Que signifie la mort cérébrale? Pour la première fois, cinq fédérations se sont réunies pour élaborer une déclaration de consensus

La détermination de la mort cérébrale nécessite des directives précises. Cinq fédérations se sont réunies pour établir de nouvelles recommandations internationales afin de parvenir à un consensus mondial sur la détermination de la mort cérébrale chez les adultes et les enfants.

Gene Sung, MD, MPH, de l'Université de Californie du Sud, est l'auteur correspondant du Déclaration de consensus du World Brain Death Project publiée dans JAMA. Il rapporte que la directive est un effort pour «améliorer la rigueur et minimiser les erreurs de diagnostic dans la mort cérébrale ou la mort selon des critères neurologiques». Les centres d'études concernés, il y a les Université de Californie à San Francisco, Université de Harvard, Centre médical universitaire de Langone à New York, le American Academy of Neurology et la Société de médecine de soins critiques.

Mort cérébrale - Tout est parti d'une question: comment déterminer si quelqu'un est mort?

Le Dr Sung a affirmé que c'était la première fois que cinq fédérations mondiales différentes se réunissaient pour aider à développer et à approuver une déclaration de consensus sur la mort cérébrale ou décès selon des critères neurologiques (DNC).

Plusieurs sociétés professionnelles, y compris Société de médecine de soins critiques l'ont approuvé. L'American Academy of Neurology est celle qui a appelé à lois, politiques et pratiques uniformes sur la mort cérébrale dans sa prise de position de 2019. La mort par critères neurologiques a été intégrée normes juridiques aux États-Unis pour la mort dans chaque état après le Loi uniforme sur la détermination de la mort (UDDA).

Ariane Lewis, MD, de Centre médical Langone de l'Université de New York à New York, et les co-auteurs, dans un éditorial publié dans JAMA Neurology, ont affirmé qu'il s'agissait d'une innovation juridique très importante. Ils affirment que la seule «vraie mort» est décès par critères cardiopulmonaires.

Lewis et ses co-auteurs ont également écrit que les fonctions hormonales continues chez un individu qui est comateux ont des réflexes du tronc cérébral absents. Cette personne est incapable de respirer spontanément indique que la personne est pas mort sous l'UDDA parce qu'ils n'ont pas perdu toutes les fonctions de tout le cerveau. En conséquence, une personne pourrait être déclarée mort dans un hôpital mais vivant dans un autre.

Comment la déclaration de consensus sur la mort cérébrale peut-elle être développée?

Sung et ses co-auteurs ont effectué des recherches dans la littérature de janvier 1992 à avril 2020 afin de créer leur déclaration de consensus.

Les auteurs écrivent que le détermination de la mort cérébrale / DNC est diagnostic clinique, et compte tenu des implications et des conséquences de ce diagnostic, une approche et des critères conservateurs sont recommandés.

Le diagnostic commence par l'établissement d'une histoire clinique. L'étiologie et la neuroimagerie démontrent que la personne a vécu une lésion cérébrale dévastatrice irréversible menant à perte de toutes les fonctions cérébrales, et il n'y a pas de facteurs de confusion qui pourraient donner l'impression que la personne a des lésions cérébrales irréversibles alors que ce n'est pas le cas.

La mort cérébrale / DNC peut être déterminée par un examen clinique qui présente un coma, une aréflexie du tronc cérébral et une apnée. Cela se voit lorsque:

  • Il n'y a aucune preuve d'excitation ou de conscience d'une stimulation externe maximale, y compris une stimulation visuelle, auditive et tactile nocive
  • Les élèves sont fixés dans une position moyenne ou dilatée et sont non réactifs à la lumière
  • Les réflexes cornéen, oculo-céphalique et oculovestibulaire sont absents
  • Il n'y a pas de mouvement du visage à une stimulation nocive
  • Le réflexe nauséeux est absent de la stimulation pharyngée postérieure bilatérale
  • Le réflexe de toux est absent pour l'aspiration trachéale profonde
  • Il n'y a pas de réponse motrice du cerveau à une stimulation nocive des membres
  • Les respirations spontanées ne sont pas observées lorsque les cibles de test d'apnée atteignent un pH inférieur à 7.30 et PaCO2 égal ou supérieur à 60 mm Hg

Une attention particulière est nécessaire pour les enfants, pour les patients recevant oxygénation membranaire extracorporelle, et pour ceux recevant une hypothermie thérapeutique, par exemple. le lignes directrices recommandent que le consentement ne soit pas requis pour les tests d'apnée en raison de préoccupations concernant un soutien somatique prolongé, remettant en question une tendance émergente de familles s'opposant aux tests d'apnée, a noté Wade Smith, MD, PhD, du Université de Californie à San Francisco.

Un problème est mis en évidence par la législation d'un pays comme le Michigan. La loi a établi que «si elle est adoptée, les médecins peuvent être tenus d'obtenir le consentement des mères porteuses avant de tester pour l'apnée», a déclaré Smith. Le projet de loi est fondé sur la loi de Simon - maintenant adoptée dans le Missouri, le Kansas et l'Arizona - qui oblige les médecins à impliquer les membres de la famille dans les décisions de fin de vie, «une éthique qui est sensée», a-t-il encore écrit.

Alors, de quoi a besoin le World Brain Death Project?

Comme le rapportent Robert Truog, MD, MA, de l'Université Harvard, et ses coauteurs, le Lignes directrices du World Brain Death Project servir de rapport de base pour tous les cliniciens impliqués dans la détermination de la mort cérébrale.

La limitation importante à cela document de consensus est manque de données de haute qualité issues d'essais cliniques randomisés or de grandes études ont empêché l'utilisation de GRADE, AGREE ou d'autres techniques analytiques formelles. C'est ce que Sung et ses co-auteurs ont noté. Un autre est que le groupe a élaboré des recommandations sans inclure patients partenaires ou la contribution directe de divers groupes sociaux et religieux, ce qui pourrait entraver le résultat de ce processus.

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