Vulvodinia : quali sono i sintomi e come si cura
La vulvodinia è un disrupto vissuto come un disagio, spesso decritto come una sensazione di dolore e di bruciore nell'area vulvare pur in assenza di lesioni cliniche visibili
Se questa condizione non è estesa all'intera vulva ma solo al vestibolo (la zona comresa tra l'introito vaginale e la parte interna delle piccole labbra) si parla di vestibulodinia ; si parla di clitoridodinia quando il dolore si concentra sul clitoride.
Le sujet vestibolite, sinomin de vestibolodinia, andrebbe evite en quanto il suffisso -ite indique une condizione infiammatoria infettiva, qui est impliqué dans la vulvodine.
Il 90 % delle vulvodinie sono propriamente delle vestibolodinie
La douleur peut être spontanée lorsqu'elle est provoquée par un contact (rapport de session, effets secondaires, absorptions, etc.) ou par des mouvements banals qui viennent se détendre ou prendre le jeu.
Molto spesso è presente in modo continuativo, accompagnando la donna per l'intera giornata.
La vulvodine colpisce de l'adolescence à la ménopause.
Vulvodinie : quali sono le cause ?
Il disrupto può avere molte cause spesso tra loro interagenti, il che contribuisce ad aggravare la sintomatologia.
La paziente riferisce l'esordio dei disrupti in seguito a mûre infezioni da candida o in seguito a trauma fisici (episiotomia, biopsia, elettrocauterizzazione); talora, in seguito a rapporti sessuali non desiderati, dolorosi e in assenza di lubrificazione, o dopo un trauma psicologico.
Sono chiamati in causa anche stili comportamentali quali pantaloni e biancheria intima troppo stretti; attività sportive microtraumatizzanti (bicicletta, cyclette, spinning, equitazione), uso eccessivo di cleaneri intimi ; sostanze chimiche presenti in medicinali a uso topico spalmati in loco, spesso prescritti proprio per combattere il bruciore (ad esempio, cortisonici, creme lenitive o lubrificanti vaginali).
Dans cette situation, il y a des coins et des sols dans divers systèmes : immunitaire, musculaire, vasculaire et nerveux.
Il meccanismo plus spesso chiamato in causa nella cronicizzazione del dolore/bruciore è la iperattività dei mastociti, cellule deputate alla difesa immunitaria che intervengono nelle reazioni allergiquehe e nell'infiammazione acuta.
Une stimulation excessive de cette cellule provoque une réponse immunitaire anormale en raison de la production de substances flogistiques responsables de l'érythème et de l'irritation.
Tali mastociti sono responsabili anche dell'attivazione del nerf growth factor (NGF, fattore di crescita nervoso), che promuove la proliferazione delle terminazioni deputate alla percezione del dolore.
Ciò si traduce in iperalgesia, cioè in una risposta dolorosa amplificata e/o esageratamente prolungata ad un stimolo doloroso di per se modesto.
Il dolore vulvare favorisce anche una reazione difensiva della parte, reazione che provoca uno spasmo muscolare (ipertono del pavimento pelvico) permanente, a sua volta motivo del dolore ; si instaura in tal modo un circolo vizioso.
Questo ipertono può essere pregresso alla vulvodinia (come accade nei casi di vaginismo) o può essere determinato dalla dispareunia correlata alturbo.
Je sintomi della vulvodinia
Questi i sintomi caratteristici della vulvodinia :
- dolore e bruciore vulvare spontaneo o conseguente al contattto con gli indumenti ; il dérange è riferito prévalentemente nella zona vestibolare ma può estendersi all'intera area, interessando l'ano e la zona uretrale, con senso di peso sovrapubico e fatica e bruciore ad orinare;
- intorpidimento e gonfiore ;
- forte dolore al tatto e nei tentativi di penetrazione vaginale ;
- dispareunie (dolore vaginale nei rapporti sessuali);
- sens continu de disage, anxiété e dépression.
Inoltre, la patiente che soffre di vulvodinia :
- évitez la piqûre de l'aghi ; sente fitte o scosse elettriche sul pube, sulla vulva o nella zona périanale;
- ha je sintomi tipici di un'infezione (vaginite o cystite), ma il tampone e l'urinocoltura sono negativi ;
- i pantaloni e gli slip provocano un'irritazione che talora impedisce di stare seduta o di camminare;
- prova una sensazione di abrasione all'entrata della vagina;
- fatica a urinare e l'urina brucia;
- ces symptômes durent plus de trois mois.
Diagnostic de vulvodine
La sintomatologia con cui si presenta la vulvodinia, che emerge da un'accurata anamnesi della paziente, sarà di grande aiuto nell'orientare la diagnosi.
L'esame obiettivo non segnala alcuna anomalia della parte ; talora si osserva un rossore circoscritto alla zona vestibolare, non supportato tuttavia da alcun altro segno specifico di flogosi batterica, fungna o virale.
Pertanto, in assenza di una causa specifica che, come un'infezione o un'altra patologia, si accompagna a segni visibili nella zona vulvare (ad esempio, tagli o lesioni), si rende molto probabile la diagnosi di vulvodinia.
Un segno semiologico molto important, ma non semper presente, è dato dall'accresciuta sensibilità alla pressione sulla vulva e dalla positività al Q-tip test o swab test.
Questo test consistent nell'esercitare, con cotton fioc, una leggera pressione su alcuni punti specifici dell'area vestibolare che scatena, nella donna affetta da vulvodinia, un dolore intenso e acuto.
Thérapie pour la vulvodine : come si cura ?
La vulvodinia è una sindrome complessa, spessissimo non diagnostiqueata perché le evidenze cliniche sono scarse o assenti.
Riconoscere la sindrome e spiegare alla donna le ragioni del suoturbo è già un primo important aiuto.
La consapevolezza consente di affrontare con maggiore tranquillità i vari presidi terapeutici dell'affezione, caratterizzata da alti e bassi.
Il rapporto con un medico che conosce la problematica in tutti i suoi aspetti è determinate per la risoluzione della malattia: essendo varie e diverse le cause, la therapia deve essere non solo personalizzata ma anche adattata e cambiata in accordo con la sintomatologia.
Il trattamento della vulvodinia prevede pertanto diversi approcci, tutti tesi a ridurre la frequenza e l'intensità delle sensazioni dolorose.
Le terapie farmacologiche plus efficace sono gli antidepressivi ciclici ed anticonvulsivanti che, a piccole dosi, interrompono i circuiti del dolore cronico e la sensibilità abnorme dei nervi, modificando i livelli dei neurotrasmettitori (sostanze chimiche che conducono gli impulsi da un nervo all'altro).
Si possono applicare anestetici topici in crema (lidocaina, ad esempio), direttamente in sede vestibolare per alleviare transitoriamente il dolore, soprattutto prima dei rapporti sessuali.
Si utilizzano anche creme inibenti l'attività mastocitaria (ad esempio, l'adelmidrol e il sodio cromoglicato).
En présence de muscles pelviens en contact avec la douleur, vous pouvez utiliser la physiothérapie.
Consigliato est le biofeedback électronique de la musculature pelvienne, une technique d'auto-rilassamento qui permet de contrôler les contractions des muscles et la douleur de celui-ci.
Ogni programma di therapie fisica è personalizzato in base ai risultati della valutazione iniziale della paziente.
Il s'agit de la supervision d'un physiothérapeute.
Si ricorre alla TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation, stimolazione elettrica nervosa transcutanea), tecnica che consiste nell'applicare sulla parte interessata alcuni elettrodi che emettono impulsi elettrici di bassa frequenza in grado di inibire le afferenze nervose coinvolte nella transmissione del dolore.
La basse fréquence sono utilizate anche come stimolo alla produzione di neuropeptidi e di altri mediatori chimici, quali endorfine ed oppiacei, sostanza P, implicati nella percezione e transmissione del dolore.
Utili anche gli esercizi di auto massaggio, sia interno che esterno, che si esegue esercitando pressione sui punti dolorosi.
Le terapie fisiche, se eseguite con regolarità, danno sollievo nell'80% dei casi.
Del tutto recentemente si registrano risultati promettenti con the terapie prioritariamente use per combattere l'atrofia vaginale (ospemifene e LASER frazionato a CO2).
Questi presidi favoriscono, attraverso un'efficace irrorazione vascolare dello stroma sottomucoso, una normal riepitelizzazione delle mucose vulvari e un incremento di fiber elastiche e collagene che impediscono agli stimoli irritativi di raggiungere la ricca innervazione vestibulare e vulvare irritata ed iperalgesica.
Les médecins et les pharmaciens prescrivent un style de vie et de comportement pour éliminer le moins de stimuli irritants.
Questi gli accorgimenti :
- indossare biancheria intima di cotone bianco e pantalonsi comodi e ampi.
- Ne pas indosser la biancheria intime pendant la nuit.
- Evitare lavaggi frequenti. Par la zone vestibulaire est suffisante l'eau.
- Éviter les applications vaginales de déodorant en spray, profumi, lavande vaginale, crème dépilatoire.
- Utilisez des détergents intimi adeguati : delicati e non profumati.
- Remplacez les absorbants intérieurs par ceux de l'extérieur, de préférence en coton, lavables et réutilisables.
- Utilisez les lubrifiants suggérés par le médecin, afin de rendre et de rapporter plus de confort. Il est également utilisable avec de l'huile végétale simple.
- Évitez d'exercer des activités physiques qui consistent à s'entraîner et à friser sur la région vulvaire (par exemple, vélo, vélo ou spinning).
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