Infestation d'oxyures : comment traiter un patient pédiatrique atteint d'entérobiase (oxyurose)
L'entérobiase est une infestation intestinale d'oxyures Enterobius vermicularis, généralement chez les enfants, mais les membres adultes de la famille et les soignants, les personnes institutionnalisées et ceux qui ont eu un contact oral-anal avec un partenaire infecté lors de rapports sexuels sont également à risque.
Le principal symptôme est la démangeaison périanale.
Le diagnostic repose sur l'identification visuelle des nématodes dans la région périanale ou sur un test de scotch pour l'identification des œufs.
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Oxydes : le traitement repose sur le mébendazole, le pamoate de pyrantel ou l'albendazole
Jusqu'à un milliard de personnes dans le monde, de toutes les classes socio-économiques, sont infectées.
L'infestation par les oxyures est l'infection helminthique la plus courante aux États-Unis, touchant environ 20 à 42 millions de personnes.
La plupart des cas surviennent chez les enfants d'âge scolaire et les jeunes enfants, leurs familles ou les soignants.
Physiopathologie de l'infestation par les oxyures
Les œufs d'oxyures deviennent infectieux quelques heures après avoir atteint le périnée.
L'infestation se produit généralement par transfert des œufs du parasite de la région anale vers des véhicules (vêtements, literie, meubles, couvertures, jouets, sièges de toilette), à partir desquels les œufs sont transmis à un nouvel hôte, portés à la bouche et avalés.
La succion du pouce est un facteur de risque.
La réinfestation (auto-infestation) peut facilement se produire par des doigts contaminés transportant des œufs de la région périanale à la bouche.
Des infestations d'oxyures ont également été attribuées à la pratique de l'anilingus chez les adultes.
Les oxyures atteignent leur maturité dans le tractus gastro-intestinal inférieur en 2 à 6 semaines.
Le ver femelle migre hors de l'anus vers la région périanale (généralement la nuit) et dépose des œufs.
Les mouvements du ver femelle et la substance gélatineuse visqueuse dans laquelle elle dépose ses œufs provoquent des démangeaisons périanales.
Les œufs peuvent survivre dans les véhicules pendant 3 semaines à des températures domestiques normales.
Symptomatologie de l'infestation par les oxyures
La plupart des personnes infestées ne présentent aucun symptôme ou signe, mais certaines ont des démangeaisons périanales et développent des lésions de grattage périanales.
Des infections bactériennes secondaires peuvent se développer dans la peau.
Rarement, les femelles migrantes remontent le tractus génital féminin, provoquant une vaginite et, encore moins fréquemment, des lésions péritonéales.
De nombreuses autres affections (par exemple, douleurs abdominales, insomnie, convulsions) ont été attribuées à une infestation par les oxyures, mais une relation causale est peu probable.
Dans certaines formes d'appendicite, des oxyures ont été trouvés obstruant la lumière appendiculaire, mais la présence des parasites peut être une coïncidence.
Diagnostic d'une infestation d'oxyures
- Examen de la région périanale à la recherche de vers, d'œufs ou des deux
Une infestation par les oxyures peut être diagnostiquée en recherchant le ver femelle, qui mesure 8 à 13 mm de long (les mâles mesurent 2 à 5 mm), dans la région périanale 1 à 2 h après le coucher de l'enfant ou le matin , ou en utilisant le microscope pour identifier les œufs dans le test de scotch.
Les échantillons sont prélevés tôt le matin avant que l'enfant ne se lève en touchant les plis périanaux avec une bande de ruban adhésif, qui est placée avec le côté adhésif sur une lame et examinée au microscope.
Les œufs de 30 x 50 microns sont ovales, avec une coquille mince contenant une larve enroulée.
Une goutte de toluène placée entre la bande et la lame dissout l'adhésif et élimine les bulles d'air sous la bande qui peuvent empêcher l'identification des œufs.
Cette procédure doit être répétée pendant 3 matins successifs si nécessaire.
Parfois, le diagnostic peut être posé en examinant des échantillons prélevés sous les ongles du patient.
Des œufs peuvent également être trouvés, mais moins fréquemment, dans les selles, l'urine ou les frottis vaginaux.
Traitement de l'infestation par les oxyures
- Mébendazole, pamoate de pyrantel ou albendazole
L'infestation par les oxyures étant rarement nocive, la prévalence étant élevée et les réinfestations fréquentes, le traitement n'est indiqué que pour les infections symptomatiques.
Cependant, la plupart des parents ont besoin d'un traitement lorsque leur enfant a la maladie des oxyures.
Une dose unique de l'un des produits suivants, répétée après 2 semaines, est efficace pour éradiquer les oxyures (mais pas les œufs) dans > 90 % des cas :
- Mébendazole 100 mg par voie orale (quel que soit l'âge)
- Pyrantel pamoate 11 mg/kg (dose maximale de 1 g) par voie orale (disponible en tant que médicament en vente libre)
- Albendazole 400 mg par voie orale
Les préparations à base de vaseline carburée (c'est-à-dire contenant de l'acide phénique) ou d'autres crèmes ou pommades anti-démangeaisons appliquées localement sur la région périanale peuvent soulager les démangeaisons.
Prévention des infestations
La réinfestation par les oxyures est fréquente, car les œufs viables peuvent être éliminés jusqu'à 1 semaine après le traitement, et parce que les œufs déposés dans l'environnement avant le traitement peuvent survivre 3 semaines.
Les infestations multiples parmi les membres de la famille sont courantes et le traitement de tout le ménage peut être nécessaire.
Les éléments suivants peuvent aider à prévenir la propagation des oxyures :
- Lavez-vous les mains avec de l'eau chaude savonneuse après être allé aux toilettes, après avoir changé les couches et avant de toucher les aliments (le moyen le plus efficace)
- Lavez fréquemment les vêtements, la literie et les jouets.
- Si les gens sont infectés, prenez une douche tous les matins pour aider à éliminer les œufs sur la peau
- Passez l'aspirateur sur l'environnement pour essayer de retirer les œufs
- Éviter le contact oral-anal pendant les rapports sexuels chez les adultes
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