Stress en need tidens swierwêzen: hoe't jo mem en bern beskermje
Stress en need tidens swierwêzen: "Ik fiel gewoan dat ik brutsen bin. Ik bin de slimste swangere frou ea"
Dit binne de wurden fan in frou ynterviewd troch Aleksandra Staneva, Ph.D., en kollega's doe't se in stúdzje útfierden oer hoe't froulju psychologysk ûnderfine en ynterpretearje need wylst se swier binne.
De stúdzje waard rapportearre yn 'e June 2017 Health Care for Women International.
Wat se learden is dat foar in protte froulju, it belibjen fan need tidens de swierens, smyt yn unrealistyske kulturele ferwachtings en brânstof oermjittige skuld.
Froulju melde dat se folslein ferantwurdlik fiele foar it wolwêzen fan har poppen.
Mei tanimmende media-oandacht foar de skealike effekten fan stress op fetussen, leauwe guon froulju dat se lokkich en serene moatte bliuwe yn har heule swierens, en as se dat net dogge, is it har skuld.
Dat wat fertelt ús oant no ta oer it effekt fan prenatale need fan memmekant op neiteam?
Earst, in wurd oer de term "neist."
Yn 'e kontekst fan ûndersyk nei de effekten fan antenatale memme-psychologyske steaten op neiteam, omfettet "neist" memme-eangst, depresje en waarnommen stress.
Dit is om't ûndersiken oant no ta hawwe fûn dat ien fan dizze, as in mingsel fan dizze, ferlykbere effekten hat op neiteam.
Hoewol d'r wat ûnderskiedingen binne, hawwe de measte ûndersikers it weardefoller fûn om dizze kollektyf te ûndersiikjen.
BERNGESONDHEID: MEER Learje OER MEDICHILD Troch it besykjen fan 'e booth by Emergency EXPO
Need tidens swierwêzen: in gefal foarbyld
Delia * is in 28-jierrige frou mei weromkommende grutte depresje en posttraumatyske stress-stoornis (PTSD) dy't fuortkomme út emosjonele, fysike en seksueel trauma yn 'e jeugd.
Se bringt har 2-jierrige dochter, Keisha, op har eigen op mei beheinde finansjele middels en húsfesting.
Wylst se swier wie fan Keisha, wie se tige beklamme en slim depressyf.
It swierwêzen makke har kwetsber fiele en fersterke har PTSD-symptomen.
Se hie earder goed reagearre op sertraline, mar stoppe dêrmei om't se tocht dat se gjin medisinen nimme mocht wylst se swier wie.
Har swangerskip waard komplisearre troch preeclampsia, dy't benaud wie.
Keisha waard in moanne betiid berne; sy wie in sûne poppe, mar fleurich.
As pjut is se gefoelich en reagearret se mei eangst op nije situaasjes.
Delia hat krekt leard dat se wer swier is.
Yn betinken hoe lestich har lêste swangerskip wie en hoe't dat kin beynfloede Keisha, se sjocht in psychiater, Dr. Wilkins, foar ideeën oer hoe te ûnderhâlden geastlike sûnens.
Om kontekst te jaan foar hoe't in psychiater kin helpe, sille wy wat relevante ynformaasje besjen.
Homeostasis, Allostasis, en Allostatyske Load
As prelude foar it begripen fan 'e effekten fan need yn' e swangerskip, helpt it om te begripen hoe't lichems yn 't algemien omgean mei stress.
Bepaalde lichemssystemen moatte wurde ûnderhâlden binnen smelle berik om effektyf te operearjen.
Bloed pH en lichemstemperatuer binne foarbylden.
Prosessen dy't dizze systemen binnen berik hâlde binne bekend as homeostasis.
Stress kin homeostasis fersteure.
Om bedrigingen foar homeostasis tsjin te gean, mobilisearje ús lichems de hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) as, it sympatyske senuwstelsel, en it ymmúnsysteem.
Dy mobilisaasje stiet bekend as allostasis.
Bygelyks, it sympatyke senuwstelsel taret it lichem op foar fjochtsjen of flecht troch it aktivearjen fan it hert, bloedfetten en spieren, en it ymmúnsysteem taret har op om te reagearjen op mooglike wûnen of ynfeksje. It mobilisearjen fan dizze antwurden ferbettert de sûnens.
Oefening is in foarbyld fan sûne allostasis.
Krekt as by intermitterende fysike útdagings kinne intermittinte kognitive en / of emosjonele útdagings sûnens befoarderje.
Op emosjoneel nivo kin ûnfoldwaande útdaging liede ta ferfeling, in affektive steat dy't in persoan kin driuwe om nije doelen te sykjen en positive stimulearring.
Yn tsjinstelling, as allostatyske prosessen werhelle en chronysk mobilisearre wurde, betelje wy in priis.
De resultearjende slijtage wurdt bekend as allostatyske lading.
Hege allostatyske lading omfettet fysiologyske dysregulaasje fan meardere lichemsystemen dy't bydraacht oan sykte.
Schwangere is sels in fysiologyske stressor.
It wurdt soms oantsjutten as in natuerlike stresstest, wêrtroch kwetsberens foar kardiovaskulêre sykte, diabetes, depresje en oare betingsten útbringe.
It tafoegjen fan psychologyske stress, trauma, en / of chronike maatskiplike spanningen lykas ekonomyske deprivaasje en rasisme kin liede ta substansjele allostatyske lading yn 'e swierens.
Dit kin ynfloed op 'e wikseling fan negative resultaten fan' e swangerskip en kin ynfloed op 'e fetale ûntwikkeling.
Krekt sa't ferskillende patroanen fan stress kinne wêze sûn of net sûn foar minsken yn it algemien, ûndersyk oant no ta suggerearret dat ferskillende patroanen fan prenatale stress kin befoarderje of hinderjen sûn fetale ûntwikkeling.
Sûne stress tidens swierwêzen
Hoe kinne ûndersikers witte hoe't foetussen reagearje as har memmen stress binne?
Ien benammen nuttige oanwizing is hoe't de fetale hertslach feroaret yn reaksje op memmestress.
Om homeostasis ûnder stress te herstellen, is it wichtich foar guon parameters om fleksibel te fariearjen (bygelyks hertslach) om oaren (bygelyks bloeddruk) konstant te hâlden.
Om dizze reden is beat-to-beat fariabiliteit fan 'e fetale hertslach in yndikator fan sûnens.
As in swangere frou mylde oant matige intermitterende stress ûnderfynt, reagearret har fetus mei in tydlike ferheging fan hertslachfariabiliteit.
Dat antwurd op memmestress fersterket as de foetus folwoeksen is, en it wurdt hieltyd goed kombinearre mei fetale beweging.
Dizze wizigingen suggerearje dat de foetus mear adept wurdt yn normale allostasis, wat in sûne ûntwikkeling letter yn it libben kin befoarderje.
Undersyk troch Janet DiPietro, Ph.D., publisearre yn 'e August 2012 Journal of Adolescent Health lit sjen dat pasgeborenen dy't bleatsteld waarden oan milde oant moderate intermitterende memme-eangst yn utero, flugger neurale konduksje hawwe, yn oerienstimming mei de hypoteze dat bleatstelling oan sûne stress yn utero avansearre harren neurale ûntwikkeling.
Lykas, pjutten dy't bleatsteld waarden oan milde oant matige intermitterende memmelike need yn utero litte mear avansearre motoryske en kognitive ûntwikkeling sjen.
Unsûne stress tidens swierwêzen
Yn tsjinstelling ta de heilende effekten fan intermitterende milde oant matige memme-stress op fetale ûntwikkeling, is swiere en / of chronike memme-distress ferbûn mei hegere risiko's foar neidielige perinatale útkomsten en lange termyn negative effekten op neiteam. It ferskil kin fûn wurde yn utero.
Fetussen fan swiere froulju dy't hege eangst hawwe, hawwe de neiging om hertsraten te hawwen dy't reaktiger binne foar akute stressors.
De foetussen fan swiere froulju mei in lege sosjaal-ekonomyske status hawwe de neiging om beat-to-beat-fariabiliteit te ferminderjen.
As de need fan 'e mem it nivo berikt fan in klinysk diagnoazebere oandwaning dy't ûnbehannele bliuwt, kinne negative effekten op lange termyn folgje.
Bygelyks, net-behannele prenatale grutte depresje is ferbûn mei ferhege risiko fan betiid berte en leech bertegewicht.
Pjutten en pjutten bleatsteld oan memmekant depresje yn utero toane oermjittich skriemen; fermindere motoryske en taalûntwikkeling; en mear need, eangst en ferlegenens as neiteam net bleatsteld oan memmedepresje.
Bern en adolesinten bleatsteld oan prenatale memmedepresje hawwe in ferhege risiko fan emosjonele, gedrachs- en kognitive problemen.
Epigenetika en fetale programmearring
D'r is tanimmend bewiis dat intrauterine miljeu-eksposysjes in foetus kinne "programmearje" om op in bepaalde manier te ûntwikkeljen.
It wurdt steld dat dizze programmearring it evolúsjonêre foardiel jout fan it brûken fan intrauterine oanwizings om te foarsizzen wat yn 'e bûtenwrâld wachtet en dêrop te ûntwikkeljen.
In foarbyld is dat as froulju swier binne tidens hongersneed, har neiteam in hegere kâns hawwe op oergewicht en letter yn it libben fermindere glukosetolerânsje te belibjen.
It wurdt hypoteze dat de hongersneed foetussen ûntwikkele in "thrifty fenotype" te passen oan in boarne-earme omjouwing.
Sûnensproblemen ûntsteane as d'r in mismatch is tusken de intrauterine omjouwing en de eksterne wrâld - bygelyks as in yndividu dy't in trage metabolisme ûntwikkele hat yn reaksje op in utero fiedingsdeprivaasje groeit op yn in omjouwing fol mei iten.
D'r is bewiis dat fetale programmearring ek foarkomt as antwurd op memme-psychologyske need.
As in foetus wurdt berne yn in wrâld fol mei konstante gefaren, kin it adaptyf wêze om in heul reaktyf stress-antwurdsysteem te ûntwikkeljen.
Dit liket te wêzen wat bart mei neiteam fan froulju dy't langere, klinysk signifikante nivo's fan eangst, depresje en stress ûnderfine wylst se swier binne.
By poppen is bleatstelling oan substansjele need fan 'e mem yn' e liifmoer ferbûn mei ferhege fysiologyske en gedrachsreaktiviteit foar stress, lykas in routine heulstok by berte.
Yn 'e rin fan' e tiid kinne de hyper-responsive fysiologyske reaksjes fan 'e neiteam bydrage oan minne sûnens.
Der wurdt tocht dat fetale programmearring foarkomt fia epigenetyske paden - omjouwingsfaktoaren dy't molekulêre prosessen triggerje dy't de ekspresje fan fetale of placentale genen feroarje.
In grutte warskôging oangeande fetale programmearringûndersyk is dat it lestich is om de effekten fan 'e in utero-omjouwing fan oare ynfloeden te plagen.
Stúdzjes hawwe ûndersocht de reaktiviteit fan nijboarne stress, harsensferbining, en temperamint om yn utero te skieden fan miljeu-ynfloeden nei berte.
Bygelyks, pasgeborenen fan froulju dy't unbehannele antenatale depresje hiene, toane fermindere ferbining tusken har prefrontale cortex en amygdala.
Dit is ferbûn mei ferhege hertslachreaktiviteit doe't se foetussen wiene.
Wat foaral lestich is om te ûntdekken binne dielde genetyske tendinzen.
It is wierskynlik dat genetyske en epigenetyske faktoaren ynteraksje om ferskate nivo's fan fearkrêft en kwetsberens te jaan.
Geslachtsferskillen yn reaksje op yn utero Maternale Distress
Undersyk troch Catherine Monk, Ph.D., en har team publisearre op 26 novimber 2019 yn PNAS lit sjen dat froulju mei klinysk betsjuttingsfolle nivo's fan prenatale need minder kâns hawwe om jonges te berte dan froulju mei normale neednivo's.
Dit en oar ûndersyk suggerearret dat froulike foetussen effektiver kinne oanpasse oan in utero stressors yn 't algemien, ynklusyf ûntstekking en ûnderfieding.
Froulike foetussen hawwe dêrom mear kâns om te oerlibjen.
Se kinne lykwols kwetsberer wêze foar folgjende útdagings foar mentale sûnens as gefolch fan in utero bleatstelling oan maternale need.
Sosjale stipe kin ynfloed op dit geslacht effekt.
Noardige swangere froulju mei hege nivo's fan sosjale stipe hawwe mear kâns om soannen te berte as needige swangere froulju mei lege nivo's fan sosjale stipe.
Intergenerational Oerdracht fan Adversity
Krekt sa't d'r markearre ûngelikens binne yn 'e yntergenerasjonele oerdracht fan rykdom, kinne d'r markearre ûngelikens wêze yn' e intergenerationele oerdracht fan sûnens.
De útkomsten fan 'e swangerskip wurde net allinich beynfloede troch akute stressors tidens de swangerskip, mar troch trauma's fan in swangere frou en kumulative libbensstress.
Dizze wurde op har beurt foarme troch chronike miljeu-stammen lykas ekonomyske deprivaasje, rasisme, geslachtsdiskriminaasje en bleatstelling oan geweld.
De swierens fan froulju dy't meardere krusingsgebieten fan neidiel ûnderfine kinne benammen beynfloede wurde.
It konsept fan intersectional adversity kin ek jilde yn utero.
In foetus dy't bleatsteld is oan substansjele need fan memmekant kin ek bleatsteld wurde oan oare neidielige ynfloeden, lykas fersmoarging en minne fieding.
In gebiet fan hjoeddeistige stúdzje is oft intergenerational oerdracht fan neidiel foar in part foarkomt fia epigenetyske feroaringen.
Yn diermodellen kinne âlderlike epigenetyske feroaringen dy't feroarsake wurde troch miljeustress kinne wurde trochjûn oan folgjende generaasjes.
It is noch net dúdlik oft dat by minsken bart.
It is ek mooglik dat de novo epigenetyske feroaringen yn in foetus ûntsteane kinne troch neidielige gefolgen foar geastlike sûnens fan 'e memmekant fan eardere memmetrauma's of trochgeande neidiel.
Bygelyks is d'r bewiis dat de reaktiviteit fan 'e memmekant stress wurdt ferhege troch eardere trauma's en hege kumulative stress.
D'r binne ek foarriedige gegevens dy't suggerearje dat intergenerationele oerdracht fan neidiel kin barre fia placentale genetyske feroaringen.
In stúdzje fan Kelly Brunst, Ph.D., en har kollega's publisearre yn Biological Psychiatry op 15 maart 2021, fûn dat froulju dy't hegere nivo's fan kumulative libbensstress ûnderfûnen hegere nivo's fan placentale mitochondriale mutaasjes hienen.
Kinne epigenetyske feroaringen wurde omkeard?
It begryp fan sûnens-sapping feroarings yn gene ekspresje wurdt trochjûn yn ivige fan generaasje op generaasje skilderet in tsjuster pessimistyske byld.
Gelokkich suggerearret bewiis dat adversity-relatearre epigenetyske feroaringen kinne wurde omkeard.
Bygelyks, rotten dy't waarden bleatsteld oan prenatale stress hawwe fermindere axonale tichtens en feroare gedrach.
It jaan fan in ferrike omjouwing oan swangere rotten en har neiteam (ferhege sosjale ynteraksje, gruttere kaaien, en farieare klimobjekten) ferleget dizze neidielige effekten.
Stúdzjes yn minsken suggerearje dat minsken bleatsteld oan ûngeunstige omjouwings yn utero mentale sûnens kinne berikke, mar miskien mear stipe nedich binne.
Se kinne ek hurder moatte wurkje oan it behâld fan mentale sûnens troch trochgeande selssoarch.
Minsken dy't bleatsteld waarden oan substansjele need fan memmekant yn 'e liifmoer, kinne ek in soad fearkrêft hawwe; ommers, harren memmen wiene oerlibbenen.
Detoxifying Stress tidens swierwêzen: Hoe kin Delia's psychiater helpe?
Nei it evaluearjen fan Delia, seach Dr. Wilkins dat se in swiere grutte depressive ôflevering hie en aktive PTSD-symptomen yn 'e kontekst fan chronike miljeu-strain.
Dr Wilkins wie bewust dat dit nivo fan prenatale need it risiko fan swierwêzenkomplikaasjes en neidielige útkomsten foar sawol Delia as har poppe koe ferheegje. Wylst syn earste ympuls wie om sertraline foar te skriuwen, realisearre hy it belang fan it ynstellen fan it poadium mei psychoedukaasje en rapportbou. Hjir is wat hy die:
Validearre har soargen en stipe har lestige beslút om him te sjen.
Ferklearre it ferskil tusken sûne en ûnsûne stress op in manier dy't dúdlik makke dat Delia net skuldich wie foar skea oan har poppe.
Ferklearre omisy-bias, dat is de oanstriid om mear soargen te meitsjen oer de risiko's fan dingen dy't wy dogge (bygelyks medisinen nimme of foarskriuwe) dan de risiko's fan neat te dwaan (bygelyks symptomen ûnbehannele litte).
Opwekke har soargen oer ûnbehandele symptomen en har soargen oer medisinen.
Besprutsen perinatale risiko's fan net behannele symptomen tsjin risiko's fan sertraline yn taal Delia koe relatearje.
Taljochte de rol fan psychoterapy as in alternatyf of ekstra yntervinsje.
Mei dizze ferklearrings besleat Delia om sertraline opnij te meitsjen.
Se mocht graach it idee fan ynterpersoanlike psychoterapy, mar koe net persoanlik bywenje fanwegen gebrek oan berne-opfang en ferfierjild.
Dokter Wilkins regele foar psychoterapy fia telehealth.
Sertraline en psychoterapy wiene in geweldige start, mar sjoen de konstante spanning dy't Delia ûnderfûn, fielde Dr. Wilkins dat se net genôch wiene.
Hy ferklearre it konsept fan it konvertearjen fan chronike stress nei intermitterende stress troch it meitsjen fan "oazen" fan rêst yn in oars stressfolle libben.
Hy frege Delia hoe't se dat dwaan mocht. Se merkte op dat dûnsjen en lêzen fan grafyske romans aktiviteiten wiene dy't se leuk en ûntspannend fûn en dat se ien fan dizze net dien hie sûnt Keisha berne waard.
No't se seach hoe't dizze aktiviteiten har sûnens en dy fan har poppe koene ferbetterje, stoppe se har te beskôgjen as "fergriemde tiid."
Se ôfpraat te dwaan dizze ferskate kearen yn 'e wike wylst Keisha napped.
Se identifisearre ek dat sawol sy as Keisha har ûntspannen fielden by it kleuren, sadat se besletten dat se dat tegearre mear koene dwaan.
Dr Wilkins ferwiisde Delia ek nei in maatskiplik wurker dy't har holp om húsfesting en finansjele middels te identifisearjen, wat fan har chronike miljeu-stress te ferminderjen.
Stress en need yn 'e swierens: klinyske gefolgen
Hoewol folle mear ûndersiik nedich is om de ynfloed fan maternale stress en need op 'e útkomsten fan' e swangerskip en neiteam folslein te begripen, binne guon klinyske gefolgen al dúdlik:
- Net alle maternale need is toskysk. Distress gedraacht net as in teratogen, wêrfoar elke bedrach fan eksposysje problematysk wêze kin. Earder suggerearje oant no ta bewiis dat mild oant moderate, intermitterende stress in sûne fetale ûntwikkeling befoarderet, en slimmer, langere need is assosjeare mei neidielige útkomsten.
- It is net alhiel dúdlik wêr't de line "tekenje" tusken sûne en ûnsûne hoemannichten stress. Ien op bewiis basearre ûnderskied liket lykwols te wêzen tusken klinysk signifikante need (bygelyks in grutte depressive ôflevering, in eangststeuring) en need dy't net foldocht oan kritearia foar in psychiatryske oandwaning. In oar wichtich ûnderskied is tusken need dy't persistint is (bygelyks fuortkomme út oanhâldende ûngelikens) en intermitterende libbensstressors.
- Krekt sa't de fysike útdaging fan oefening sûn is yn 'e swierens, binne handterbare emosjonele útdagings sûn yn' e swangerskip.
- Yn tsjinstelling ta kinne psychiatryske steuringen yn 'e swangerskip substansjele risiko's foarmje as se net behannele wurde. Dizze risiko's moatte ôfwage wurde tsjin de risiko's fan psychotropyske medikaasje en/of de behannelingslêst fan psychoterapy. Begryp dit kin beskermje tsjin foaroardielen fan weglating, dat is de oanstriid foar dokters om mear soargen te meitsjen oer de risiko's fan dingen dy't wy dogge (bygelyks foarskriuwe) dan de risiko's dy't fuortkomme út ús mislearjen om te hanneljen.
- It is wichtich foar froulju om te witten dat sels yn gefallen wêryn swiere stress har en / of har poppen negatyf beynfloede, dy neidielige effekten wierskynlik kinne wurde ferlege troch folgjende stipe en sûne praktiken.
Folkssûnens gefolgen
- Fokus op 'e keuzes en gedrach fan in frou is net genôch om de mentale sûnens fan' e mem, de resultaten fan 'e swangerskip en de ûntwikkeling fan' e neiteam te ferbetterjen. Maatskiplike faktoaren lykas rasisme, ekonomyske deprivaasje, en geslachtsûngelikens binne sterke ynfloeden.
- In intersectional perspektyf ferklearret hoe't ferskate sosjale neidielen ferweve en inoar fersterkje om sûnens yn yndividuen en populaasjes te beynfloedzjen. It konsept fan intersectionality kin ek helpe om sin te meitsjen fan 'e myriade ynteraktive ynfloeden op memme- en fetale mentale sûnens tidens swangerskip.
- De perinatale perioade is in foaral geskikte tiid om de sûnens fan froulju en har neiteam posityf te beynfloedzjen. Inisjativen foar folkssûnens dy't de geastlike sûnens fan memmen stypje kinne foaral ynfloedryk wêze.
- As in natuerlike "stresstest" kin swangerskip kwetsberens foar fysike en geastlike sûnens ûntmaskearje dy't letter chronike sykten kinne wurde. Previntive oanpak tidens swierwêzen en postpartum kinne froulju helpe om in sûner trajekt te hâlden foar de rest fan har libben.
* De saak fan Delia is basearre op in gearstalling fan ferskate pasjinten om de fertroulikens fan pasjinten te garandearjen.
Referinsjes:
De stúdzje troch Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., "'I Just Feel Like I Am Broken. Ik bin de slimste swangere frou ea': in kwalitative ferkenning fan 'e' op kâns 'ûnderfining fan' e prenatale need fan froulju, "is pleatst hjir.
De stúdzje fan Janet DiPietro, Ph.D., "Maternal Stress in Pregnancy: Considerations for Fetal Development," wurdt pleatst hjir.
De stúdzje troch Kelly Brunst, Ph.D., et al., "Associaasjes tusken Maternal Lifetime Stress en Placental Mitochondrial DNA Mutations yn in Urban Multiethnic Cohort," wurdt pleatst hjir.
De stúdzje troch Catherine Monk, Ph.D., et al., "Maternal Prenatal Stress Phenotypes Associate With Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes," wurdt pleatst hjir.
Lês ek:
Emergency Live noch mear ... Live: Download de nije fergese app fan jo krante foar iOS en Android
Seizoenske depresje kin barre yn 'e maitiid: hjir is wêrom en hoe om te gean
De ûntwikkelingstrajekten fan paranoïde persoanlikheidssteurnis (PDD)
Intermittent Explosive Disorder (IED): wat it is en hoe it te behanneljen
Wat te witten oer ophidiofoby (eangst foar slangen)