Signes méningés et irritation méningée chez l'enfant et l'adulte
Les signes méningés sont un ensemble de signes utilisés en sémiotique neurologique pour détecter la présence éventuelle d'un processus pathologique affectant les méninges, c'est-à-dire les membranes qui tapissent le système nerveux central et ont pour fonction principale de protéger le cerveau dans le crâne et la moelle épinière dans le canal rachidien
Les signes méningés les plus couramment évalués sont le signe de Brudzinski et le signe de Kernig ainsi que la constatation d'une rigidité nucale
Ces signes, comme tous les autres utilisés en cas de suspicion de méningite, reposent sur l'extension des méninges qui, dans des conditions normales, ne donnent pas de signes positifs alors qu'au cours d'une méningite, elles donnent en réponse des mouvements antalgiques caractéristiques.
Dans l'imaginaire commun, l'irritation méningée est identifiée sans ambiguïté avec la méningite, mais dans la réalité clinique la méningite représente une maladie infectieuse qui provoque une irritation.
En présence de la positivité d'un ou plusieurs signes méningés, un diagnostic de méningite ne peut donc être posé que si d'autres facteurs sont présents pour étayer la suspicion diagnostique.
Une autre condition qui conduit au même est, par exemple, l'hémorragie sous-arachnoïdienne : le méningisme est possible à tel point que la rigidité nucale est un critère de diagnostic clinique (échelle WFNS).
Le grand avantage des signes méningés est qu'ils sont démontrables aussi bien chez le sujet âgé que chez l'enfant, permettant au clinicien de lever un doute diagnostique même dans les premiers stades de la maladie bien que leur sensibilité diagnostique soit limitée.
Les signes méningés peuvent aider au diagnostic de pathologie neurologique avec d'autres tests tels que :
- numération globulaire;
- CT SCAN ;
- imagerie par résonance magnétique;
- spinal robinet (ponction lombaire);
- détection d'autres signes cliniques comme l'haleine de Biot.
Rigueur nucale
La rigidité nucale comprend une image de raidissement des muscles nucaux et paravertébraux associée à la douleur.
La raideur de la cou est telle qu'il est impossible ou presque impossible de fléchir la tête sur le tronc, même passivement.
La pression sur les muscles tendus augmente généralement la douleur.
Avec les signes de Brudzinski et de Kernig, c'est l'un des signes méningés les plus couramment évalués et les plus sensibles.
Le signe de Binda
Le signe de Binda est un réflexe tonique résultant d'une rotation passive de la tête d'un sujet présentant une irritation méningée.
La mobilisation de la tête correspond à la rotation et au soulèvement de l'épaule controlatérale au sens de rotation de la tête.
Le signe de Binda est indicatif d'un processus inflammatoire de la base du crâne et en particulier d'une infection tuberculeuse des méninges.
Le signe de Lesage
Le nourrisson sain, lorsqu'il est soulevé par les aisselles, entame une sorte de marche ou de mouvement appelé « pédalage » : chez le nourrisson atteint de méningisme ou de méningite, ce signe est absent et est souvent associé à une convexité des fontanelles comme dans le cas de l'hypertension endocrânienne.
Elle est diagnostiquée en soulevant le bébé avec les deux mains appuyées au niveau des cordes axillaires et est positive si le mouvement réflexe physiologique de "pédalage" est absent, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'activité motrice des membres inférieurs du bébé.
Contrairement aux signes précédemment cités, il n'est pas reproductible chez l'enfant ou l'adulte et reste l'apanage des toutes premières années.
Le signe d'Amoss
Le signe d'Amoss, ou signe du trépied, représente l'incapacité du patient à se lever d'une position couchée sans reposer les mains vers l'arrière.
La façon particulière de s'asseoir s'accompagne généralement de douleurs lombaires.
Signe Magnus-De Klein
Le signe de Magnus-De Klein se retrouve également chez les patients décérébrés.
Dans le cas d'une méningite ou d'un méningisme, il s'agit d'une maladie avancée.
Elle est déclenchée en tournant la tête latéralement et, si elle est positive, on observe la contraction des muscles extenseurs ipsilatéral à la rotation et la contraction des muscles fléchisseurs contralatéral à la rotation.
signe de von Hainiss
Le signe de von Hainiss est déclenché en exerçant une pression sur l'anneau des muscles adducteurs de la jambe ; elle est considérée comme positive lorsque la manœuvre provoque une douleur intense.
Le signe de Trousseau
Le signe de Trousseau est significatif des troubles vasomoteurs et est relativement spécifique des méningites tuberculeuses.
En frottant la peau du patient avec une pointe émoussée, on obtient un dermographisme rouge retardé et persistant.
Signes méningés de Flatau et Squires
Le signe de Flatau consiste en l'apparition d'une mydriase lors de l'inclinaison forcée de la tête en avant ; Le signe de Squires correspond également à l'apparition d'une mydriase lors de l'extension forcée de la tête.
Le signe de Signorelli
Le signe de Signorelli a longtemps été abandonné pour l'évaluation du méningisme en raison de sa faible corrélation avec l'affection.
Elle était considérée comme positive lorsqu'une douleur rétromandibulaire sévère était présente après application d'une pression.
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