Vitiligo, le dermatologue : « Atténué par des approches thérapeutiques innovantes »
Le vitiligo est un trouble de la pigmentation de la peau caractérisé par l'apparition de taches blanches sur diverses parties du corps, mais peut également affecter les muqueuses telles que les yeux, la bouche et le nez.
Pour rassurer ceux qui ne connaissent pas la maladie, il faut préciser qu'elle n'est pas transmissible et qu'il n'y a pas d'âge précis de survenue.
Alors que l'âge d'apparition coïncidait plus souvent avec l'adolescence, il n'est plus rare aujourd'hui que le trouble touche les jeunes enfants.
Andrea Paro Vidolin, responsable du Centre de photodermatologie et de traitement du vitiligo à l'Ospedale Israeltico de Rome et conseiller scientifique du Centre de photothérapie dermatologique de Rome, a pris la parole pour mieux comprendre ce qu'est la maladie, quels sont les traitements les plus innovants, et comment s'exposer correctement au soleil et quelles crèmes sont spécifiques à la condition.
Combien de types de vitiligo existe-t-il et quelles zones du corps sont les plus touchées ?
« Le vitiligo est une maladie qui touche environ 3 à 4 % de la population et dont on connaît trois types : l'un dit « vulgaire », c'est-à-dire diffus, qui touche symétriquement certaines zones de la peau comme les yeux, les genoux et les pieds.
Ensuite, il y a le vitiligo segmentaire, qui touche un côté du corps, le droit ou le gauche.
Récemment, une troisième forme, le vitiligo « mixte », a été identifiée, qui débute par un vitiligo segmentaire puis évolue vers le vitiligo vulgaire.
Cela montre comment l'évolution des différents types de vitiligo diffère.
Le vitiligo vulgaire touche plusieurs zones cutanées et est imprévisible et capricieux car instable.
Le vitiligo segmentaire, en revanche, a un début rapide, la tache apparaissant dans l'année, puis tend à se stabiliser et affecte rarement d'autres zones de la peau.
Une incidence plus élevée est reconnue chez le sexe féminin mais il n'existe pas de statistiques précises.
Il n'y a pas non plus de règle précise concernant l'âge d'apparition de la maladie.
Auparavant, l'âge de l'adolescence était considéré comme l'âge de début, mais il n'est pas si mathématique d'établir cela.
Malheureusement, on peut aujourd'hui observer de très jeunes enfants atteints de vitiligo, mais grâce au laser excimer il est possible de traiter des enfants dès l'âge de 4 ou 5 ans, et c'est un exploit remarquable pour l'observance de l'enfant.
Bref, c'est une autre occasion de les traiter tôt.
LES CAUSES DU VITILIGO, LA DIFFÉRENCE ENTRE LES SEXES ET LES TRAITEMENTS
Quelles peuvent en être les causes et y a-t-il une prédisposition génétique ?
« Le vitiligo peut être défini comme une maladie à prédisposition constitutionnelle et auto-immune. Les causes sont multifactorielles.
L'approche thérapeutique, ces dernières années, a évolué et l'on a compris que le patient atteint de vitiligo présentait également un véritable stress oxydatif lié à la présénescence cellulaire qui peut aujourd'hui être atténué grâce à des approches thérapeutiques innovantes.
Je confirme qu'il existe une prédisposition génétique à la maladie.
C'est pourquoi, lorsque le spécialiste examine le patient, il doit vérifier la corrélation avec d'autres pathologies associées : comme la thyroïdite chronique auto-immune et la maladie coeliaque, c'est-à-dire l'intolérance au gluten.
Mais il n'y a pas d'enquêtes préventives qui nous aident à comprendre si cette personne développera du vitiligo.
Nous procédons à un bilan cutané appuyé par la 'lampe de bois' dans l'obscurité pour mettre en évidence les taches et procéder, s'il y a des éléments, au dépistage des pathologies thyroïdiennes et de la maladie coeliaque.
Il n'y a pas de grande différence mais il y a une légère prévalence de la maladie chez les femmes.
Il est difficile d'établir un âge standard d'apparition.
Nous avions l'habitude de dire à partir de 20 ans, mais maintenant nous voyons même de très jeunes enfants atteints de vitiligo.
Heureusement, nous avons maintenant le laser excimer, qui nous permet de traiter les enfants en bas âge.
Passons maintenant aux traitements… quelles sont les nouvelles frontières dans ce domaine ?
« L'approche n'est pas unique et peut être divisée en deux volets.
D'une part, l'objectif est de stabiliser la maladie en utilisant des mélanges spéciaux d'antioxydants pour lutter contre le stress oxydatif.
Il existe de nouvelles molécules naturelles telles que l'extrait de poivre noir, le bêta-carotène, la curcumine, le safran et l'extrait de mangue, qui combattent le stress oxydatif afin de « bloquer » la maladie.
Pour repigmenter les taches, la thérapie de référence est représentée par la photothérapie UVB à bande étroite, réalisée avec tout le corps l'équipements si plus de 20 % de la peau est touchée.
Si, en revanche, le vitiligo est plus localisé sur des zones petites et difficiles telles que les mains et les pieds, la dernière microphotothérapie UV à bande étroite avec laser excimer est utilisée.
Cette méthode permet de traiter sélectivement les patchs tout en épargnant la peau saine environnante.
C'est l'approche de photothérapie la plus innovante.
Si le patient ne répond pas à ces traitements de photothérapie, la véritable nouvelle frontière est la greffe autologue de suspension de cellules épidermiques.
Dans ce cas, il est nécessaire de sélectionner soigneusement le patient, car la greffe n'est pas pour tout le monde.
La technique consiste à prélever sur une zone pigmentée, généralement à l'aide d'un petit lambeau de peau, puis à l'aide de kits d'extraire les mélanocytes, qui sont ensuite implantés sur les plaques de vitiligo après dermabrasion au laser CO2.
Après quelques semaines de médication, la zone peut être traitée par photothérapie, c'est-à-dire une thérapie au laser pour stimuler les cellules implantées.
Donc la greffe et le laser excimer sont les deux nouveautés absolues dans le traitement du vitiligo ».
VITILIGO : LE SOLEIL EST-IL BON POUR VOUS ?
Est-il vrai que le soleil est bon pour vous et comment devez-vous vous y exposer si vous souffrez de cette maladie ?
"C'est un point vraiment important.
Jusqu'à il y a quelques années, lorsque les gens n'étaient pas particulièrement familiers avec la maladie, le patient se rendait chez le dermatologue et on lui conseillait d'appliquer une crème SPF 50 sur tout le corps.
Aujourd'hui les choses ont évolué et il existe une photo-protection spécifique à la maladie.
L'approche la plus correcte pour stimuler les cellules et préserver l'aspect esthétique de la peau tout en évitant d'accentuer le contraste de couleur entre une peau saine bronzée et une peau atteinte de vitiligo (qui est moins pigmentée) est d'appliquer une crème 50+ sur une peau saine puis d'appliquer un soin dédié crème solaire, c'est-à-dire une protection plus élevée sur les rayons uva, qui n'a pas d'action stimulante sur les mélanocytes, et une protection plus faible sur les rayons uvb, qui peut stimuler la pigmentation.
La crème solaire protectrice spécifique au vitiligo est capable de laisser passer les "bons rayons", qui favorisent la pigmentation, et de bloquer ceux qui ne sont pas bons pour le vitiligo.
Je recommande également de s'exposer au soleil deux ou trois heures par jour, c'est-à-dire pour un temps limité, et d'éviter les moments habituels de la journée où le soleil est fort et pas bon pour vous.
Ces règles « d'or » s'appliquent à tout le monde mais plus encore aux phototypes plus foncés afin de ne pas accentuer le contraste de couleur entre les taches et la peau « saine ».
Un faux mythe à dissiper est que le patient, de la part de la peau touchée par le vitiligo, est moins protégé des agents extérieurs comme le soleil.
Au contraire, les données de la littérature internationale montrent que ce n'est pas le cas.
Une peau atteinte de vitiligo mettrait en place des mécanismes de défense constants contre le soleil et donc, paradoxalement, serait mieux protégée des pathologies tumorales précisément dans les zones touchées par le vitiligo ».
Lire aussi:
SkinNeutrAll®: Checkmate pour les substances nocives pour la peau et inflammables
Le psoriasis, une maladie de peau sans âge