuale interessamento di palato, denti, encefalo e – in ultima istanza – the problemshe estetiche nel volto che determina, implica, nelle varie fasi dell'iter terapeutico, un team che comprende un gran numero di specialisti in vari campi sanitari, come neurologi, neurochirurghi, ortopedici, dentali, otorinolaringoiatri, chirurghi plastici, fisiatri, fisioterapisti, logopedisti e psicologi.