Tracheostomy tidens yntubaasje yn COVID-19 pasjinten

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Tracheostomy tidens yntubaasje yn COVID-19 pasjinten: in enkête oer hjoeddeistige klinyske praktyk

By Newsroom On Jul 17, 2020

Tsjinsten foar sûnenssoarch ûnderfûnen unferwachte oanfragen, de lêste tiid. COVID-19 coronavirus-pandemy feroare de manier fan hanneljen. Elke operaasje waard hurder dan earder. Undersikers yn 't Feriene Keninkryk hawwe in enkête útfierd oer de hjoeddeistige klinyske praktyk fan tracheostomy-yntervinsje tidens yntubaasje yn COVID-19-pasjinten.

Lykas wy allegear witte, resulteart COVID-19-pandemy yn longûntstekking en kin se fluch fuortgean nei in swier akute respiratory syndroom. [3] In protte kondysjes fan pasjinten, lykas positive pasjinten foar coronavirus, yntubaasje en meganyske fentilaasje binne faak fereaske. Dy pasjinten dy't langere fentilaasje nedich binne, hawwe in tracheostomie nedich om in foardiel te krijen. [5] De foardielen omfetsje speen en pulmonêr húske yn dyjingen dy't regelmjittich suge fan 'e luchtwegen nedich binne yn' e Intensive Care Unit. Tracheostomy yn yntubeare pasjinten is meastentiids ûndernommen tusken dei 7 en 10 nei yntubaasje. ENT UK-rjochtlinen erkenden lykwols de needsaak fan foarsichtigens by it útfieren fan in tracheostomy yn COVID-19-pasjinten. [8] Undersikers fan universiteiten yn 't Feriene Keninkryk publisearren de folgjende enkête om klinyske praktiken te identifisearjen.

Underfining yn yntubaasje fan COVID-19-pasjinten: wat wy hawwe

Tracheostomie kin wurde ûndernommen fia in iepen sjirurgyske oanpak of perkutant, meastentiids oan 'e bedkeamer. [7] Kleine gegevens litte lykwols de optimale oanpak en folgjende resultaat yn COVID-19 positive ventileare pasjinten. De gebieten yn Sina dy't it meast rekke waarden troch de pandemy ûntwikkele in grutter begryp fan hoe't jo COVID-19 positive pasjinten it bêste kinne behearje. Harren ûnderfining is foardiel foar oare ynstellingen betiid yn 'e pandemyske syklus. Net allinich yn termen fan plannen fan pasjintenpaden en boarnen foar sûnenssoarch, mar ek foarsizzingen fan útkomsten. It team fan 'e ûndersikers hat in ynternasjonale enkête útfierd om tracheostomy-yntervinsje te beoardieljen by yntubaasje yn COVID-19 positive pasjinten ûnder ENT-sjirurgen.

ENT-sjirurgen: tracheostomy tidens yntubaasje yn COVID-19-pasjinten: metoaden en resultaten

Dizze enkête is in Service Development Project krigen fan 'e Undersyk en Untwikkeling ôfdieling fan King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londen. Undersikers lansearren in online fragelist besteande út de folgjende fragen:

Yn hokker lân / regio binne jo basearre?
Hoefolle ventileare COVID-19-pasjinten hawwe jo yn jo sikehûs hân?
Hokker persintaazje yntubeare pasjinten hawwe in tracheostomie nedich?
Gemiddeld op hokker dei waard de tracheostomy útfierd (bgl. Dei 7 fan yntubaasje)?
Hoe lang nei tracheostomie waard de pasjint fan 'e fentilator ôfset?
Hokker persintaazje pasjinten ferstoar nettsjinsteande tracheostomy?
Wiene útkomsten better mei elke spesifike tracheostomytechnyk (bygelyks perkutane vs sjirurgysk)?

De fragelist waard ferspraat op 27 maart 2020 en gegevens aksepteare oant 15 april 2020. Pasjinten en it publyk wiene net belutsen by de produksje fan dizze enkête as artikel.

De enkête waard foltôge troch in totaal fan 50 respondinten út sawol it Feriene Keninkryk (n = 8) en ynternasjonale ienheden (figuer 1.) It oantal ventileare pasjinten wie 3403 mei 68 pasjinten per Hospital Unit / Trust (berik 0-600). It persintaazje yntubeare pasjinten dy't tracheostomie nedich wiene wie gemiddeld 9.65% (berik 0% -100%) mei in tracheostomy útfierd nei yntubaasje yn in gemiddelde fan 14.4 dagen (berik 7-21).

Dit waard lutsen út 28 respondinten fan 2701 yntubeare en ventileare pasjinten (figuer 2). Mei súkses hawwe pasjinten gemiddeld nei 7.4 dagen (berik 1-16 dagen) ôfspoane post tracheostomie. Nettsjinsteande de tracheostomy ferstoar gemiddeld 13.5% fan 'e pasjinten (lutsen út 14 respondinten út in populaasje fan 1687 yntubeare en ventileare pasjinten). Wat de tracheostomytechnyk en -útkomst oanbelanget, joech 3 fan de 50 respondinten de foarkar oan in perkutane tracheostomy. In iepen sjirurgyske oanpak waard favorisearre troch 8 fan de 50 respondinten. Oare respondinten (20/50) stelden gjin foarkar oan, mei in oerbleaune 19/50 net bydrage.

Wat hat dizze enkête oer tracheostomy tidens yntubaasje by COVID-19 pasjinten naam?

Gegevens fan Wuhan suggerearje dat de mediane tiid fan sikehûsopname oant dea 5 dagen wie yn 'e earste moannen fan' e pandemy, dat betsjut 11 dagen.[14] COVID-19-pandemy hat resultearre yn ongeëvenaarde fraach nei tsjinsten foar krityske soarch en de needsaak foar yntubaasje en meganyske fentilaasje.[1] Dejingen dy't kritysk wurde fereaskje intubaasje en meganyske avansearre fentilaasje fanwegen de rappe foarútgong fan pneumony. It feroaret yn in slimme akute respiratoire need syndroom dat liedt ta respiratory failure en dea.[3,12,13]

Aktuele rjochtlinen publisearre troch de American Academy of Otorhinolaryngology-Head en Nekke Chirurgie adviseart dat tracheostomie net moat wurde útfierd foarôfgeand oan 14 dagen fan yntubaasje. [15] De resultaten fan dizze enkête soene suggerearje dat sawat 1 fan elke 10 yntubeare en ventileare COVID-19-pasjinten in tracheostomie nedich binne. Oare resultaten soene suggerearje dat ienheden in soartgelik belied oannimme, mei net in bytsje routine foar betide tracheostomie.

Wy moatte lykwols bewust wêze fan 'e potensjele risiko's fan langere fentilaasje yn dyjingen dy't kinne ôfwean. Dizze omfetsje lette trúkeal ulceraasje, stenose en tracheo-oesofageale fistel. [5] Oankochte sykte fan krityske soarch sil ek wierskynliker foarkomme. [16]

Mear pasjinten sille langere fentilaasje nedich wêze. Dit soe de spieratrofie feroarsaakje dy't speen kin ferlingje of foarkomme. [17] Ferslaggen fan glottyske en supraglottyske swelling en ulceraasje kinne ekstubaasje ferbiede en de needsaak foar yntubaasje, sedaasje en fentilaasje ferlingje. Dit kin wurde oerwûn troch tracheostomy.

Dizze enkête slagge lykwols gjin dúdlike foardiel te bepalen oangeande tracheostomytechnyk. Opmerkingen fan 'e respondinten ferklearje dat yntervinsje waard tagelyk nommen en ôfhinklik fan pleatslike sjirurgyske ûnderfining. Beperkingen omfetsje it oantal respondinten mei COVID-19 positive pasjinten konsintreare yn spesifike ienheden. De auteurs sprekke har ûnbidige dankberens út foar dejingen dy't de tiid hawwe nommen om te reagearjen op dizze enkête om de beslútfoarming fan kollega's oer de hiele wrâld te stypjen.

AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, Universiteit fan Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): ôfdieling Otorhinolaryngology, Guy's en St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londen, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): ôfdieling Otorhinolaryngology, University Hospital Lewisham, Londen, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Ofdieling sjirurgy yn holle en hals, University College Hospital, Londen, UK | Ynstitút foar Medyske Wittenskippen, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): ôfdieling Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Ynstitút foar medyske wittenskippen, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

REFERINSJES

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Utdagingen foar sikehuzen by NHS tidens covid-19-epidemy. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risikofaktoaren ferbûn mei akute respiratory distress syndroam en ferstjerren by pasjinten mei longûntstekking fan coronavirus 2019 yn Wuhan. Sina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Skaaimerken fan en wichtige lessen fan 'e útbraak fan' e sykte fan coronavirus 2019 (COVID-19) yn Sina: gearfetting fan in rapport fan 72 314 gefallen fan it Sineeske Sintrum foar Syktekontrôle en Previnsje. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (haadstik 35). Yn: Musheer Hussain S, ed. De sykten fan Logan Turner fan 'e noas, keel en earkop en nekke sjirurgy. 11e ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relaasje tusken tracheostomytiming en doer fan meganyske fentilaasje yn kritysk sike pasjinten. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispecialty tracheostomy ûnderfining. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Oanbefelling fan in praktyske rjochtline foar feilige tracheostomie tidens de COVID-19-pandemy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Soarch foar kritysk sike pasjinten mei COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Klinyske skaaimerken fan sykte fan coronavirus 2019 yn Sina. Nije Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Klinyske progression fan pasjinten mei yn Shanghai, Sina. J ynfektearje. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Clinical features of deaths in the roman coronavirus epidemy in China. Resinsjes yn medyske virology. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS Posysje-ferklearring. Oanbefellingen fan tracheostomy tidens COVID-19-pandemy https://www.ent.org/content/ tracheostomy-oanbefellings-tidens covid-19-pandemy
Vassilakopoulos T. Respiratoire spieren fergrieme yn 'e ICU: is it tiid om it diafragma te beskermjen? Thoraks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Neuromuskulêre manifestaasjes fan krityske sykte. Muscle Nerve. 2005;32(2):140-163.