Troubles radiculaires nerveux : radiculopathies
Les pathologies radiculaires, ou radiculopathies, entraînent des déficits radiculaires segmentaires prévisibles (ex : douleurs ou paresthésies à distribution dermatomérique, faiblesse des muscles innervés par la racine)
Le diagnostic peut être basé sur une étude de neuroimagerie, des tests électrophysiologiques et des tests généraux pour détecter d'éventuelles maladies sous-jacentes.
Le traitement dépend de la cause mais comprend des médicaments symptomatiques tels que les AINS, d'autres analgésiques et des corticostéroïdes.
Les troubles radiculaires (radiculopathies) sont causés par une surcharge aiguë ou chronique de pression sur une racine nerveuse dans la zone adjacente de la colonne vertébrale
Étiologie des maladies des racines nerveuses
La cause la plus fréquente des radiculopathies est
- Une hernie discale intervertébrale
Les modifications osseuses dues à la polyarthrite rhumatoïde ou à l'arthrose, en particulier lorsqu'elles sont localisées dans la région cervicale ou lombaire, peuvent également entraîner une compression de racines nerveuses isolées.
Moins fréquemment, la carcinose méningée est à l'origine d'un dysfonctionnement radiculaire multisegmentaire multiple.
Rarement, spinal des masses (par exemple, abcès et tumeurs épiduraux, méningiomes rachidiens, neurofibromes) peuvent se manifester par des symptômes radiculaires au lieu des symptômes habituels de dysfonctionnement de la moelle épinière.
Le diabète peut provoquer une radiculopathie douloureuse dans la poitrine ou les extrémités due à une ischémie des racines nerveuses.
Les maladies infectieuses, telles que celles causées par des mycobactéries (par exemple la tuberculose), des champignons (par exemple l'histoplasmose) ou des maladies à spirochètes (par exemple la maladie de Lyme, la syphilis), affectent parfois les racines nerveuses.
L'infection par le zona provoque généralement une radiculopathie douloureuse avec perte de sensation à distribution dermatomérique et une éruption cutanée caractéristique, mais peut provoquer une radiculopathie motrice avec faiblesse segmentaire et perte des réflexes.
La polyradiculite induite par le cytomégalovirus est une complication du SIDA.
Symptomatologie des troubles radiculaires (radiculopathies)
Les radiculopathies ont tendance à provoquer un syndrome radiculaire douloureux caractéristique et des déficits neurologiques segmentaires selon le niveau médullaire correspondant à la racine atteinte.
Les muscles innervés par la racine motrice affectée s'affaiblissent et s'atrophient ; ils peuvent aussi devenir flasques avec des fasciculations.
L'atteinte de la racine sensorielle provoque des troubles sensoriels à distribution dermatomérique.
Les réflexes ostéotendineux segmentaires correspondants peuvent être réduits ou absents.
Une douleur semblable à un choc électrique peut irradier le long de la distribution de la racine nerveuse affectée.
La douleur peut être exacerbée par des mouvements qui transmettent une pression à la racine nerveuse à travers l'espace sous-arachnoïdien (p. ex., bouger la colonne vertébrale, tousser, éternuer, faire la manœuvre de Valsalva).
Les lésions de la queue de cheval, affectant plusieurs racines sacrées et lombaires, produisent des symptômes radiculaires dans les deux jambes et peuvent induire des altérations du sphincter et de la fonction sexuelle.
Les preuves suggérant une compression de la moelle épinière sont les suivantes :
- Présence d'un niveau sensoriel (changement brutal de sensation sous un dermatomère, c'est-à-dire sous une ligne horizontale passant par la moelle épinière, à un niveau précis)
- Paraparésie ou tétraparésie flasque
- Altérations des réflexes sous le site de compression
- Hyporéflexie au début, suivie plus tard d'une hyperréflexie
- Dysfonctionnement du sphincter
Diagnostic des pathologies des racines nerveuses
- Neuroimagerie
- Parfois examens électrophysiologiques
La présence de symptômes radiculaires nécessite une IRM ou un scanner de la zone touchée.
La myélographie n'est nécessaire que si l'IRM est contre-indiquée (par exemple en raison d'un stimulateur cardiaque ou de la présence d'autres métaux) et si la TDM n'est pas concluante.
La zone étudiée dépend de la symptomatologie ; si le niveau n'est pas clair, des tests électrophysiologiques doivent être effectués pour localiser les racines touchées, bien qu'ils ne distinguent pas les différentes causes.
Si la neuroimagerie ne détecte pas d'anomalie anatomique, une analyse du liquide céphalo-rachidien est effectuée pour exclure une cause infectieuse ou inflammatoire et la glycémie à jeun (FPG) est mesurée pour vérifier le diabète.
Traitement des troubles des racines nerveuses (radiculopathies)
- Traitement de la cause et de la douleur
- Chirurgie (en dernier recours)
Les causes spécifiques des maladies des racines nerveuses sont traitées.
La douleur aiguë nécessite des antalgiques adaptés (par exemple paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens, parfois opioïdes).
Les AINS sont particulièrement utiles pour les maladies impliquant une inflammation.
Les myorelaxants, les hypnotiques et les traitements topiques apportent rarement un bénéfice supplémentaire.
Si les symptômes ne sont pas significativement soulagés avec des analgésiques non opioïdes, des corticostéroïdes peuvent être administrés par voie systémique ou sous forme d'injection péridurale ; cependant, l'analgésie a tendance à être modeste et temporaire.
La méthylprednisolone peut être utilisée, avec une augmentation progressive ultérieure sur 6 jours, en commençant à 24 mg par voie orale 4 fois/jour et en diminuant de XNUMX mg/jour.
La gestion de la douleur chronique peut être difficile; l'acétaminophène (paracétamol) et les AINS ne sont souvent que partiellement efficaces, et l'utilisation à long terme des AINS comporte des risques considérables.
Les opioïdes présentent un risque élevé de dépendance.
Les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants peuvent être efficaces, tout comme la physiothérapie et un examen médical avec un psychiatre.
Pour quelques patients, des traitements médicaux alternatifs (par exemple stimulation nerveuse transdermique, manipulation vertébrale, acupuncture, plantes médicinales) peuvent être essayés si tous les autres sont inefficaces.
Si la douleur est intraitable ou si une faiblesse ou un dysfonctionnement progressif du sphincter suggère une compression de la colonne vertébrale, une décompression chirurgicale peut être nécessaire.
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