Intubation réussie avec Succinylcholine Versus Rocuronium: l'étude d'urgence

In Départements d'urgence autour du monde, intubation est effectuée et c’est une procédure critique en raison de ses circonstances et bien sûr, en raison de la gravité du patient. Les intubations aux urgences impliquent généralement une intubation à séquence rapide, avec administration concomitante d'un agent sédatif et d'un médicament paralytique. Cependant, il existe également un deuxième moyen d'intubation, à savoir l'utilisation de succinylcholine versus rocuronium.

Afin de faciliter le succès rapide de l'intubation au premier passage et d'atténuer les événements indésirables, il est important que les conditions d'intubation idéales soient rapidement atteintes. La paralysie peut influer sur le taux de réussite de l'intubation en cas d'utilisation de succinylcholine et rocuronium. Bien que la littérature sur l'anesthésie suggère de meilleures conditions d'intubation à séquence rapide avec la succinylcholine que le rocuronium, le meilleur paralytique pour l'intubation à séquence rapide au DE reste inconnu.

FIABLE

Auteurs

    • Michael D. April, MD, DPhil
    • Allyson Arana, PhD
    • Daniel J. Pallin, MD, MPH
    • Steven G. Schauer, DO, MS
    • Andrea Fantegrossi, MPH
    • Jessie Fernandez, BS
    • Joseph K. Maddry, MD
    • Shane M. Summers, MD
    • Mark A. Antonacci, MD

Objectif de l'étude

Bien que la succinylcholine et le rocuronium soient utilisés pour faciliter l’intubation à séquence rapide dans les services d’urgence, la différence de taux de succès de l’intubation entre eux n’est pas connue. Nous comparons le succès de l’intubation au premier passage entre l’intubation à séquence rapide au DE facilitée par la succinylcholine et le rocuronium.

Méthodes
Nous avons analysé les données collectées de manière prospective à partir du National Emergency Airway Registry, un registre multicentrique rassemblant des données sur toutes les intubations effectuées dans les unités 22. Nous avons inclus les intubations de patients âgés de plus de 14 ayant reçu de la succinylcholine ou du rocuronium au cours de 2016. Nous avons comparé le succès de l'intubation au premier passage entre les patients recevant de la succinylcholine et ceux recevant du rocuronium. Nous avons également comparé l'incidence d'événements indésirables (arrêt cardiaque, traumatisme dentaire, lésion directe des voies respiratoires, dysrythmie, épistaxis, intubation œsophagienne, hypotension, hypoxie, saignement iatrogène, défaillance du laryngoscope, laryngospasme, lacération de la lèvre, intubation bronchique principale, intubation de la bronche principale, hyperthermie maligne, erreur de médication, lacération du pharynx, pneumothorax, échec du brassard du tube endotrachéal et vomissements). Nous avons effectué des analyses de sous-groupes stratifiées en fonction de la dose paralytique basée sur le poids.

Results
Il y avait des intubations à séquence rapide 2,275 facilitées par la succinylcholine et 1,800 par le rocuronium. Les patients recevant de la succinylcholine étaient plus jeunes et plus susceptibles de subir une intubation par vidéo-laryngoscopie et par des prestataires plus expérimentés. Le taux de réussite de l'intubation au premier passage était de 87.0% avec la succinylcholine versus 87.5% avec le rocuronium (odds ratio ajusté 0.9; 95% intervalle de confiance 0.6 à 1.3). L'incidence de tout effet indésirable était également comparable entre ces agents: 14.7% pour la succinylcholine versus 14.8% pour le rocuronium (rapport de cotes ajusté 1.1; 95% intervalle de confiance 0.9 à 1.3). Nous avons observé des résultats similaires quand ils étaient stratifiés par dose pondérée paralytique.

Conclusion
Dans cette grande série d'observations, nous n'avons pas détecté d'association entre le choix paralytique et le succès de l'intubation en séquence rapide de premier passage ou les événements indésirables de la péri-intubation.

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