Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Respiratory Distress Syndrome (ARDS): terapy, meganyske fentilaasje, tafersjoch

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Akute respiratory distress syndrome (dêrfandinne it akronym 'ARDS') is in respiratorypathology feroarsake troch ferskate oarsaken en karakterisearre troch diffuse skea oan 'e alveolêre kapillaren dy't liedt ta slimme respiratory failure mei arteriële hypoxemia dy't refractêr is foar soerstofadministraasje

ARDS wurdt dus karakterisearre troch in fermindering fan de konsintraasje fan soerstof yn it bloed, dy't resistint is foar O2-terapy, dws dizze konsintraasje nimt net ta nei de administraasje fan soerstof oan de pasjint.

Hypoxemyske respiratory failure is it gefolch fan in lesion fan 'e alveolêre-kapillêre membraan, dy't de pulmonêre vaskulêre permeabiliteit fergruttet, wat liedt ta interstitiële en alveolêre oedeem.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVAKUASTSTOELEN: SPENCER PRODUCTS OP DE DUBBEL BOOTH BY EMERGENCY EXPO

De behanneling fan ARDS is, yn prinsipe, stypjend en bestiet út

behanneling fan 'e opstreamende oarsaak dy't ARDS trigger;
ûnderhâld fan adekwate weefsel oxygenation (fentilaasje en cardiopulmonary assistinsje);
nutritional stipe.

ARDS is in syndroom trigger troch in protte ferskillende precipitating faktoaren dy't liede ta ferlykbere long skea

By guon fan 'e oarsaken fan ARDS is it net mooglik om yn te gripen, mar yn gefallen dêr't dat mooglik is (lykas by shock of sepsis), wurdt iere en effektive behanneling krúsjaal om de earnst fan it syndroom te beheinen en de pasjint syn kânsen op oerlibjen.

Farmakologyske behanneling fan ARDS is rjochte op it korrizjearjen fan de ûnderlizzende steuringen en it jaan fan stipe foar kardiovaskulêre funksje (bgl. antibiotika om ynfeksje te behanneljen en vasopressors om hypotensie te behanneljen).

Tissue oxygenation hinget ôf fan adekwate soerstof frijlitting (O2del), dat is in funksje fan arteriële soerstof nivo en cardiac output.

Dit betsjut dat sawol fentilaasje as hertfunksje krúsjaal binne foar it oerlibjen fan pasjinten.

Positive end-expiratory druk (PEEP) meganyske fentilaasje is essensjeel om te garandearjen fan adekwate arteriële oxygenaasje yn pasjinten mei ARDS.

Positive druk fentilaasje, lykwols, kin, yn gearhing mei ferbettere oxygenation, ferminderjen cardiac output (sjoch hjirûnder). De ferbettering fan arteriële oxygenaasje is fan lyts as gjin nut as de simultane ferheging fan intrathoracic druk in korrespondearjende reduksje fan cardiac output feroarsaket.

Dêrtroch is it maksimale nivo fan PEEP dat troch de pasjint tolerearre is oer it algemien ôfhinklik fan hertfunksje.

Swiere ARDS kin resultearje yn 'e dea troch weefselhypoxia as maksimale floeistofterapy en vasopressor-aginten de kardiale útfier net adekwaat ferbetterje foar it opjûne nivo fan PEEP nedich om effisjinte pulmonale gasútwikseling te garandearjen.

By de meast earnstige pasjinten, en benammen dyjingen dy't meganyske fentilaasje ûndergeane, ûntstiet faak in steat fan ûnderfieding.

De effekten fan ûnderfieding op 'e longen omfetsje: immunosuppresje (fermindere makrofagen en T-lymfozytenaktiviteit), fermindere respiratory stimulaasje troch hypoxia en hypercapnia, fermindere surfaktantfunksje, fermindere spiermassa fan intercostale en diafragma, fermindere respiratory muscle contraction force, yn relaasje ta it lichem katabolike aktiviteit, sa kin ûnderfieding in protte krityske faktoaren beynfloedzje, net allinich foar de effektiviteit fan ûnderhâld en stypjende terapy, mar ek foar ôfwaging fan meganyske fentilator.

As it praktysk mooglik is, is enterale fieding (administraasje fan iten fia in nasogastryske buis) de foarkar; mar as darmfunksje kompromittearre wurdt, wurdt parenterale (yntravenous) fieding nedich om de pasjint mei genôch proteïne, fet, koalhydraten, vitaminen en mineralen te infusearjen.

Mechanyske fentilaasje yn ARDS

Mechanyske fentilaasje en PEEP foarkomme of behannelje ARDS net direkt, mar hâlde de pasjint yn libben oant de ûnderlizzende patology is oplost en adekwate longfunksje wurdt hersteld.

De basis fan trochgeande meganyske fentilaasje (CMV) tidens ARDS bestiet út konvinsjonele 'folume-ôfhinklike' fentilaasje mei tijvoluminten fan 10-15 ml / kg.

Yn 'e akute fazen fan' e sykte wurdt folsleine respiratory help brûkt (meastentiids troch middel fan 'assist-control' fentilaasje of intermitterende twongen fentilaasje [IMV]).

Diellike respiratory help wurdt meastentiids jûn by herstel of ôfwiking fan 'e fentilator.

PEEP kin liede ta de werhelling fan fentilaasje yn atelektasis sônes, transforming earder shunted long gebieten yn funksjonele respiratory ienheden, resultearret yn ferbettere arteriële oxygenation by in legere fraksje fan ynspirearre soerstof (FiO2).

Fentilaasje fan al atelektatyske alveoli fergruttet ek funksjonele residuele kapasiteit (FRC) en longkonformiteit.

Yn 't algemien is it doel fan CMV mei PEEP om in PaO2 grutter dan 60 mmHg te berikken by in FiO2 fan minder dan 0.60.

Hoewol PEEP is wichtich foar it behâld fan adekwate pulmonêre gasútwikseling yn pasjinten mei ARDS, binne side-effekten mooglik.

Fermindere longkonformiteit troch alveolêre overdistension, fermindere veneus werom en kardiale útfier, ferhege PVR, ferhege rjochtsventrikulêre afterload, of barotrauma kinne foarkomme.

Om dizze redenen wurde 'optimale' PEEP-nivo's foarsteld.

It optimale PEEP-nivo wurdt algemien definiearre as de wearde wêrop de bêste O2del wurdt krigen by in FiO2 ûnder 0.60.

PEEP-wearden dy't oxygenaasje ferbetterje, mar de kardiale útfier signifikant ferminderje, binne net optimaal, om't yn dit gefal O2del ek fermindere wurdt.

De parsjele druk fan soerstof yn mingd venous bloed (PvO2) jout ynformaasje oer weefsel oxygenation.

In PvO2 ûnder 35 mmHg is yndikatyf fan suboptimale weefseloxygenaasje.

In fermindering fan hertútfier (dy't kin foarkomme tidens PEEP) resultearret yn leech PvO2.

Om dizze reden kin PvO2 ek brûkt wurde foar it bepalen fan optimale PEEP.

Mislearring fan PEEP mei konvinsjonele CMV is de meast foarkommende reden foar it wikseljen nei fentilaasje mei in omkearde of hege inspiratory/expiratory (I:E) ratio.

Omkearde I:E-ferhâlding fentilaasje wurdt op it stuit faker beoefene as fentilaasje mei hege frekwinsje.

It jout bettere resultaten mei de pasjint ferlamme en de fentilator timed sadat elke nije respiratory act begjint sa gau as de foarige útademing hat berikt it optimale PEEP nivo.

De respiratory rate kin wurde fermindere troch ferlinging fan inspiratory apnea.

Dit liedt faak ta in fermindering fan gemiddelde intrathoracic druk, nettsjinsteande de tanimming fan PEEP, en dus induces in ferbettering fan O2del bemiddele troch in tanimming fan cardiac output.

Hege frekwinsje positive druk fentilaasje (HPPPV), hege frekwinsje oscillaasje (HFO), en hege frekwinsje 'jet' fentilaasje (HFJV) binne metoaden dy't soms yn steat binne om fentilaasje en oxygenaasje te ferbetterjen sûnder taflecht te nimmen op hege longvoluminten of drukken.

Allinich HFJV is breed tapast yn 'e behanneling fan ARDS, sûnder signifikante foardielen boppe konvinsjonele CMV mei PEEP dy't definityf oantoand wurde.

Membraan ekstrakorporeale oxygenaasje (ECMO) waard yn 'e 1970's studearre as in metoade dy't adekwate oxygenaasje garandearje koe sûnder taflecht te nimmen oan elke foarm fan meganyske fentilaasje, wêrtroch't de long frijlitte om te genêzen fan 'e lijen dy't ferantwurdlik binne foar ARDS sûnder it te ûnderwerpen oan' e stress fertsjintwurdige troch positive druk fentilaasje.

Spitigernôch hiene pasjinten sa slim dat se net genôch reagearren op konvinsjonele fentilaasje en kamen dêrtroch yn oanmerking foar ECMO, hienen sa'n swiere longûntstekking dat se noch pulmonale fibrosis ûndergie en de normale longfunksje nea weromfûnen.

Weaning off meganyske fentilaasje yn ARDS

Foardat de pasjint fan it fentilator ôfnimme, is it needsaaklik om syn of har kânsen op oerlibjen sûnder respiratoire assistinsje fêst te stellen.

Mechanyske yndeksen lykas maksimale inspiratory druk (MIP), fitale kapasiteit (VC), en spontane tidal volume (VT) beoardielje de pasjint syn fermogen om te ferfieren lucht yn en út 'e boarst.

Gjin fan dizze maatregels jouwe lykwols ynformaasje oer de wjerstân fan 'e respiratoire spieren om te wurkjen.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Guon fysiologyske yndeksen, lykas pH, ferhâlding deade romte oant tijvolumint, P(Aa)O2, fiedingsstatus, kardiovaskulêre stabiliteit, en metabolike balâns fan acid-base wjerspegelje de algemiene tastân fan 'e pasjint en syn fermogen om de stress fan it weagjen fan' e fentilator te tolerearjen .

Weaning fan meganyske fentilaasje komt stadichoan foar, om te soargjen dat de betingst fan 'e pasjint genôch is om spontane sykheljen te garandearjen, foardat de endotracheale kanule fuorthelle wurdt.

Dizze faze begjint meastentiids as de pasjint medysk stabyl is, mei in FiO2 fan minder as 0.40, in PEEP fan 5 sm H2O of minder en de respiratoire parameters, neamd earder, jouwe in ridlike kâns op werynrjochting fan spontane fentilaasje.

IMV is in populêre metoade foar it weagjen fan pasjinten mei ARDS, om't it it gebrûk makket fan in beskieden PEEP oant extubaasje, wêrtroch de pasjint stadichoan omgean kin mei de ynspanning dy't nedich is foar spontane sykheljen.

Tidens dizze speenfaze is soarchfâldige tafersjoch wichtich om sukses te garandearjen.

Feroaringen yn bloeddruk, ferhege hert- of respiratory rate, fermindere arteriële soerstofsaturation lykas mjitten troch pulsoximetry, en fergriemjende mentale funksjes jouwe allegear oan op mislearring fan 'e proseduere.

In stadichoan fertraging fan ôfwiking kin helpe om in mislearring te foarkommen yn ferbân mei spierútputting, dy't kin foarkomme by it werheljen fan autonome sykheljen.

Monitoring tidens ARDS

Pulmonary arterial monitoring makket it mooglik om kardiale output te mjitten en O2del en PvO2 te berekkenjen.

Dizze parameters binne essensjeel foar de behanneling fan mooglike hemodynamyske komplikaasjes.

Pulmonary arterial tafersjoch lit ek mjitting fan rjochts ventricular filling drukken (CVP) en lofter ventricular filling drukken (PCWP), dy't binne brûkbere parameters foar it bepalen fan optimale cardiac output.

Pulmonary arterial catheterization foar hemodynamyske tafersjoch wurdt wichtich yn it gefal dat bloeddruk sa leech falt dat behanneling nedich is mei vasoaktive medisinen (bgl. dopamine, norepinephrine) of as de pulmonêre funksje fermindert oant it punt dêr't PEEP fan mear as 10 sm H2O nedich is.

Sels de detectie fan in ynstabiliteit fan 'e druk, lykas it fereaskje grutte floeistof infusions, yn in pasjint dy't al yn in prekêre kardiale of respiratory tastân is, kin it pleatsen fan in pulmonary slachier katheter en hemodynamyske tafersjoch fereaskje, sels foardat vasoactive medisinen moatte wurde administrearre.

Positive drukventilaasje kin hemodynamyske tafersjochgegevens feroarje, wat liedt ta in fiktive ferheging fan PEEP-wearden.

Hege PEEP-wearden kinne oerdroegen wurde oan 'e kontrôlekatheter en binne ferantwurdlik foar in ferheging fan' e berekkene CVP- en PCWP-wearden dy't net oerienkomme mei de realiteit (43).

Dit is wierskynliker as de katheter tip leit tichtby de anterior boarst muorre (sône I), mei de pasjint supine.

Sône I is it net-declivity-longgebiet, wêr't de bloedfetten minimaal útwreide binne.

As it ein fan 'e katheter op it nivo fan ien fan har leit, sille de PCWP-wearden sterk beynfloede wurde troch de alveolêre druk, en sille dêrom net genôch wêze.

Sône III komt oerien mei it meast declivous longgebiet, dêr't de bloedfetten hast altyd útwreide binne.

As it ein fan 'e katheter yn dit gebiet leit, sille de mjittingen dy't nommen wurde mar tige marzjinaal beynfloede wurde troch fentilaasjedrukken.

Pleatsing fan de katheter op it nivo fan sône III kin ferifiearre wurde troch it nimmen fan in laterale projeksje boarst X-ray, dat sil sjen litte de katheter tip ûnder de linker atrium.

Statyske neilibjen (Cst) jout nuttige ynformaasje oer long- en boarstmuorre stivens, wylst dynamyske neilibjen (Cdyn) beoardielet luchtwei ferset.

Cst wurdt berekkene troch te dielen tidal folume (VT) troch statyske (plateau) druk (Pstat) minus PEEP (Cst = VT / Pstat - PEEP).

Pstat wurdt berekkene tidens in koarte inspiratory apnea nei in maksimale sykheljen.

Yn 'e praktyk kin dit berikt wurde troch it pauzekommando fan' e meganyske fentilator te brûken of troch hantlieding fan 'e ekspiratory line fan it circuit.

Druk wurdt kontrolearre op it fentyl manometer tidens apnea en moat wêze ûnder de maksimale luchtwei druk (Ppk).

Dynamyske neilibjen wurdt berekkene op in fergelykbere wize, hoewol't yn dit gefal Ppk wurdt brûkt ynstee fan statyske druk (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).

Normale Cst is tusken 60 en 100 ml/cm H2O en kin ferlege wurde nei sawat 15 of 20 ml/cm H20 yn slimme gefallen fan pneumony, longoedeem, atelektasis, fibrosis en ARDS

Sûnt in bepaalde druk is nedich om te oerwinnen luchtwei ferset by fentilaasje, in part fan 'e maksimale druk ûntwikkele by meganyske respiraasje fertsjintwurdiget de stream ferset tsjinkaam yn' e luchtwegen en fentilator circuits.

Sa mjit Cdyn de totale beoardieling fan luchtweistream troch feroaringen yn sawol neilibjen as ferset.

Normaal Cdyn leit tusken de 35 en 55 ml/cm H2O, mar kin negatyf beynfloede wurde troch deselde sykten dy't Cstat ferminderje, en ek troch faktoaren dy't wjerstân feroarje kinne (bronchoconstriction, luchtwei-oedeem, retensje fan sekreten, luchtweikompresje troch in neoplasma).